单位：于跃(辽宁省沈阳市第一人民医院 沈阳 110041)
关键词：
现代康复9905084 通过工作的实践，对急性腹痛X线检查应选用迅速而简单有效的方法，透视和平片可为腹痛首选。根据常见急腹症的X线表现分述如下。
1 成人方面
1.1 胃肠道穿孔 胃肠道穿孔的主要X线表现是膈下游离气体。检查时应采取立位或坐位，尽量使胃肠道内气体进入腹腔后向上游离到膈肌下面。表现为新月形或线条状透亮带，边界清楚光滑，其上缘为密度高的条状膈肌，在右侧透亮带的下缘为致密光滑的肝上缘；在左侧透亮带的内下方为胃泡，外上方为脾。气体随体位的改变而移动。如患者不能站立，可取左侧卧位，X线水平投照，以显示气体在右侧腹壁与右肝缘之间。若气体太少，看不清隔下的气带，也不能排除胃肠道穿孔。X线表现要注意与间位结肠和胃泡内的气体鉴别。
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1.2 肠梗阻 肠梗阻的X线检查，要采用立位和卧位相结合，前者有利观察梗阻肠曲内液平，后者有利于识别各段胀气肠管的特征及其分布，对确定梗阻部位和性质十分有用，如怀疑结肠梗阻可作钡灌肠，对小肠梗阻诊断困难时，可用胃管注入有机碘水以确定梗阻部位。
1.2.1单纯性小肠梗阻表现为小肠扩大积气，大跨度的肠曲横贯于腹腔之中，空肠梗阻多见于左上腹或中上腹偏左，回肠中下段梗阻充满于腹腔，排列成阶梯状，肠管中有多数液平面，有时因肠蠕动，可见液面上下移动。根据肠管的形态和分布，可估计肠梗阻部位。
1.2.2 狭窄性小肠梗阻由于肠管供血障碍，初期因缺氧肠管痉挛收缩，接着发展成舒张麻痹，可有大量血性渗出，有很少气体。当闭袢的长度较短时，不易与单纯性小肠梗阻区分，如闭袢长度达70cm以上时，由周围充气肠曲的衬托，可见“假肿瘤或咖啡豆征”，显示一团略呈球形的软组织密度影。
1.2.3 乙状结肠扭转 平片可见闭袢的乙状结肠曲明显扩大，横径可达20cm以上，自盆腔向上可达上腹部，常呈马蹄状，钡灌肠见直肠，乙状结肠交界处，逐渐变尖呈现鸟嘴状阻塞。
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1.2.4 麻痹性肠梗阻 见大小肠均扩大胀气，内有大小不等的液平，需结合临床和低位结肠梗阻鉴别。反射性肠郁张，常因腹内脏器感染引起但很少出现液平。
1.3 急性胃扭转 X线表现为胃极度扩大，并含有大量气体和液体，钡餐检查时显示食管下端梗阻，远端呈削尖状。
1.4 胆道结石 常引起右上腹痛和黄疸。胆道不透线结石只占10～12%，平片可以显示石榴米样的胆囊结石和圆形或环形胆道结石，胆道透视结石多见，平片不能显示，需造影才能诊断。B超有显示结石光团的特征，尤其对多数阴性胆道结石诊断效率高。
1.5 泌尿道结石 嵌在输尿管生理狭窄处的结石，可引起剧烈的腹痛。大多数泌尿道结石含有钙盐，便于平片诊断。肾结石有圆形，和卵圆形以及典形鹿角样结石。侧位摄片，肾结石和脊柱重叠，可与脊柱前方的胆道夹结石鉴别，输尿管结石的长轴与输尿管径路一致。
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2 小儿方面
2.1 先天性肠闭锁 高位肠闭锁的患儿，均有较典型的X线征象。X线平片见扩大的肠管数段而且有液平。其他肠段则光全无气。不需作造影检查，以免引起吸入性肺炎。摄片采用立位包括胸部，遇有肠狭窄患儿，需要钡餐造影以发现狭窄部位。
2.2 先天性肠旋转不良 最常见的病理改变是盲肠位于右上腹或上腹中部，同时有索带或阔膜附着于右侧后腹壁，压迫十二指肠降部引起梗阻。腹部平片可见胃和十二指肠扩大，小肠部分充气。钡餐检查：造影剂在十二指肠部受阻，可有少量造影剂进入空肠。钡灌肠对诊断先天性肠旋转不良，价值最大。可见大部分结肠位于左腹部，有时互相折迭，盲肠异位到右上腹或上腹中部，在透视下观察钡灌肠前进方向及盲肠位置的改变，可避免肠曲相互重迭所造成的假像。
2.3 胎类性腹膜炎 胎儿时期肠穿孔所引起。X线平片见肠管充气不均匀，肠袢的大小不一，扩张肠曲内有多数液平而盆腔内直肠无气。如果看到钙化点或钙化斑则诊断更容易确定。
2.4 新生儿先天性巨结肠 宜用生理盐水混悬钡液作钡灌肠，以显示结肠狭窄与扩大的部位，钡灌肠时乙状结肠不要充盈过多，以免重迭影响诊断。一般摄侧位显示结肠下段狭窄，临床实践认为正位片好。
2.5 肠套迭 首选空气灌肠因为它不但能够诊断而且可以作复位治疗，用有气囊的肛管，连接空气灌肠器，在保持一定压力下，可见结肠内软组织肿块，逐渐被推移到回盲部，一旦见软组织块消失，回肠充气，证明肠套叠已被整复，如仅见盲肠充气而未见回肠进气，宜继续留察，迂病情严重，肠套叠时间过长的患儿，只作诊断不做整复，钡灌肠可清楚显示肠套的杯口或弹簧状充盈缺损。
(收稿日期：1999-03-10), http://www.100md.com