天然促红细胞生成素治疗肾性贫血临床应用研究
作者：杜玉琴 李爱军 席瑞峰 智霞 夏晓红 申玉学 石纪才
单位：杜玉琴(河北省邯郸市中心医院 邯郸 056001 河北省医科院)；李爱军(河北省邯郸市中心医院 邯郸 056001 河北省医科院)；席瑞峰(河北省邯郸市中心医院 邯郸 056001 河北省医科院)；智霞(河北省邯郸市中心医院 邯郸 056001 河北省医科院)；夏晓红(河北省邯郸市中心医院 邯郸 056001 河北省医科院)；申玉学(河北省邯郸市中心医院 邯郸 056001 河北省医科院)；石纪才(河北省邯郸市中心医院 邯郸 056001 河北省医科院)
关键词：
现代康复9905074
我科自1993年6月起，首次应用天然促红细胞生成素(天然EPO)治疗肾性贫血。经4a来临床观察研究， 证明其疗效显著，现将资料完整的36例总结报告如下。
, http://www.100md.com
1 材料与方法
1.1 病例选择 36例均为慢性肾衰(CRF)终末期依赖血液透析(HD)患者。男19例，女17例，平均年龄42岁。CRF原发病因以慢性肾小球肾炎居多共26例；糖尿病肾病5例；狼疮肾2例；前列腺增生2例；肾结核1例。
1.2 天然EPO制剂 由河北省医科院病生理研究室制备。天然EPO的提取：新鲜健康胎儿肾脏制备细胞悬液，冻融数次后离心,检测上清液中的EPO活性加稳定剂冷冻干燥，进行毒理、细菌培养、热源、过敏、溶血实验，分装临床应用研究。天然EPO每支含量0.5mg，每日肌注1次，每次1mg。同时加服铁剂。食欲欠佳者，亦可加用叶酸、维生素B12。当血红蛋白升至90g/L时，天然EPO剂量由每日1mg改为0.5mg。凡接受天然EPO治疗的患者，疗程3个月至6个月期间不再输血。
1.3 观察项目 接受天然EPO治疗前，常规检验红细胞压积、网织红细胞、血尿素氮、肌酐、二氧化碳结合力、钾、钠、氯、钙、铁、肝功、澳抗，双肾B超、心电图、胸片。观察用药效果的指标主要是血红蛋白，红细胞压积网织红细胞计数。每半月复查1次，同时每日测血压2次。依赖输血的12例HD患者做为对照组。
, 百拇医药
2 结果
患者用药半月后，临床症状首先得到改善，精神较前好转，全身感觉有力，食欲增进，并随着用药时间的延长，诸症状改善更加明显〔1〕，可操持一般家务或做一些轻体力活动。
2.1 实验室检查 见表1。
表1 用药前后实验室结果 观察项目
血红蛋白(g/L)
红细胞压积(%)
网织红细胞(%)
用药前
70.7± 13.22
22.77± 4.98
, http://www.100md.com
0.87± 0.16
用药后
96.1± 13.69
32.74± 4.83
1.34± 0.29
P值
P<0.01
P<0.01
P<0.01
2.2 副作用的观察 肌注天然EPO的患者，无一例出现过敏反应，且肌注部位无硬结。原有肾性高血压或没有高血压的患者，在原来血压的基础上未发现血压升高。本组病例未作血液流变学检查，用药3个月至6个月期间，HD肝素用量不需增加。透析器及动静脉管道无凝血现象。本观察提示天然EPO不增加血液粘滞度。对照组输血及并发症情况：依赖输血的12例HD患者，在输血前查肝功正常，乙肝表面抗原阴性，丙肝抗体阴性。每月输血量多达2200ml，最少600ml，平均为1200ml，血红蛋白维持在70～80g/L。3个月至半年复查乙肝表面抗原阳性1例，出现黄疸、肝功异常，丙肝抗体阳性1例。
, 百拇医药
3 讨论
36例CRFHD患者，应用天然EPO3个月至半年的治疗结果表明，临床症状诸如精神、体力及食欲首先得到改善，并随着用药时间延长越来越好。血红蛋白、红细胞压积和网织红细胞于用药前后有显著性差异。完全肯定了天然EPO治疗是肾性贫血的临床疗效〔2〕。但较应用重组EPO三项指标上升速度缓慢。应用天然EPO的患者，在纠正贫血的同时，无一例出现副作用如高血压、过敏反应、高粘血症等。这是重组EPO所不及之处〔3〕。天然EPO打破了以输血纠正贫血的传统治疗常规，且避免了因输血所致的肝炎、爱滋病等一系列副作用，并为肾移植的患者提供了有利条件。
提取天然EPO所需设备较简单，技术易掌握，成本低。与重组EPO和输血比较，其治疗费用廉价，无副作用，大多数CRF患者能承受，具有广阔的应用前景，宜于临床上广泛应用。
参考文献
1 葛煜强，吴兆龙，徐元钊，等.应用红细胞生成素改善血液透析患者的营养状况.中华肾脏杂志，1998，6(14)：373
2 马健飞,周希静.红细胞生成素治疗肾性贫血的机理探讨.中华肾脏病杂志，1997，6(13)：372
3 丁小强,廖履坦,陈可靖.小剂量重组人红细胞生成素在尿毒症患者的药物动力学和药效学观察.中华肾脏病杂志，1998，2(14)：104
(收稿日期：1998-10-12), 百拇医药
单位：杜玉琴(河北省邯郸市中心医院 邯郸 056001 河北省医科院)；李爱军(河北省邯郸市中心医院 邯郸 056001 河北省医科院)；席瑞峰(河北省邯郸市中心医院 邯郸 056001 河北省医科院)；智霞(河北省邯郸市中心医院 邯郸 056001 河北省医科院)；夏晓红(河北省邯郸市中心医院 邯郸 056001 河北省医科院)；申玉学(河北省邯郸市中心医院 邯郸 056001 河北省医科院)；石纪才(河北省邯郸市中心医院 邯郸 056001 河北省医科院)
关键词：
现代康复9905074
我科自1993年6月起，首次应用天然促红细胞生成素(天然EPO)治疗肾性贫血。经4a来临床观察研究， 证明其疗效显著，现将资料完整的36例总结报告如下。
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1 材料与方法
1.1 病例选择 36例均为慢性肾衰(CRF)终末期依赖血液透析(HD)患者。男19例，女17例，平均年龄42岁。CRF原发病因以慢性肾小球肾炎居多共26例；糖尿病肾病5例；狼疮肾2例；前列腺增生2例；肾结核1例。
1.2 天然EPO制剂 由河北省医科院病生理研究室制备。天然EPO的提取：新鲜健康胎儿肾脏制备细胞悬液，冻融数次后离心,检测上清液中的EPO活性加稳定剂冷冻干燥，进行毒理、细菌培养、热源、过敏、溶血实验，分装临床应用研究。天然EPO每支含量0.5mg，每日肌注1次，每次1mg。同时加服铁剂。食欲欠佳者，亦可加用叶酸、维生素B12。当血红蛋白升至90g/L时，天然EPO剂量由每日1mg改为0.5mg。凡接受天然EPO治疗的患者，疗程3个月至6个月期间不再输血。
1.3 观察项目 接受天然EPO治疗前，常规检验红细胞压积、网织红细胞、血尿素氮、肌酐、二氧化碳结合力、钾、钠、氯、钙、铁、肝功、澳抗，双肾B超、心电图、胸片。观察用药效果的指标主要是血红蛋白，红细胞压积网织红细胞计数。每半月复查1次，同时每日测血压2次。依赖输血的12例HD患者做为对照组。
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2 结果
患者用药半月后，临床症状首先得到改善，精神较前好转，全身感觉有力，食欲增进，并随着用药时间的延长，诸症状改善更加明显〔1〕，可操持一般家务或做一些轻体力活动。
2.1 实验室检查 见表1。
表1 用药前后实验室结果 观察项目
血红蛋白(g/L)
红细胞压积(%)
网织红细胞(%)
用药前
70.7± 13.22
22.77± 4.98
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0.87± 0.16
用药后
96.1± 13.69
32.74± 4.83
1.34± 0.29
P值
P<0.01
P<0.01
P<0.01
2.2 副作用的观察 肌注天然EPO的患者，无一例出现过敏反应，且肌注部位无硬结。原有肾性高血压或没有高血压的患者，在原来血压的基础上未发现血压升高。本组病例未作血液流变学检查，用药3个月至6个月期间，HD肝素用量不需增加。透析器及动静脉管道无凝血现象。本观察提示天然EPO不增加血液粘滞度。对照组输血及并发症情况：依赖输血的12例HD患者，在输血前查肝功正常，乙肝表面抗原阴性，丙肝抗体阴性。每月输血量多达2200ml，最少600ml，平均为1200ml，血红蛋白维持在70～80g/L。3个月至半年复查乙肝表面抗原阳性1例，出现黄疸、肝功异常，丙肝抗体阳性1例。
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3 讨论
36例CRFHD患者，应用天然EPO3个月至半年的治疗结果表明，临床症状诸如精神、体力及食欲首先得到改善，并随着用药时间延长越来越好。血红蛋白、红细胞压积和网织红细胞于用药前后有显著性差异。完全肯定了天然EPO治疗是肾性贫血的临床疗效〔2〕。但较应用重组EPO三项指标上升速度缓慢。应用天然EPO的患者，在纠正贫血的同时，无一例出现副作用如高血压、过敏反应、高粘血症等。这是重组EPO所不及之处〔3〕。天然EPO打破了以输血纠正贫血的传统治疗常规，且避免了因输血所致的肝炎、爱滋病等一系列副作用，并为肾移植的患者提供了有利条件。
提取天然EPO所需设备较简单，技术易掌握，成本低。与重组EPO和输血比较，其治疗费用廉价，无副作用，大多数CRF患者能承受，具有广阔的应用前景，宜于临床上广泛应用。
参考文献
1 葛煜强，吴兆龙，徐元钊，等.应用红细胞生成素改善血液透析患者的营养状况.中华肾脏杂志，1998，6(14)：373
2 马健飞,周希静.红细胞生成素治疗肾性贫血的机理探讨.中华肾脏病杂志，1997，6(13)：372
3 丁小强,廖履坦,陈可靖.小剂量重组人红细胞生成素在尿毒症患者的药物动力学和药效学观察.中华肾脏病杂志，1998，2(14)：104
(收稿日期：1998-10-12), 百拇医药