外伤性白内障术前B超检查的临床意义
作者：史百芳 陈维真
单位：201900 上海第二医科大学附属宝钢医院眼科
关键词：超声波；白内障；后囊
外伤性白内障术前B超检查的临床意义 【摘要】 目的 探讨外伤性白内障术前采用B超检查后囊破损情况的临床意义。方法 外伤性白内障30只眼，术前采用B超检查评估后囊情况，显微镜下白内障摘除术中直接观察后囊情况并记录。结果 14只眼术前B超检查后囊完整，手术证实12只眼后囊完整，2只眼后囊小破损。16只眼术前B超检查后囊破损，手术证实 14只眼后囊存在大小不等的破损，2只眼后囊完整。结论 外伤性白内障术前B超检查为非侵入性、无痛性检查方法，操作简便，直观性强，准确率高，可作为术前了解外伤性白内障后囊破损情况的常规检查方法。
Clinical significance of preoperative B-ultrasonography for traumatic cataract
, http://www.100md.com
SHI Baifang, CHEN Weizhen.
Department of Ophthalomology, Bao Gang Hospital, Shanghai Second Medical University, Shanghai 201900
【Abstract】 Objective To approach the clinical significance of B-ultrasonography in detection of the break of posterior lens capsule in traumatic cataract.Methods 30 patients (30 eyes) of traumatic cataract underwent preoperative B-ultrasonography and intraoperative microscopic examination to evaluate the status of posterior lens capsule.Results 14 eyes showed posterior lens capsule unbroken in B-ultrasonography. Of them, 12 eyes were confirmed by surgery. 16 eyes showed rupture of the posterior lens capsule in B-ultrasonography. Among them 14 eyes were confirmed by surgery and in 2 eyes there was no break at the posterior lens capsule. Comclusions B-ultrasonography for preoperative traumatic cataract is harmless, painless, simple in operative procedure and accurate, thus it can be used as a routine examination to show the status of posterior lens capsule in traumatic cataract.
, 百拇医药
【Key words】 Ultrasound Cataract Posterior lens capsule
外伤性白内障严重损害视功能，施行手术摘除并植入人工晶体是有效的治疗方法。但因外伤的情况多种多样，晶体所受损害的情况也各有不同。为争取最好的手术效果，手术前详细了解晶体的受损情况，特别是晶体后囊的破损情况，对选择手术及人工晶体植入方式具有重要意义。现将本院30例(30只眼)角巩膜穿通伤致外伤性白内障患者的术前B超检查作一分析。
资料与方法
一、研究对象
角巩膜穿通伤致晶体混浊行手术治疗者30例(30只眼)，其中男24例(24只眼)，女6例(6只眼)；年龄5～58岁。铁丝刺伤13例，各种异物击伤6例，玻璃扎伤5例，铁钩击伤2例，爆炸伤1例，竹片刺伤1例，剪刀刺伤1例，钻凿戳伤1例。
, http://www.100md.com
二、方法
使用美国Humphrey公司的眼用A/B扫描系统835型超声检查仪，探头频率10 mHz。检查时患者仰卧位，轻闭双眼，眼睑涂耦合剂，探头置于眼睑上。从不同位置和角度观察晶体后囊及玻璃体界面，探查过程中需改变灵敏度(增益)，以清晰显示晶体后囊的弧形回声光带。行常规显微白内障摘除手术，在显微镜下观察后囊破损情况并记录。根据破损范围及玻璃体溢出情况，选择行前部玻璃体切除手术。同期植入人工晶体。
结 果
一、后囊破损情况超声检查所见
在Log方式下，清晰显示晶体后囊的弧形回声光带，其后方的玻璃体因声学性质一致，缺乏反射界面，显示为一致性暗区，此图象为晶体后囊完整(图1)。弧形回声光带残缺，其后或在弧形残缺扇形延长范围的玻璃体内存在不规则团块状强回声光团，该光团在眼球转动时随晶体移动，并伴后运动现象，此图为晶体后囊破损。玻璃体内强回声光团为晶体皮质，根据玻璃体内强回声光团的多少可估计囊膜破口的大小，致伤物质的性质、力量、方向，晶体核硬化程度，玻璃体液化程度等多方面情况。
, 百拇医药
图1 轴位眼球B超示晶体后囊弧形回声光带，其后为玻璃体的一致性暗区
二、超声诊断和手术所见
本组B超检查显示晶体后囊弧形回声光带完整，玻璃体内未见相关强回声光团14只眼，手术中证实12只眼后囊完整，2只眼后囊有小破损，符合率85.7%。B超检查诊断后囊破损16只眼，手术中证实后囊破损14只眼，其中3只眼在后囊残缺的轴延长线上的玻璃体内可见异物回声，2只眼手术中见后囊完整，符合率87.5%。
讨 论
一、B超检查的诊断意义
近年来，人工晶体植入术已成为治疗外伤性白内障的常规方法[1]。但因眼外伤情况的复杂性，术前详细了解眼部各组织受损程度、范围，对手术操作及成功植入人工晶体具有重要意义。术前做裂隙灯检查，了解晶体前囊及前房情况[2]。因晶体混浊，裂隙灯无法明确后囊情况，此时行B超检查尤为重要。超声波检查为无损伤、非侵入性诊断手段，可明确损伤所在，对诊断具有重要意义[3]。
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本组1例为外伤后晶体全混，裂隙灯下不能明确后囊情况。术前B超检查见后囊弧形回声光带残缺，玻璃体内存在与晶体相关的强回声大光团(图2)。术中证实晶体后囊5：30～11：30处有一纵行大破口，大量晶体皮质经此进入玻璃体腔内。
图2 示晶体后囊弧形回声光带残缺，其后玻璃体内可见与之紧密相关的晶体皮质强回声光团
1例术前B超检查，发现后囊弧形回声光带残缺，晶体后玻璃体内无强回声光团，但在残缺处扇形延长范围内及靠近视网膜处，可见强弱不等的数个小回声光团。此例为角巩膜穿通伤，因打击力量强且集中，故晶体后囊破裂，晶体皮质被击散，落在玻璃体腔的中后部(图3)。术中证实后囊9：00～2：30处有一横椭圆形大破口。
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图3 示晶体后囊弧形回声光带残缺，其扇形延长范围内玻璃体腔中后部可见数个小团晶体皮质强回声光团
本组2例B超检查时见晶体后囊弧形回声光带完整，诊断为后囊完整。但手术中可见后囊小破损。此2例患者年龄较小，分别为9岁及21岁，晶体后囊弹性好，玻璃体凝胶结构完整，致伤作用力较小，故晶体皮质未进入玻璃体内。
2例B超检查发现晶体后囊弧形回声光带欠完整，其后玻璃体内有呈扇形的弱回声光点，诊断为后囊破损，但手术中证实后囊完整。B超检查在临床诊断方面有待于进一步积累经验。
晶体后的回声光团与玻璃体积血影象可进行鉴别诊断。玻璃体内出血分散时，B超检查很难发现。积血量较少时，Log方式下玻璃体腔中可见弥散的细小回声光点。积血较多时，可见强度不等、形状不一的靠近球壁出血部位的光团，与晶体无关联。玻璃体内的新鲜出血，因玻璃体凝胶结构尚未破坏，B超声像图上玻璃体腔内异常回声物缺乏后运动或后运动轻微。 如果诊断仍难以确定，可反复行眼球轴位探查(图1)。若晶体的后界面弧形回声光带完整，则晶体后囊完整，从而可明确诊断。
, 百拇医药
二、B超检查对手术的指导意义
对于术前B超检查诊断晶体后囊破损的患者，术中操作要小心细致。维持低灌注压，低吸引力，同时使用粘弹性物质，防止破损口继续扩大。注吸皮质时避开破口，将周边皮质尽可能注吸干净并行前部玻璃体切除手术。切割头可伸入破口后将散落在玻璃体腔内的大块晶体皮质先吸引到破口处再行切除，并连同残存晶体皮质一并清除干净。始终保持直视下操作的原则，切不可盲目切除。术中同期植入后房型人工晶体。玻璃体内残留的小块晶体皮质可自行吸收，未见并发症。
B超检查无创伤、无痛苦，对晶体后囊破损情况诊断的准确率较高，可为手术方法的选择提供依据，可将其作为治疗外伤性白内障，术前评估晶体后囊情况的常规检查方法。
参考文献
1 Stark WJ，Whitney CE，Chandler JW，et al. Trends in intraocular lens implantation in the United States. Arch Ophthalmol，1986，104：1769-1770.
2 李凤鸣，主编.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996，3250-3256.
3 李凤鸣，主编.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996，3195-3200.
(收稿日期：1999-03-14 修稿日期：1999-06-16), 百拇医药
单位：201900 上海第二医科大学附属宝钢医院眼科
关键词：超声波；白内障；后囊
外伤性白内障术前B超检查的临床意义 【摘要】 目的 探讨外伤性白内障术前采用B超检查后囊破损情况的临床意义。方法 外伤性白内障30只眼，术前采用B超检查评估后囊情况，显微镜下白内障摘除术中直接观察后囊情况并记录。结果 14只眼术前B超检查后囊完整，手术证实12只眼后囊完整，2只眼后囊小破损。16只眼术前B超检查后囊破损，手术证实 14只眼后囊存在大小不等的破损，2只眼后囊完整。结论 外伤性白内障术前B超检查为非侵入性、无痛性检查方法，操作简便，直观性强，准确率高，可作为术前了解外伤性白内障后囊破损情况的常规检查方法。
Clinical significance of preoperative B-ultrasonography for traumatic cataract
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SHI Baifang, CHEN Weizhen.
Department of Ophthalomology, Bao Gang Hospital, Shanghai Second Medical University, Shanghai 201900
【Abstract】 Objective To approach the clinical significance of B-ultrasonography in detection of the break of posterior lens capsule in traumatic cataract.Methods 30 patients (30 eyes) of traumatic cataract underwent preoperative B-ultrasonography and intraoperative microscopic examination to evaluate the status of posterior lens capsule.Results 14 eyes showed posterior lens capsule unbroken in B-ultrasonography. Of them, 12 eyes were confirmed by surgery. 16 eyes showed rupture of the posterior lens capsule in B-ultrasonography. Among them 14 eyes were confirmed by surgery and in 2 eyes there was no break at the posterior lens capsule. Comclusions B-ultrasonography for preoperative traumatic cataract is harmless, painless, simple in operative procedure and accurate, thus it can be used as a routine examination to show the status of posterior lens capsule in traumatic cataract.
, 百拇医药
【Key words】 Ultrasound Cataract Posterior lens capsule
外伤性白内障严重损害视功能，施行手术摘除并植入人工晶体是有效的治疗方法。但因外伤的情况多种多样，晶体所受损害的情况也各有不同。为争取最好的手术效果，手术前详细了解晶体的受损情况，特别是晶体后囊的破损情况，对选择手术及人工晶体植入方式具有重要意义。现将本院30例(30只眼)角巩膜穿通伤致外伤性白内障患者的术前B超检查作一分析。
资料与方法
一、研究对象
角巩膜穿通伤致晶体混浊行手术治疗者30例(30只眼)，其中男24例(24只眼)，女6例(6只眼)；年龄5～58岁。铁丝刺伤13例，各种异物击伤6例，玻璃扎伤5例，铁钩击伤2例，爆炸伤1例，竹片刺伤1例，剪刀刺伤1例，钻凿戳伤1例。
, http://www.100md.com
二、方法
使用美国Humphrey公司的眼用A/B扫描系统835型超声检查仪，探头频率10 mHz。检查时患者仰卧位，轻闭双眼，眼睑涂耦合剂，探头置于眼睑上。从不同位置和角度观察晶体后囊及玻璃体界面，探查过程中需改变灵敏度(增益)，以清晰显示晶体后囊的弧形回声光带。行常规显微白内障摘除手术，在显微镜下观察后囊破损情况并记录。根据破损范围及玻璃体溢出情况，选择行前部玻璃体切除手术。同期植入人工晶体。
结 果
一、后囊破损情况超声检查所见
在Log方式下，清晰显示晶体后囊的弧形回声光带，其后方的玻璃体因声学性质一致，缺乏反射界面，显示为一致性暗区，此图象为晶体后囊完整(图1)。弧形回声光带残缺，其后或在弧形残缺扇形延长范围的玻璃体内存在不规则团块状强回声光团，该光团在眼球转动时随晶体移动，并伴后运动现象，此图为晶体后囊破损。玻璃体内强回声光团为晶体皮质，根据玻璃体内强回声光团的多少可估计囊膜破口的大小，致伤物质的性质、力量、方向，晶体核硬化程度，玻璃体液化程度等多方面情况。
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图1 轴位眼球B超示晶体后囊弧形回声光带，其后为玻璃体的一致性暗区
二、超声诊断和手术所见
本组B超检查显示晶体后囊弧形回声光带完整，玻璃体内未见相关强回声光团14只眼，手术中证实12只眼后囊完整，2只眼后囊有小破损，符合率85.7%。B超检查诊断后囊破损16只眼，手术中证实后囊破损14只眼，其中3只眼在后囊残缺的轴延长线上的玻璃体内可见异物回声，2只眼手术中见后囊完整，符合率87.5%。
讨 论
一、B超检查的诊断意义
近年来，人工晶体植入术已成为治疗外伤性白内障的常规方法[1]。但因眼外伤情况的复杂性，术前详细了解眼部各组织受损程度、范围，对手术操作及成功植入人工晶体具有重要意义。术前做裂隙灯检查，了解晶体前囊及前房情况[2]。因晶体混浊，裂隙灯无法明确后囊情况，此时行B超检查尤为重要。超声波检查为无损伤、非侵入性诊断手段，可明确损伤所在，对诊断具有重要意义[3]。
, http://www.100md.com
本组1例为外伤后晶体全混，裂隙灯下不能明确后囊情况。术前B超检查见后囊弧形回声光带残缺，玻璃体内存在与晶体相关的强回声大光团(图2)。术中证实晶体后囊5：30～11：30处有一纵行大破口，大量晶体皮质经此进入玻璃体腔内。
图2 示晶体后囊弧形回声光带残缺，其后玻璃体内可见与之紧密相关的晶体皮质强回声光团
1例术前B超检查，发现后囊弧形回声光带残缺，晶体后玻璃体内无强回声光团，但在残缺处扇形延长范围内及靠近视网膜处，可见强弱不等的数个小回声光团。此例为角巩膜穿通伤，因打击力量强且集中，故晶体后囊破裂，晶体皮质被击散，落在玻璃体腔的中后部(图3)。术中证实后囊9：00～2：30处有一横椭圆形大破口。
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图3 示晶体后囊弧形回声光带残缺，其扇形延长范围内玻璃体腔中后部可见数个小团晶体皮质强回声光团
本组2例B超检查时见晶体后囊弧形回声光带完整，诊断为后囊完整。但手术中可见后囊小破损。此2例患者年龄较小，分别为9岁及21岁，晶体后囊弹性好，玻璃体凝胶结构完整，致伤作用力较小，故晶体皮质未进入玻璃体内。
2例B超检查发现晶体后囊弧形回声光带欠完整，其后玻璃体内有呈扇形的弱回声光点，诊断为后囊破损，但手术中证实后囊完整。B超检查在临床诊断方面有待于进一步积累经验。
晶体后的回声光团与玻璃体积血影象可进行鉴别诊断。玻璃体内出血分散时，B超检查很难发现。积血量较少时，Log方式下玻璃体腔中可见弥散的细小回声光点。积血较多时，可见强度不等、形状不一的靠近球壁出血部位的光团，与晶体无关联。玻璃体内的新鲜出血，因玻璃体凝胶结构尚未破坏，B超声像图上玻璃体腔内异常回声物缺乏后运动或后运动轻微。 如果诊断仍难以确定，可反复行眼球轴位探查(图1)。若晶体的后界面弧形回声光带完整，则晶体后囊完整，从而可明确诊断。
, 百拇医药
二、B超检查对手术的指导意义
对于术前B超检查诊断晶体后囊破损的患者，术中操作要小心细致。维持低灌注压，低吸引力，同时使用粘弹性物质，防止破损口继续扩大。注吸皮质时避开破口，将周边皮质尽可能注吸干净并行前部玻璃体切除手术。切割头可伸入破口后将散落在玻璃体腔内的大块晶体皮质先吸引到破口处再行切除，并连同残存晶体皮质一并清除干净。始终保持直视下操作的原则，切不可盲目切除。术中同期植入后房型人工晶体。玻璃体内残留的小块晶体皮质可自行吸收，未见并发症。
B超检查无创伤、无痛苦，对晶体后囊破损情况诊断的准确率较高，可为手术方法的选择提供依据，可将其作为治疗外伤性白内障，术前评估晶体后囊情况的常规检查方法。
参考文献
1 Stark WJ，Whitney CE，Chandler JW，et al. Trends in intraocular lens implantation in the United States. Arch Ophthalmol，1986，104：1769-1770.
2 李凤鸣，主编.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996，3250-3256.
3 李凤鸣，主编.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996，3195-3200.
(收稿日期：1999-03-14 修稿日期：1999-06-16), 百拇医药