预激综合征逆向传导阻滞2例
作者：于雅媛 白小涓 王景全 陈惠斌
单位：于雅媛(中国医科大学第一临床学院 沈阳 110001)；白小涓(中国医科大学第一临床学院 沈阳 110001)；王景全(中国医科大学第一临床学院 沈阳 110001)；陈惠斌(中国医科大学第一临床学院 沈阳 110001)
关键词：
现代康复9905100 1 病历摘要
例1，男61岁，因阵发性心悸气短主诉入院。3个月前无明显诱因突然出现心悸，在当地医院作心电图为“A”型预激综合征，经食道调搏诱发逆向性折返性心动过速合并心房纤颤。查体Bp18/12kpa，T36.5℃，P70次/min。一般状态好，双肺呼吸音清晰，心律规整，腹部平软，双下肢无浮肿。经电生理检查：在右心室起搏时室房传导经房室结逆传，旁道无逆传。在窦性心律下标测，心内电图示冠状静脉窦电极远端1～2处，V波提前，AV融合，提示旁道位于左侧壁，经股动脉送入大头导管，在大头导管距冠状静脉窦口4cm处标测到V波提前，AV融合。以射频能量15W，放电后4S时AV分开，体表心电图预激波消失，为窦性心律，巩固放电2min后，经电生理检查判定旁道已阻断。
例2，男36岁，以阵发性心悸半个月主诉入院。心电图示“A“型预激综合征合并快速心房纤颤，心室率为280次/min，R-R最短间距为200ms，为进一步治疗来诊。查体：Bp19/12kpa,T36.2℃，P80次/min。神志清，双肺呼吸音清晰，心律规整，腹部平软，双下肢无浮肿。经电生理检查：行右心室起搏时呈室房分离，旁道无逆传。在窦性心律下标测，心内电图示冠状静脉窦电极远端1～2处AV融合，旁道位于左侧。经股动脉送入大头导管，在大头导管距冠状静脉窦口6cm处标测到V波提前，AV融合，提示旁道位于左前侧壁。以射频能量20W，放电1S，预激波消失，AV分开，体表心电图为窦性心律。
2 讨论
多数旁道传导均为双向，旁道仅能前向传导的少于5%。表现为仅有前传的旁道患者，自发性折返性心动过速，无论逆向型或顺向型都少见，其主要心律失常是心房颤动，此时旁道与心房颤动的机制无关，仅为快传导至心室的一个通道。本文2例均为“A”型预激综合征合并心房纤颤，其心电图特点为宽QRS波群，R-R间期快速而不规则，QRS波前支有明显的delta波，当旁路正向传导出现不同程度阻滞时，QRS波变窄形态可不一致。在预激综合征中，合并房颤是最危险的心律失常之一。心房颤动发作后心室应激率取决于旁路传导的有效不应期，短时心率极快f波均沿旁路作房室传导下传心室肌。例2旁道有效不应期为200ms，心房快速的f波经旁道直接下传心室，造成心肌严重缺氧、缺血，甚至可诱发心室颤动，具有潜在危险性。当快速心房纤颤经旁道下传心室时，可采用电转律及干预旁道和房室结传导的药物治疗，射频消融是治疗预激伴房颤最佳方法，本文2例均经射频消融阻断旁道传导，达到根治心律失常的目的。, http://www.100md.com
单位：于雅媛(中国医科大学第一临床学院 沈阳 110001)；白小涓(中国医科大学第一临床学院 沈阳 110001)；王景全(中国医科大学第一临床学院 沈阳 110001)；陈惠斌(中国医科大学第一临床学院 沈阳 110001)
关键词：
现代康复9905100 1 病历摘要
例1，男61岁，因阵发性心悸气短主诉入院。3个月前无明显诱因突然出现心悸，在当地医院作心电图为“A”型预激综合征，经食道调搏诱发逆向性折返性心动过速合并心房纤颤。查体Bp18/12kpa，T36.5℃，P70次/min。一般状态好，双肺呼吸音清晰，心律规整，腹部平软，双下肢无浮肿。经电生理检查：在右心室起搏时室房传导经房室结逆传，旁道无逆传。在窦性心律下标测，心内电图示冠状静脉窦电极远端1～2处，V波提前，AV融合，提示旁道位于左侧壁，经股动脉送入大头导管，在大头导管距冠状静脉窦口4cm处标测到V波提前，AV融合。以射频能量15W，放电后4S时AV分开，体表心电图预激波消失，为窦性心律，巩固放电2min后，经电生理检查判定旁道已阻断。
例2，男36岁，以阵发性心悸半个月主诉入院。心电图示“A“型预激综合征合并快速心房纤颤，心室率为280次/min，R-R最短间距为200ms，为进一步治疗来诊。查体：Bp19/12kpa,T36.2℃，P80次/min。神志清，双肺呼吸音清晰，心律规整，腹部平软，双下肢无浮肿。经电生理检查：行右心室起搏时呈室房分离，旁道无逆传。在窦性心律下标测，心内电图示冠状静脉窦电极远端1～2处AV融合，旁道位于左侧。经股动脉送入大头导管，在大头导管距冠状静脉窦口6cm处标测到V波提前，AV融合，提示旁道位于左前侧壁。以射频能量20W，放电1S，预激波消失，AV分开，体表心电图为窦性心律。
2 讨论
多数旁道传导均为双向，旁道仅能前向传导的少于5%。表现为仅有前传的旁道患者，自发性折返性心动过速，无论逆向型或顺向型都少见，其主要心律失常是心房颤动，此时旁道与心房颤动的机制无关，仅为快传导至心室的一个通道。本文2例均为“A”型预激综合征合并心房纤颤，其心电图特点为宽QRS波群，R-R间期快速而不规则，QRS波前支有明显的delta波，当旁路正向传导出现不同程度阻滞时，QRS波变窄形态可不一致。在预激综合征中，合并房颤是最危险的心律失常之一。心房颤动发作后心室应激率取决于旁路传导的有效不应期，短时心率极快f波均沿旁路作房室传导下传心室肌。例2旁道有效不应期为200ms，心房快速的f波经旁道直接下传心室，造成心肌严重缺氧、缺血，甚至可诱发心室颤动，具有潜在危险性。当快速心房纤颤经旁道下传心室时，可采用电转律及干预旁道和房室结传导的药物治疗，射频消融是治疗预激伴房颤最佳方法，本文2例均经射频消融阻断旁道传导，达到根治心律失常的目的。, http://www.100md.com