高龄患者经尿道前列腺电切术50例围手术期处理体会
作者：赵 勇 丁智仁 石 农
单位：柳州铁路局中心医院泌尿外科 广西柳州市 545007
关键词：前列腺增生症；经尿道前列腺电切术；围手术期
华夏医学990552 经尿道前列腺电切术(TURP)现已成为治疗前列腺增生症(BPH)的主要手术方法。1992年3月至1998年5月对我科50例高龄(年龄>70岁)BPH患者成功地施行TURP，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者年龄70～88岁，平均76.4岁，病程1～16年，平均8.4年。术前伴有冠心病10例，其中心肌梗塞1例，有心绞痛史3例，心肌缺血6例。左心室肥大2例，左或右束支传导阻滞6例，各种心律不齐7例。高血压5例。慢性支气管炎、肺气肿5例，其中2例有哮喘史。脑动脉硬化2例。精神分裂症1例。帕金森氏综合征1例。糖尿病2例。合并氮质血症4例，合并肾积水2例，泌尿系感染5例。
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1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉，心电监护。采用低压灌注持续吸引电切法，即先行膀胱造瘘，使灌洗吊瓶和耻骨联合距离40cm以下，由膀胱颈部10～7点处开始，依次切除2～5点、6点附近、11～1点处，最后修整前列腺尖端组织。若两侧叶增生不对称则先切除增生明显者。术后立即拔除膀胱造瘘管，尿道内置三腔气囊导尿管，生理盐水持续冲洗膀胱。
2 结果
手术时间25～102min，平均41.4min，切除前列腺组织5～30g，平均16.8g。全部患者均顺利完成手术，无死亡病例。病理检查均证实为前列腺增生症，16例合并慢性前列腺炎。术后3～5d拔除导尿管。平均住院时间23.4d。术后排尿通畅，40例获半年以上的随访。IPSS(国际前列腺症状评分)由术前平均27.9降至12.3，QOL(生活质量评分)由4.4恢复至1.5。
并发症有：暂时性尿失禁4例，继发性出血2例，急性附睾炎1例，尿路感染5例，前尿道狭窄2例，冲洗液外渗并引起水中毒1例。术中无包膜穿孔、TURS(经尿道电切综合征)等并发症发生。
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3 讨论
3.1 术前处理 术前处理的主要目的是检测重要器官的功能，评价对手术的耐受性，处理相关的合并症。合并症往往可以直接影响手术效果，并且是导致术中、术后并发症发生的主要原因[1]。冠心病患者及高血压患者必须坚持给药[1，2]，但由于部分降压药物如利血平可耗竭肾上腺素能节后纤维贮存的去甲肾上腺素，干扰交感神经冲动的传递，使其不能对血管内容积的变化及/或心排出量的变化做出适当的反应，β-受体阻滞剂如心得安等可干扰心脏的变时性与变力性，均会增加手术的危险性，如非必要，应停用或换用。糖尿病患者代谢紊乱，高血糖或低血糖均对手术不利。对于使用口服降糖药的非胰岛素依赖型糖尿病，术前应当换用胰岛素。同时术中术后均应监测血糖。本组2例糖尿病患者，均能保持血糖平稳，恢复良好。由于术前不可能亦无必要常规进行糖耐量试验，而手术打击可使部分隐性糖尿病表现出来，因此，即使术前血糖正常，术后血糖检测亦当列为常规。
术前应当加强心理护理，对手术的恐惧和焦虑感可以引起血压的波动以及诱发冠心病的发作，对于高危患者，除常规给予镇静药物如安定等外，还必须注意和患者的谈话方式和内容。可以让患者主动参与治疗，了解手术方式以及术后可能发生的情况，这对术后恢复大有裨益。
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3.2 术中处理 TURS是TURP重要的并发症，使用低压灌注则危险性明显降低[3]。术中宜使用硬膜外麻醉，其效果满意，对心血管系统的影响小并且有利于对患者的观察。同时此麻醉方式可以保留导管用以术后止痛，减少因为疼痛可能诱发的各种并发症。术中采用心电监护和血氧饱和度监测，有利于早期发现病情变化并及时处理。本组50例高龄患者均无TURS发生。
在TURP中，不论技术熟练程度如何，其失血量和手术时间成正比[4]。在高危患者不应该强调“完整”切除前列腺[5]。本组资料中，平均切除腺体16.8g，术后恢复良好，国际前列腺症状评分由术前平均27.9降至12.3。
3.3 术后处理 术后仍不能忽视对重要器官功能的监测，不能放松对原有合并症的治疗。对一般情况的观察要引起足够的重视。本组2例患者发生继发性出血，均因用力排便所致，同时，便秘还可以诱发心血管意外，曾有1例耻骨上前列腺摘除术后9日患者大便时出现心肌梗塞抢救无效而死亡的教训。本组术中无TURS发生，但术后却出现1例水中毒，经检查证实为冲洗液沿膀胱造瘘口外渗吸收所致，当引以为戒。老年人抵抗力差，感染的发生率高，经过电灼的残留的坏死组织可成为细菌良好的培养基，从而使感染难以控制，故TURP术后预防感染使用抗生素的时间要较普通手术长，量要大，应当接近治疗剂量。
, 百拇医药
总之，TURP手术创伤小、恢复快、疗效确切。只要加强术前合并症的处理，注意术中术后监测及护理，高龄患者也可以平稳度过手术期，是治疗BPH的理想方法。
参考文献
1 刘禄成，任明，李学.老年前列腺增生的外科治疗(附1000例报告).中国老年医学杂志，1996，16(3)：152～153
2 单炽昌，赵成信.伴心肺疾病的老年患者经尿道前列腺切除术100例临床分析.中国老年医学杂志，1996，16(2)：78～79
3 丁智仁.低压灌洗持续吸引在前列腺电切中的应用.中国厂矿医学，1995，8(6)：377
4 张树云，覃军辉，张振江，等.经尿道前列腺切除术1000例分析评估.临床泌尿外科杂志，1996，11(6)：352～354
5 孙颖浩，许传亮，钱松溪，等.前列腺部分电切术在高危前列腺增生症中的应用.中华泌尿外科杂志，1997，18(10)：616～618
(收稿 1998-06-29), 百拇医药
单位：柳州铁路局中心医院泌尿外科 广西柳州市 545007
关键词：前列腺增生症；经尿道前列腺电切术；围手术期
华夏医学990552 经尿道前列腺电切术(TURP)现已成为治疗前列腺增生症(BPH)的主要手术方法。1992年3月至1998年5月对我科50例高龄(年龄>70岁)BPH患者成功地施行TURP，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者年龄70～88岁，平均76.4岁，病程1～16年，平均8.4年。术前伴有冠心病10例，其中心肌梗塞1例，有心绞痛史3例，心肌缺血6例。左心室肥大2例，左或右束支传导阻滞6例，各种心律不齐7例。高血压5例。慢性支气管炎、肺气肿5例，其中2例有哮喘史。脑动脉硬化2例。精神分裂症1例。帕金森氏综合征1例。糖尿病2例。合并氮质血症4例，合并肾积水2例，泌尿系感染5例。
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1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉，心电监护。采用低压灌注持续吸引电切法，即先行膀胱造瘘，使灌洗吊瓶和耻骨联合距离40cm以下，由膀胱颈部10～7点处开始，依次切除2～5点、6点附近、11～1点处，最后修整前列腺尖端组织。若两侧叶增生不对称则先切除增生明显者。术后立即拔除膀胱造瘘管，尿道内置三腔气囊导尿管，生理盐水持续冲洗膀胱。
2 结果
手术时间25～102min，平均41.4min，切除前列腺组织5～30g，平均16.8g。全部患者均顺利完成手术，无死亡病例。病理检查均证实为前列腺增生症，16例合并慢性前列腺炎。术后3～5d拔除导尿管。平均住院时间23.4d。术后排尿通畅，40例获半年以上的随访。IPSS(国际前列腺症状评分)由术前平均27.9降至12.3，QOL(生活质量评分)由4.4恢复至1.5。
并发症有：暂时性尿失禁4例，继发性出血2例，急性附睾炎1例，尿路感染5例，前尿道狭窄2例，冲洗液外渗并引起水中毒1例。术中无包膜穿孔、TURS(经尿道电切综合征)等并发症发生。
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3 讨论
3.1 术前处理 术前处理的主要目的是检测重要器官的功能，评价对手术的耐受性，处理相关的合并症。合并症往往可以直接影响手术效果，并且是导致术中、术后并发症发生的主要原因[1]。冠心病患者及高血压患者必须坚持给药[1，2]，但由于部分降压药物如利血平可耗竭肾上腺素能节后纤维贮存的去甲肾上腺素，干扰交感神经冲动的传递，使其不能对血管内容积的变化及/或心排出量的变化做出适当的反应，β-受体阻滞剂如心得安等可干扰心脏的变时性与变力性，均会增加手术的危险性，如非必要，应停用或换用。糖尿病患者代谢紊乱，高血糖或低血糖均对手术不利。对于使用口服降糖药的非胰岛素依赖型糖尿病，术前应当换用胰岛素。同时术中术后均应监测血糖。本组2例糖尿病患者，均能保持血糖平稳，恢复良好。由于术前不可能亦无必要常规进行糖耐量试验，而手术打击可使部分隐性糖尿病表现出来，因此，即使术前血糖正常，术后血糖检测亦当列为常规。
术前应当加强心理护理，对手术的恐惧和焦虑感可以引起血压的波动以及诱发冠心病的发作，对于高危患者，除常规给予镇静药物如安定等外，还必须注意和患者的谈话方式和内容。可以让患者主动参与治疗，了解手术方式以及术后可能发生的情况，这对术后恢复大有裨益。
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3.2 术中处理 TURS是TURP重要的并发症，使用低压灌注则危险性明显降低[3]。术中宜使用硬膜外麻醉，其效果满意，对心血管系统的影响小并且有利于对患者的观察。同时此麻醉方式可以保留导管用以术后止痛，减少因为疼痛可能诱发的各种并发症。术中采用心电监护和血氧饱和度监测，有利于早期发现病情变化并及时处理。本组50例高龄患者均无TURS发生。
在TURP中，不论技术熟练程度如何，其失血量和手术时间成正比[4]。在高危患者不应该强调“完整”切除前列腺[5]。本组资料中，平均切除腺体16.8g，术后恢复良好，国际前列腺症状评分由术前平均27.9降至12.3。
3.3 术后处理 术后仍不能忽视对重要器官功能的监测，不能放松对原有合并症的治疗。对一般情况的观察要引起足够的重视。本组2例患者发生继发性出血，均因用力排便所致，同时，便秘还可以诱发心血管意外，曾有1例耻骨上前列腺摘除术后9日患者大便时出现心肌梗塞抢救无效而死亡的教训。本组术中无TURS发生，但术后却出现1例水中毒，经检查证实为冲洗液沿膀胱造瘘口外渗吸收所致，当引以为戒。老年人抵抗力差，感染的发生率高，经过电灼的残留的坏死组织可成为细菌良好的培养基，从而使感染难以控制，故TURP术后预防感染使用抗生素的时间要较普通手术长，量要大，应当接近治疗剂量。
, 百拇医药
总之，TURP手术创伤小、恢复快、疗效确切。只要加强术前合并症的处理，注意术中术后监测及护理，高龄患者也可以平稳度过手术期，是治疗BPH的理想方法。
参考文献
1 刘禄成，任明，李学.老年前列腺增生的外科治疗(附1000例报告).中国老年医学杂志，1996，16(3)：152～153
2 单炽昌，赵成信.伴心肺疾病的老年患者经尿道前列腺切除术100例临床分析.中国老年医学杂志，1996，16(2)：78～79
3 丁智仁.低压灌洗持续吸引在前列腺电切中的应用.中国厂矿医学，1995，8(6)：377
4 张树云，覃军辉，张振江，等.经尿道前列腺切除术1000例分析评估.临床泌尿外科杂志，1996，11(6)：352～354
5 孙颖浩，许传亮，钱松溪，等.前列腺部分电切术在高危前列腺增生症中的应用.中华泌尿外科杂志，1997，18(10)：616～618
(收稿 1998-06-29), 百拇医药