盐酸纳洛酮治疗急性乙醇中毒62例疗效分析
作者：吴宝兴
单位：吴宝兴(浙江省萧山市第三人民医院 萧山 311251)
关键词：
现代康复9905073 急性乙醇中毒(Acute Alcohol Intoxication, AAI)是农村基层医院常见的内科急症，严重者常可危及患者生命。我院自1994年至1997年采用盐酸纳洛酮(Naloxone Hydrochloride,NX)静脉注射治疗AAI62例，收到满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 从1994年1月至1997年12月，我院共收治AAI病人123例，随机分为NX组(治疗组)62例，男58例，女4例，年龄18～45岁，平均29岁；其中轻度中毒38例，重度中毒24例。传统方法治疗组(对照组)61例，男59例，女2例，年龄17～43岁，平均28岁；轻度中毒39例，重度中毒22例。两组患者的一般情况无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 诊断标准 AAI的诊断标准〔1〕为：发病前有过量饮酒史，呼吸、呕吐物中有乙醇气味；有中枢神经系统兴奋、共济失调症状，或呈昏睡、昏迷状态。除外药物、化学性气体及其他原因所致的昏睡、昏迷。根据AAI的中毒程度，将其分为：轻度中毒：兴奋、胡言乱语、共济失调、步伐蹒跚。重度中毒：大小便失禁、呼吸抑制、血压下降、昏睡或昏迷。
1.3 治疗方法 神志清醒者入院后即洗胃，昏睡及昏迷患者避免洗胃，注意保暖，补液及对症处理(呼吸抑制者酌情应用呼吸兴奋剂)。在此基础上治疗组应用NX(北京四环制药厂0.4mg/ml/支)直接静脉注射，轻度0.4～0.8mg,重度0.8～1.2mg，用药30～60min后未清醒者要重复0.4～0.8mg，直至患者神志清醒为止。对照组用正规胰岛素10u稀释于10%葡萄糖液40～60ml静脉注或10%葡萄糖液500ml+胰岛素10U+维生素B6200mg+10%氯化钾10ml静脉滴注。
2 结果
, 百拇医药
两组治疗结果比较见表1，从表中可以看出，NX治疗AAI，在促进患者神志清醒，缩短病程方面均优于对照组，两组比较具有显著性差异。
表1 两组对乙醇中毒的疗效观察(
± s) 分组
例数
年龄/(岁)
纳洛酮用量(mg)
入院后(h)
男
女
合计
清醒时间
, 百拇医药
出院时间
轻度治疗组
35
3
38
29.3± 8.7
1.2± 0.4
0.6± 0.2
28.5± 9.5
对照组
37
2
39
, 百拇医药
28.7± 8.5
/
2.0± 0.5
46.2± 12.5
t
8.106
3.018**
重度治疗组
23
1
24
25.29± 6.9
2.4± 0.8
, 百拇医药
5.0± 1.5
72.4± 18.0
对照组
22
0
22
25.4± 7.1
/
14.5± 4.5
120.2± 24.1
t
6.128*
3.247
, 百拇医药
*P<0.01,**P<0.05
3 讨论
AAI俗称醉酒，在农村十分常见。乙醇进入胃、十二指肠、空肠，经其粘膜毛细血管吸收进入胃肠系膜静脉，经门静脉进入肝脏，在肝内微粒体乙醇氧化体系及乙醇脱氢酶作用，将其氧化分解为二氧化碳、水和热量。短时间内大量饮酒，乙醇进入机体不能被及时氧化分解而进入血液循环，当血中乙醇浓度超过一定数量，而引起临床中毒症状。AAI时机体处于应激状态，可促使内源性阿片肽(OLS)的释放，同时乙醇的代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成OLS，直接或间接作用于脑内阿片受体，而引起急性中毒症状，表现为中枢神经兴奋或抑制状态，严重者可导致呼吸、循环及肝功能障碍，甚至因中枢神经麻痹而死亡。
AAI目前尚无特效疗法，本文62例应用NX明显缩短了患者的清醒时间，加快了患者的恢复，疗效明显优于对照组，其主要机理为：已知脑内和脑外组织中存在内源性阿片样物质，目前认为内源性阿片肽，特别是β-内啡肽的生理效应是构成AAI的重要环节，AAI时伴有β-内啡肽释放增加〔2〕，而β-内啡肽增加则加重了对中枢神经系统的抑制作用，NX是内源性阿片样物质特异拮抗剂，可抑制β-内啡肽的影响，可从防止和逆转乙醇中毒，从而催醒与解除AAI，而达到治疗作用；NX有降低自由基损伤作用，Badawly认为，NX可减少血中乙醇含量，并逆转乙醇对肝脏烟酰胺腺嘌呤二核甘酸(NAD辅酶丁)氧化代谢障碍和减轻脂质过氧化反应而防治自由基损伤；NX可兴奋交感肾上腺髓质，增强儿茶酚胺类物质的作用,改善细胞ATP代谢，使细胞内CAMP增多，血乳酸水平降低，同时稳定细胞膜，保护细胞功能。
常用剂量NX无明显副作用，长期给药亦不产生依赖性。本组资料观察表明：NX能有效地解除AAI，对促进患者清醒有特定作用，而且具有见效快、治疗简便、疗效确切、显著缩短病程、减少医药费用等优点，仍为目前抢救AAI最佳的解毒药物。
参考文献
1 张心中主编.实用急诊手册.1版，天津:天津科学技术出版社，1994，458
2 余彪.静脉注射盐酸纳洛酮治疗急性酒精中毒11例.临床荟萃.1995，10(15)：717
(收稿日期：1999-02-12), 百拇医药
单位：吴宝兴(浙江省萧山市第三人民医院 萧山 311251)
关键词：
现代康复9905073 急性乙醇中毒(Acute Alcohol Intoxication, AAI)是农村基层医院常见的内科急症，严重者常可危及患者生命。我院自1994年至1997年采用盐酸纳洛酮(Naloxone Hydrochloride,NX)静脉注射治疗AAI62例，收到满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 从1994年1月至1997年12月，我院共收治AAI病人123例，随机分为NX组(治疗组)62例，男58例，女4例，年龄18～45岁，平均29岁；其中轻度中毒38例，重度中毒24例。传统方法治疗组(对照组)61例，男59例，女2例，年龄17～43岁，平均28岁；轻度中毒39例，重度中毒22例。两组患者的一般情况无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 诊断标准 AAI的诊断标准〔1〕为：发病前有过量饮酒史，呼吸、呕吐物中有乙醇气味；有中枢神经系统兴奋、共济失调症状，或呈昏睡、昏迷状态。除外药物、化学性气体及其他原因所致的昏睡、昏迷。根据AAI的中毒程度，将其分为：轻度中毒：兴奋、胡言乱语、共济失调、步伐蹒跚。重度中毒：大小便失禁、呼吸抑制、血压下降、昏睡或昏迷。
1.3 治疗方法 神志清醒者入院后即洗胃，昏睡及昏迷患者避免洗胃，注意保暖，补液及对症处理(呼吸抑制者酌情应用呼吸兴奋剂)。在此基础上治疗组应用NX(北京四环制药厂0.4mg/ml/支)直接静脉注射，轻度0.4～0.8mg,重度0.8～1.2mg，用药30～60min后未清醒者要重复0.4～0.8mg，直至患者神志清醒为止。对照组用正规胰岛素10u稀释于10%葡萄糖液40～60ml静脉注或10%葡萄糖液500ml+胰岛素10U+维生素B6200mg+10%氯化钾10ml静脉滴注。
2 结果
, 百拇医药
两组治疗结果比较见表1，从表中可以看出，NX治疗AAI，在促进患者神志清醒，缩短病程方面均优于对照组，两组比较具有显著性差异。
表1 两组对乙醇中毒的疗效观察(
± s) 分组例数
年龄/(岁)
纳洛酮用量(mg)
入院后(h)
男
女
合计
清醒时间
, 百拇医药
出院时间
轻度治疗组
35
3
38
29.3± 8.7
1.2± 0.4
0.6± 0.2
28.5± 9.5
对照组
37
2
39
, 百拇医药
28.7± 8.5
/
2.0± 0.5
46.2± 12.5
t
8.106
3.018**
重度治疗组
23
1
24
25.29± 6.9
2.4± 0.8
, 百拇医药
5.0± 1.5
72.4± 18.0
对照组
22
0
22
25.4± 7.1
/
14.5± 4.5
120.2± 24.1
t
6.128*
3.247
, 百拇医药
*P<0.01,**P<0.05
3 讨论
AAI俗称醉酒，在农村十分常见。乙醇进入胃、十二指肠、空肠，经其粘膜毛细血管吸收进入胃肠系膜静脉，经门静脉进入肝脏，在肝内微粒体乙醇氧化体系及乙醇脱氢酶作用，将其氧化分解为二氧化碳、水和热量。短时间内大量饮酒，乙醇进入机体不能被及时氧化分解而进入血液循环，当血中乙醇浓度超过一定数量，而引起临床中毒症状。AAI时机体处于应激状态，可促使内源性阿片肽(OLS)的释放，同时乙醇的代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成OLS，直接或间接作用于脑内阿片受体，而引起急性中毒症状，表现为中枢神经兴奋或抑制状态，严重者可导致呼吸、循环及肝功能障碍，甚至因中枢神经麻痹而死亡。
AAI目前尚无特效疗法，本文62例应用NX明显缩短了患者的清醒时间，加快了患者的恢复，疗效明显优于对照组，其主要机理为：已知脑内和脑外组织中存在内源性阿片样物质，目前认为内源性阿片肽，特别是β-内啡肽的生理效应是构成AAI的重要环节，AAI时伴有β-内啡肽释放增加〔2〕，而β-内啡肽增加则加重了对中枢神经系统的抑制作用，NX是内源性阿片样物质特异拮抗剂，可抑制β-内啡肽的影响，可从防止和逆转乙醇中毒，从而催醒与解除AAI，而达到治疗作用；NX有降低自由基损伤作用，Badawly认为，NX可减少血中乙醇含量，并逆转乙醇对肝脏烟酰胺腺嘌呤二核甘酸(NAD辅酶丁)氧化代谢障碍和减轻脂质过氧化反应而防治自由基损伤；NX可兴奋交感肾上腺髓质，增强儿茶酚胺类物质的作用,改善细胞ATP代谢，使细胞内CAMP增多，血乳酸水平降低，同时稳定细胞膜，保护细胞功能。
常用剂量NX无明显副作用，长期给药亦不产生依赖性。本组资料观察表明：NX能有效地解除AAI，对促进患者清醒有特定作用，而且具有见效快、治疗简便、疗效确切、显著缩短病程、减少医药费用等优点，仍为目前抢救AAI最佳的解毒药物。
参考文献
1 张心中主编.实用急诊手册.1版，天津:天津科学技术出版社，1994，458
2 余彪.静脉注射盐酸纳洛酮治疗急性酒精中毒11例.临床荟萃.1995，10(15)：717
(收稿日期：1999-02-12), 百拇医药