高龄食管、贲门癌外科治疗47例体会
作者：王振元 王者生 于兴洲 吴红 张俏
单位：王振元(辽宁省人民医院 沈阳 110015)；王者生(辽宁省人民医院 沈阳 110015)；于兴洲(辽宁省人民医院 沈阳 110015)；吴红(辽宁省人民医院 沈阳 110015)；张俏(辽宁省人民医院 沈阳 110015)
关键词：
现代康复9905079 我院自1988年至1998年6月，共收治70岁以上食管癌、贲门癌47例，占同期病人手术治疗的9.32(47/437)现报告如下。
1 临床资料
47例中，男41例，女6例。年龄70～82岁，平均年龄74.5岁。出现症状到就诊时间1个月以内者13例，3个月以内者27例，半年以内者39例，超过半年者8例。其中食管癌31例，贲门癌16例。手术根治性切除42例(食管癌28例，贲门癌14例)，切除率为89.3%。其中食管癌行三切口、颈部吻合3例，弓上吻合25例，切除率90.32%(28/31)。贲门癌14例均行弓下吻合，切除率87.5%(14/16)。31例食管癌术后病理高分化鳞癌14例，中分化鳞癌7例，低分化磷癌9例，1例腺癌；16例贲门癌中高分化乳头状癌7例，高分化乳头状囊腺癌2例，中分化腺癌2例，低分化腺癌5例。术后并发症32例，发生率68.09%,其中心肺合并症29例，占61.7%,吻合口瘘3例，发生率6.38%,术后死亡1例(由于吻合口瘘后脓胸，肺内感染死于呼吸衰竭)病死率2.13%。术后根据UICC国际TNM标准(1987)分期：31例食管癌中，Ⅰ期7例，Ⅱa11例，Ⅱb6例，Ⅲ7例。16例贲门癌中早期3例，进展期13例。按Borrman分型，Ⅰ型3例，Ⅱ型5例，Ⅲ型3例，Ⅳ型1例。
, 百拇医药
2 结果
术后随诊39例，术后1年生存率71.79%(28/39)，术后2a生存率48.72%(19/39)，术后3a存活率41.03%(16/39)，术后5a存活率30.56%(11/36)。
3 讨论
食管癌、贲门癌的外科治疗在我国已近60年历史，尤其近30a已有突飞猛进的发展，外科手术切除率也达到近94%以上。随着食管癌、贲门癌患病率的逐年提高，其患病年龄也逐渐上升。以国内统计调查结果显示：食管癌死亡构成比以60～69岁一组占比重最大(37～39%)，其次为70岁以上病人及50～59岁两组分别为28%和23%。可见高龄食管癌、贲门癌的外科治疗将给现代胸外科医生提出了更高的要求，尤其是随着现代医学技术发展及诊断技术水平的提高，食管癌、贲门癌的早期诊断率也不断提高，从而为大多数高龄病人提供一个外科手术机会，从而提高患者的生存质量及生存率。近年报道食道癌的5年生存率达25%～40%。邵令才报告1组早期食管癌贲门癌术后5a生存率达90%。黄国俊报告1组Ⅰ期食管癌术后5a存活率达89.9%。可见早期诊断、早期治疗对患者显得尤其重要，术后可能终身治愈。对于高龄食管癌、贲门癌患者，以往大多不愿接受手术治疗。但随着社会发展，科学技术提高，人们的思维也在不断发生转变，人们对肿瘤的认识也产生了更新的认识，癌症并不是不可战胜的，因此早期诊断早期治疗成为肿瘤治愈的一个决定因素。随着康复医学的迅速发展，人们对术后康复、生活质量、延长寿命都有了更高的要求。所有这些都使高龄食管癌、贲门癌病人的外科治疗列入常规胸外科工作中。对高龄食管癌、贲门癌患者治疗上，应持积极态度，尤其对早中期患者应手术治疗。高龄患者由于生理上各脏器功能较正常成年人有所下降，有些病人合并高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，风险较大，术后并发症较多。需要在术前、术中及术后的围手术期这三个关键时期给予适合对症处理。术前一定将患者的不利手术因素给予纠正。糖尿病病人一定控制好血糖；高血压病人一定将血压降到符合手术标准，并且术中术后保持血压平稳防止其波动太大；冠心病病人术前术后给予扩冠及保护心肌治疗，纠正心律失常，尤其是室性及房颤等心律失常。术中麻醉不易过深，有时太深致使血压下降太快，易诱导心脏病发作及心律失常。术中补液应根据病人情况，避免输液太快太多增加心脏负担。手术时应尽快缩短时间，使麻醉时间缩短。术式上选择损伤小的术式，尽可能不用胸腹联合切口术式，可避免患者术后呼吸运动功能受到影响，造成肺不张、阻塞性肺炎等合并症而增加高龄患者围手术期的危险性，保持术后呼吸道通畅，咳痰困难者给予鼻导管吸痰及雾化吸入，必要时行床头气管镜吸痰，以保持患者充足的氧气交换。给予常规的心电监护，监护血压、脉搏、血气、血氧饱合度。对肺功能差者给予呼吸机辅助呼吸以保持正常的血氧饱合度，合理使用抗菌素以预防感染。
(收稿日期：1999-03-25), 百拇医药
单位：王振元(辽宁省人民医院 沈阳 110015)；王者生(辽宁省人民医院 沈阳 110015)；于兴洲(辽宁省人民医院 沈阳 110015)；吴红(辽宁省人民医院 沈阳 110015)；张俏(辽宁省人民医院 沈阳 110015)
关键词：
现代康复9905079 我院自1988年至1998年6月，共收治70岁以上食管癌、贲门癌47例，占同期病人手术治疗的9.32(47/437)现报告如下。
1 临床资料
47例中，男41例，女6例。年龄70～82岁，平均年龄74.5岁。出现症状到就诊时间1个月以内者13例，3个月以内者27例，半年以内者39例，超过半年者8例。其中食管癌31例，贲门癌16例。手术根治性切除42例(食管癌28例，贲门癌14例)，切除率为89.3%。其中食管癌行三切口、颈部吻合3例，弓上吻合25例，切除率90.32%(28/31)。贲门癌14例均行弓下吻合，切除率87.5%(14/16)。31例食管癌术后病理高分化鳞癌14例，中分化鳞癌7例，低分化磷癌9例，1例腺癌；16例贲门癌中高分化乳头状癌7例，高分化乳头状囊腺癌2例，中分化腺癌2例，低分化腺癌5例。术后并发症32例，发生率68.09%,其中心肺合并症29例，占61.7%,吻合口瘘3例，发生率6.38%,术后死亡1例(由于吻合口瘘后脓胸，肺内感染死于呼吸衰竭)病死率2.13%。术后根据UICC国际TNM标准(1987)分期：31例食管癌中，Ⅰ期7例，Ⅱa11例，Ⅱb6例，Ⅲ7例。16例贲门癌中早期3例，进展期13例。按Borrman分型，Ⅰ型3例，Ⅱ型5例，Ⅲ型3例，Ⅳ型1例。
, 百拇医药
2 结果
术后随诊39例，术后1年生存率71.79%(28/39)，术后2a生存率48.72%(19/39)，术后3a存活率41.03%(16/39)，术后5a存活率30.56%(11/36)。
3 讨论
食管癌、贲门癌的外科治疗在我国已近60年历史，尤其近30a已有突飞猛进的发展，外科手术切除率也达到近94%以上。随着食管癌、贲门癌患病率的逐年提高，其患病年龄也逐渐上升。以国内统计调查结果显示：食管癌死亡构成比以60～69岁一组占比重最大(37～39%)，其次为70岁以上病人及50～59岁两组分别为28%和23%。可见高龄食管癌、贲门癌的外科治疗将给现代胸外科医生提出了更高的要求，尤其是随着现代医学技术发展及诊断技术水平的提高，食管癌、贲门癌的早期诊断率也不断提高，从而为大多数高龄病人提供一个外科手术机会，从而提高患者的生存质量及生存率。近年报道食道癌的5年生存率达25%～40%。邵令才报告1组早期食管癌贲门癌术后5a生存率达90%。黄国俊报告1组Ⅰ期食管癌术后5a存活率达89.9%。可见早期诊断、早期治疗对患者显得尤其重要，术后可能终身治愈。对于高龄食管癌、贲门癌患者，以往大多不愿接受手术治疗。但随着社会发展，科学技术提高，人们的思维也在不断发生转变，人们对肿瘤的认识也产生了更新的认识，癌症并不是不可战胜的，因此早期诊断早期治疗成为肿瘤治愈的一个决定因素。随着康复医学的迅速发展，人们对术后康复、生活质量、延长寿命都有了更高的要求。所有这些都使高龄食管癌、贲门癌病人的外科治疗列入常规胸外科工作中。对高龄食管癌、贲门癌患者治疗上，应持积极态度，尤其对早中期患者应手术治疗。高龄患者由于生理上各脏器功能较正常成年人有所下降，有些病人合并高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，风险较大，术后并发症较多。需要在术前、术中及术后的围手术期这三个关键时期给予适合对症处理。术前一定将患者的不利手术因素给予纠正。糖尿病病人一定控制好血糖；高血压病人一定将血压降到符合手术标准，并且术中术后保持血压平稳防止其波动太大；冠心病病人术前术后给予扩冠及保护心肌治疗，纠正心律失常，尤其是室性及房颤等心律失常。术中麻醉不易过深，有时太深致使血压下降太快，易诱导心脏病发作及心律失常。术中补液应根据病人情况，避免输液太快太多增加心脏负担。手术时应尽快缩短时间，使麻醉时间缩短。术式上选择损伤小的术式，尽可能不用胸腹联合切口术式，可避免患者术后呼吸运动功能受到影响，造成肺不张、阻塞性肺炎等合并症而增加高龄患者围手术期的危险性，保持术后呼吸道通畅，咳痰困难者给予鼻导管吸痰及雾化吸入，必要时行床头气管镜吸痰，以保持患者充足的氧气交换。给予常规的心电监护，监护血压、脉搏、血气、血氧饱合度。对肺功能差者给予呼吸机辅助呼吸以保持正常的血氧饱合度，合理使用抗菌素以预防感染。
(收稿日期：1999-03-25), 百拇医药