未成年人肾损伤非手术治疗的远期评估分析
作者：刁英智 任向宏 张柏玲 吴振启 张扬
单位：刁英智(北京市密云县医院 密云 101500)；任向宏(北京市密云县医院 密云 101500)；吴振启(北京市密云县医院 密云 101500)；张扬(北京市密云县医院 密云 101500)；张柏玲(北京市密云县妇幼保健站)
关键词：
现代康复990572
肾损伤是泌尿外科急诊常见病之一，占腹部损伤的8%～10%，而16岁以下未成年人肾损伤相对较少，我院自1987年2月～1997年5月共收治未成年人肾损伤患者38例，占同期肾损伤患者的24%，其中保守治疗36例，占95%。我们对非手术治疗的24例患者，于离院后6～62个月进行随访，其远期评估满意，现报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
本组24例患者，男15例，女9例，年龄5～16岁，平均12.5岁，左肾损伤18例，右肾损伤6例，经B超及CT检测，其中Ⅰ类伤21例，Ⅱ类伤2例，Ⅲ类伤1例，均为闭合性损伤。住院日期14～56d
，平均为18d。本组患者入院后均绝对卧床休息2周以上，患者缺乏合作时，可适当给予口服镇静剂，并床边心理护理，分散其注意力，以保证患者绝对卧床休息，同时给予止血剂及抗生素，并补充足够液量，冲洗排尿系统。本组均未行手术，均痊愈出院。
2 随访内容
本组24例患者，我们采取不定期随访，最短时间为离院后6个月，最长时间为离院后62个月，我们分别对患者进行伤肾功能及形态的评估，伤后运动能力的评估，伤后生活能力的评估，以及心理学检测。
3 随访结果
本组病例尿常规及血肌酐检测均未见异常。测量血压采取青少年不同年龄高血压诊断标准，发现1例血压增高。B超检查发现伤肾囊肿1例，未见其它并发症，且伤肾体积与同年龄组健康者B超测量肾脏大小相比较差别无显著性，详见表1，表2，表3。同时我们对患者进行跳跃、跑步、搬运物品等运动能力测试，并于测试后及时复查尿常规及伤肾B超，未见患者运动迟缓，无运动性血尿及伤肾下垂。并对患者进行心理测试，以及性别发育检查，结果显示肾外伤后患者并无性心理障碍及发育异常。
, 百拇医药
表1 肾外伤后伤肾体积(单位：cm)
左 肾
右 肾
最大值
最小值
平均值
最大值
最小值
平均值
总 数
18例
6例
长
, http://www.100md.com
10.7
7.8
9.7
9.9
8.3
9.2
宽
5.5
4.4
4.6
5.0
3.4
4.4
, 百拇医药
表2 体检者肾体积(单位：cm)
左 肾
右 肾
最大值
最小值
平均值
最大值
最小值
平均值
总 数*
18例
6例
长
, 百拇医药
10.9
8.0
9.3
10.1
8.7
9.2
宽
5.3
4.5
4.7
5.0
3.4
4.3
, http://www.100md.com
*总数的选定同外伤组相一致表3 两组肾体积平均值比较(单位：cm)
左 肾
右 肾
长
宽
长
宽
外伤组
9.7
4.6
9.2
4.4
体检组
, http://www.100md.com
9.3
4.7
9.2
4.3
P值
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
4 讨论
肾外伤治疗的目的是最大限度的保存肾功能组织和减少死亡率及并发症的出现。而未成年人肾脏正处于发育阶段，年龄越小不成熟及不健全的肾单位越多，肾脏本身的疾病可影响肾的发育及功能。我们通过对24例未成年人保守治疗后远期随访，全部病例伤肾功能检测均正常，B超检查肾脏大小与同龄组未成年人相比无显著性差异，仅2例出现并发症，占8%，分析并发症原因，1例为被膜下肾多处挫裂伤，保守治疗6周后出院，1a后随访患者血压增高，B超示肾实质不均匀回声，考虑为肾疤痕，致肾缺血引起肾素血管紧张素系统活性增加引起血压增高。另1例为活动较早，致继发出血，被膜下血肿机化形成肾囊肿。血压增高者，给予药物控制好转，对患者正常的学习及生活无影响，肾囊肿患者无自觉症状，囊肿小于4cm，未行处理。所以，我们认为肾外伤后只要早期有效保守治疗，是不会影响肾的发育、功能以及形态的改变。
前苏联学者曾对51例青少年肾损伤患者随访6个月至10a，认为手术组与非手术组的后遗症差别不显著。我们通过对24例肾外伤后非手术患者进行随访，对其运动能力及生活能力进行测试，发现保存的伤肾康复后并无运动后下垂，无运动性血尿出现，仅1例出现高血压，但控制稳定，并未影响正常的生活及学习。所以我们认为不必为避免后期并发症而进行任何早期手术，早期手术肾切除率高达30%～50%，而非早期手术，经观察后再手术肾切除率仅为4%～6%。我们认为肾外伤后保守治疗成功，是不会影响患者的性成熟发育及生长发育。
(收稿日期：1998-09-03), http://www.100md.com
单位：刁英智(北京市密云县医院 密云 101500)；任向宏(北京市密云县医院 密云 101500)；吴振启(北京市密云县医院 密云 101500)；张扬(北京市密云县医院 密云 101500)；张柏玲(北京市密云县妇幼保健站)
关键词：
现代康复990572
肾损伤是泌尿外科急诊常见病之一，占腹部损伤的8%～10%，而16岁以下未成年人肾损伤相对较少，我院自1987年2月～1997年5月共收治未成年人肾损伤患者38例，占同期肾损伤患者的24%，其中保守治疗36例，占95%。我们对非手术治疗的24例患者，于离院后6～62个月进行随访，其远期评估满意，现报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
本组24例患者，男15例，女9例，年龄5～16岁，平均12.5岁，左肾损伤18例，右肾损伤6例，经B超及CT检测，其中Ⅰ类伤21例，Ⅱ类伤2例，Ⅲ类伤1例，均为闭合性损伤。住院日期14～56d
，平均为18d。本组患者入院后均绝对卧床休息2周以上，患者缺乏合作时，可适当给予口服镇静剂，并床边心理护理，分散其注意力，以保证患者绝对卧床休息，同时给予止血剂及抗生素，并补充足够液量，冲洗排尿系统。本组均未行手术，均痊愈出院。
2 随访内容
本组24例患者，我们采取不定期随访，最短时间为离院后6个月，最长时间为离院后62个月，我们分别对患者进行伤肾功能及形态的评估，伤后运动能力的评估，伤后生活能力的评估，以及心理学检测。
3 随访结果
本组病例尿常规及血肌酐检测均未见异常。测量血压采取青少年不同年龄高血压诊断标准，发现1例血压增高。B超检查发现伤肾囊肿1例，未见其它并发症，且伤肾体积与同年龄组健康者B超测量肾脏大小相比较差别无显著性，详见表1，表2，表3。同时我们对患者进行跳跃、跑步、搬运物品等运动能力测试，并于测试后及时复查尿常规及伤肾B超，未见患者运动迟缓，无运动性血尿及伤肾下垂。并对患者进行心理测试，以及性别发育检查，结果显示肾外伤后患者并无性心理障碍及发育异常。
, 百拇医药
表1 肾外伤后伤肾体积(单位：cm)
左 肾
右 肾
最大值
最小值
平均值
最大值
最小值
平均值
总 数
18例
6例
长
, http://www.100md.com
10.7
7.8
9.7
9.9
8.3
9.2
宽
5.5
4.4
4.6
5.0
3.4
4.4
, 百拇医药
表2 体检者肾体积(单位：cm)
左 肾
右 肾
最大值
最小值
平均值
最大值
最小值
平均值
总 数*
18例
6例
长
, 百拇医药
10.9
8.0
9.3
10.1
8.7
9.2
宽
5.3
4.5
4.7
5.0
3.4
4.3
, http://www.100md.com
*总数的选定同外伤组相一致表3 两组肾体积平均值比较(单位：cm)
左 肾
右 肾
长
宽
长
宽
外伤组
9.7
4.6
9.2
4.4
体检组
, http://www.100md.com
9.3
4.7
9.2
4.3
P值
>0.05
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>0.05
>0.05
4 讨论
肾外伤治疗的目的是最大限度的保存肾功能组织和减少死亡率及并发症的出现。而未成年人肾脏正处于发育阶段，年龄越小不成熟及不健全的肾单位越多，肾脏本身的疾病可影响肾的发育及功能。我们通过对24例未成年人保守治疗后远期随访，全部病例伤肾功能检测均正常，B超检查肾脏大小与同龄组未成年人相比无显著性差异，仅2例出现并发症，占8%，分析并发症原因，1例为被膜下肾多处挫裂伤，保守治疗6周后出院，1a后随访患者血压增高，B超示肾实质不均匀回声，考虑为肾疤痕，致肾缺血引起肾素血管紧张素系统活性增加引起血压增高。另1例为活动较早，致继发出血，被膜下血肿机化形成肾囊肿。血压增高者，给予药物控制好转，对患者正常的学习及生活无影响，肾囊肿患者无自觉症状，囊肿小于4cm，未行处理。所以，我们认为肾外伤后只要早期有效保守治疗，是不会影响肾的发育、功能以及形态的改变。
前苏联学者曾对51例青少年肾损伤患者随访6个月至10a，认为手术组与非手术组的后遗症差别不显著。我们通过对24例肾外伤后非手术患者进行随访，对其运动能力及生活能力进行测试，发现保存的伤肾康复后并无运动后下垂，无运动性血尿出现，仅1例出现高血压，但控制稳定，并未影响正常的生活及学习。所以我们认为不必为避免后期并发症而进行任何早期手术，早期手术肾切除率高达30%～50%，而非早期手术，经观察后再手术肾切除率仅为4%～6%。我们认为肾外伤后保守治疗成功，是不会影响患者的性成熟发育及生长发育。
(收稿日期：1998-09-03), http://www.100md.com
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