中西医结合治疗慢性肾功能衰竭的研究概况
作者：吴相文
单位：300280 天津市大港油田港东职工医院
关键词：
中西医结合实用临床急救990530 慢性肾功能衰竭(CRF)是继发于各种慢性肾脏疾病末期的一种综合表现，无特殊疗法。近年来报道采用中医药治疗CRF疗效显著，作用稳定，综述如下。
1 辨证论治
祖国医学认为引发CRF的病因是脏腑虚损，邪毒瘀滞。属因虚致实，虚实兼杂、本虚标实之证，以脾肾虚损为本，湿浊毒邪、瘀血停滞为标，而其关键则在脾肾虚损。临床分型：①脾肾阳虚型：治疗以温补脾肾为主；②肝肾阴虚型：治疗以滋肾养肝为主〔13〕；③肾阳虚损型：治疗以温阳补气为主〔3〕；④湿邪困阻型：治疗以健脾化浊为主；⑤瘀血阻滞型：治疗以活血化瘀为主〔1，2〕。
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2 方药研究
2.1 药物研究：
2.1.1 大黄具有清热解毒，活血化瘀，安和五脏的功能。现代药理研究证明：大黄能降低血肌酐(SCr)和尿素氮(BUN)水平，能改善脂质代谢，抑制肾小管上皮细胞的肥大和增生，降低细胞高代谢和肾小球高滤过状态，并能抑制肾脏代偿性肥大，减轻肾小球硬化，延缓CRF进程〔46〕。
2.1.2 黄芪具有良好的补气升阳作用，能明显提高细胞免疫和体液免疫功能，增加机体抵抗力和网状内皮系统的吞噬功能，提高蛋白质的合成率，降低SCr水平和自由基产生，并能增加对自由基的清除，改善肾脏功能〔7，8〕。
2.1.3 冬虫夏草具有很好的滋补强壮作用，能降低BUN及SCr水平，并能提高血浆蛋白含量，改善贫血及营养状态，促进肾小管上皮细胞的修复和再生，纠正氨基酸、蛋白质和脂质代谢紊乱，调节细胞免疫，提高机体免疫力，保护和恢复肾功能，预防继发感染〔5，911〕。
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2.1.4 丹参既有活血化瘀之功，又有养血之效，能明显降低BUN和SCr含量，提高SCr、BUN清除率和滤过量，提高生存率，改善肾脏供血，减轻肾脏损伤〔12，13〕。
2.1.5 川芎、水蛭有很强的活血化瘀作用，能改善血6酮前列腺素F1α含量，纠正前列环素/血栓素A2平衡失调，使血液流变性和高凝状态得到改善，增加肾血流量，提高肌酐清除率(CCr)，降低BUN，使肾功能得到恢复〔1416〕。
2.2 复方研究：张盛光等〔17〕通过研究证明：益气补肾冲剂(黄芪、枸杞、党参、白术、茯苓、丹参、益母草、干地黄、五味子、大黄等)能明显降低BUN、SCr含量，降低血胆固醇、甘油三酯含量，改善肾小球供血，恢复肾小球滤过功能，减少尿蛋白，改善贫血及临床症状，能起到延缓CFR的作用。朱辟疆等〔18〕通过临床证明，保元强肾Ⅱ号(每40片含地黄、丹参各15 g，枸杞、何首乌、当归各12 g，红参粉、大黄粉各6 g，冬虫夏草3 g)能明显改善BUN、SCr、红细胞和血红蛋白(Hb)，对血浆蛋白及尿蛋白，血、尿超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)也有明显改善。说明本方具有提高血浆SOD含量，抑制脂质过氧化反应，增强抗氧化能力，改善贫血及营养状态，恢复肾功能的作用。王洪忠等〔19〕通过74例临床观察发现：肾衰胶囊(陈皮、大黄、丹参、人参等，每粒含生药3.12 g，每日3次，每次3～4粒)对CRF的治疗有较稳定的疗效。CRF患者近期显效27例，有效41例，无效6例，总有效率91.8%，明显高于对照组(P<0.01)；治疗后BUN、SCr、MDA、纤维蛋白原(Fi)明显下降，Hb、SOD明显升高，与对照组相比P均<0.05，且远期疗效显著。
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3 中医治疗
3.1 内服法：李毓英等〔20〕对99例CRF患者除行血液透析治疗外，同时给予口服延肾汤(大黄12 g，丹参30 g，金银花30 g，鱼腥草30 g，车前草30 g，鲜白茅根30 g，川萆20 g，甘草5 g。气虚加人参、黄芪、山药等；血虚加当归、熟地等；阴虚加山萸肉、枸杞等；阳虚加肉桂、熟附子等。每日1剂，煎至800 ml，早晚各服400 ml)，14日为1个疗程，共治6～10个疗程。结果：显效55例(55.6%)，好转37例，无效7例，总有效率92.9%，显著优于对照组(P<0.01)。郑玉琴〔21〕用益肾活血汤(补骨脂20 g，熟附子6 g，菟丝子15 g，枸杞子15 g，当归12 g，益母草12 g，大黄10 g)，并配以优质蛋白饮食，治疗CRF患者60例。结果：治疗前BUN(21.1±9.6)mmol/L，血清总蛋白(48.2±3.78)g/L，血红蛋白(65.2±0.8)g/L，SCr(481.9±240.4)μmol/L，治疗后分别降(升)至BUN(15.8±6.9)mmol/L，血清总蛋白(74.2±4.8)g/L，血红蛋白(97.8±9.3)g/L，SCr(267.8±179.3)μmol/L。与对照组比较均有显著性差异(P均<0.05)。
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3.2 内外同治：朱辟疆等〔22〕对103例CRF患者采用内服健脾强肾汤〔熟地、山药、仙灵脾、黄芪、丹参各12 g，白术、茯苓、山萸肉、巴戟天、莲子、麦冬各10 g，熟附片6 g，肉桂30 g，新开河参粉5 g(冲服)〕，每日1剂，分2次服；外用通关泄浊汤〔牡蛎、蒲公英、六月雪各30 g，赤芍、桃仁、半夏各15 g，甘草10 g，浓煎200 ml，生大黄15 g(后下煎5分钟)〕，保留灌肠，每日1次，每周5次，疗程2个月。结果：显效43例，有效46例，无效9例，加重5例，总有效率86.4%。治疗前，BUN(25.65±9.91)mmol/L，SCr(516.13±219.61)μmol/L,CCr(0.39±0.16)ml.s-1.1.73 m-2；治疗后，BUN(15.71±8.31)mmol/L，SCr(306.31±183.70)μmol/L，CCr(0.69±0.36)ml.s-1.1.73 m-2(P<0.05或P<0.01)。
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4 中西医结合治疗
韩家强等〔23〕对30例患者在应用西药利尿、降压、维持酸碱及电解质平衡、控制感染的基础上，给予内服加味温脾汤(大黄10 g，人参、甘草、干姜、附子各10 g，冬虫夏草3 g，水煎服，早晚各服150 ml，兼湿热加土茯苓、滑石等；血瘀加丹参、红花等；水湿加猪苓、大腹皮等；湿浊加半夏、陈皮等)，外用大黄、公英、牡蛎各25 g，水煎取汁150～200 ml，每日1～2次保留灌肠1～2小时，治疗3～6个月。结果：1个月显效5例，有效11例，总有效率55.3%；3个月显效12例，有效13例，无效5例，总有效率83.3%。治疗前检测，CCr(0.14±0.04)ml.s-1.1.73 m-2，SCr(524.27±246.43)μmol/L，白蛋白(27.36±14.23)g/L，血红蛋白(42.45±0.24)g/L；治疗3个月后，CCr(0.24±0.09)ml.s-1.1.73 m-2，SCr(342.55±146.43)μmol/L，白蛋白(36.35±13.40)g/L，血红蛋白(70.48±14.23)g/L(P<0.05或P<0.01)。
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上述研究表明，中药及其复方在CRF的治疗中能起到独特的治疗作用，并能有效地降低SCr和BUN含量，改善肾脏供血，保护和恢复肾小球功能，提高机体免疫力，减少肾损伤。以补肾健脾为主，合理应用祛邪泄浊、活血化瘀、清热解毒药物的中医疗法，可以明显增强脾肾气化功能，恢复气血的正常运行，提高机体自身免疫功能，促进肾功能恢复，增强肾脏代偿能力，从而起到延缓CRF进程的作用。
作者简介：吴相文，男，37岁，主治医师。
5 参考文献
1 张大宁.实用中医肾病学.第1版.北京：中国医药科技出版社，1990：488535
2 刘靖芳，吴佩云.中西医结合治疗慢性肾衰40例临床观察.实用中西医结合杂志，1997；10(7)：688689
3 吕天恒，邢书然，尹荣举.中西医结合治疗慢性肾功能衰竭21例.实用中西医结合杂志，1997；10(21)：20722073
, 百拇医药
4 黎磊石，刘志红，张景红，等.大黄延缓慢性肾衰的临床和实验研究.中西医结合杂志，1991；11(7)：392396
5 田劲，陈香美，黎磊石.冬虫夏草、大黄及肾大部切除大鼠血清对肾小管上皮细胞生长的影响.中西医结合杂志，1991；11(9)：547549
6 杨俊伟，黎磊石.大黄对实验性糖尿病大鼠肾脏肥大及高滤过作用的影响.中国中西医结合杂志，1993；13(5)：286288
7 杨焕荣，马景春，王秀华，等.黄芪对慢性肾功能衰竭患者免疫功能的影响.中西医结合实用临床急救，1997；4(9)：404405
8 刘志一.黄芪药理作用的研究进展.中西医结合杂志，1991；11(5)：312313
9 刘强，侯积寿，马济民，等.虫草影响慢性肾功能衰竭进展的实验研究.中华肾脏病杂志，1995；11(2)：81
, 百拇医药
10 郑丰，田劲，黎磊石.冬虫夏草对肾毒性急性肾功能衰竭的疗效及机制探讨.中国中西医结合杂志，1992；12(5)：288291
11 管益君，胡昭，侯明，等.冬虫夏草对慢性肾功能衰竭T细胞亚群的影响.中国中西医结合杂志，1992；12(6)：338339
12 金和筠，王爱民，王玉坤.丹参对实验性急性肾功能衰竭的防治作用.中国中药杂志，1997；22(4)：236238
13 徐再春，李学铭，凌雅芬，等.丹参对腹膜透析效能的影响.中国中西医结合杂志，1993；13(2)：7476
14 胡列卫，马永江，郑家富，等.川芎对急性肾功能衰竭家兔血浆TXB2，6ketoPGF1α含量影响.中国中西医结合杂志，1993；13(9)：549550
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15 刘云海，顾青兰，刘英华，等.川芎嗪对慢性肾衰患者肾血流量和肌酐清除率的影响.中国中西医结合杂志，1993；13(2)：107
16 石纪才，夏晓红，薛玉凤，等.水蛭防治初发期急性肾功能衰竭的实验研究.中国中西医结合杂志，1992；12(5)：295296
17 张盛光，熊国良，阳晓，等.益气补肾冲剂治疗慢性肾功能不全的初步临床及实验研究.中国中西医结合杂志，1992；12(6)：335337
18 朱辟疆，周逊，韦先进.保元强肾Ⅱ号对慢性肾功能衰竭血浆及尿SOD、MDA的影响.中国中西医结合杂志，1997；17(11)：649652
19 王洪忠，张进军，陈之罡.除湿祛痰法治疗慢性肾功能不全临床与实验研究.中医杂志，1996；37(12)：732734
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20 李毓英，任秀芬，杨桂英.血液透析配合延肾汤治疗慢性肾功能衰竭189例.中医杂志，1994；35(8)：483
21 郑玉琴.益肾活血汤治疗慢性肾功能衰竭60例临床观察.实用中西医结合杂志，1997；10(5)：465
22 朱辟疆，傅为民.中药口服与灌肠联合必需氨基酸治疗慢性肾功能衰竭103例观察.中国中西医结合杂志，1993；13(2)：7779
23 韩家强，王金萍，李仁善.中西医结合治疗老年慢性肾功能衰竭的体会.中西医结合实用临床急救，1996；3(12)：547548
(收稿：19980211 修回：19990205), 百拇医药
单位：300280 天津市大港油田港东职工医院
关键词：
中西医结合实用临床急救990530 慢性肾功能衰竭(CRF)是继发于各种慢性肾脏疾病末期的一种综合表现，无特殊疗法。近年来报道采用中医药治疗CRF疗效显著，作用稳定，综述如下。
1 辨证论治
祖国医学认为引发CRF的病因是脏腑虚损，邪毒瘀滞。属因虚致实，虚实兼杂、本虚标实之证，以脾肾虚损为本，湿浊毒邪、瘀血停滞为标，而其关键则在脾肾虚损。临床分型：①脾肾阳虚型：治疗以温补脾肾为主；②肝肾阴虚型：治疗以滋肾养肝为主〔13〕；③肾阳虚损型：治疗以温阳补气为主〔3〕；④湿邪困阻型：治疗以健脾化浊为主；⑤瘀血阻滞型：治疗以活血化瘀为主〔1，2〕。
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2 方药研究
2.1 药物研究：
2.1.1 大黄具有清热解毒，活血化瘀，安和五脏的功能。现代药理研究证明：大黄能降低血肌酐(SCr)和尿素氮(BUN)水平，能改善脂质代谢，抑制肾小管上皮细胞的肥大和增生，降低细胞高代谢和肾小球高滤过状态，并能抑制肾脏代偿性肥大，减轻肾小球硬化，延缓CRF进程〔46〕。
2.1.2 黄芪具有良好的补气升阳作用，能明显提高细胞免疫和体液免疫功能，增加机体抵抗力和网状内皮系统的吞噬功能，提高蛋白质的合成率，降低SCr水平和自由基产生，并能增加对自由基的清除，改善肾脏功能〔7，8〕。
2.1.3 冬虫夏草具有很好的滋补强壮作用，能降低BUN及SCr水平，并能提高血浆蛋白含量，改善贫血及营养状态，促进肾小管上皮细胞的修复和再生，纠正氨基酸、蛋白质和脂质代谢紊乱，调节细胞免疫，提高机体免疫力，保护和恢复肾功能，预防继发感染〔5，911〕。
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2.1.4 丹参既有活血化瘀之功，又有养血之效，能明显降低BUN和SCr含量，提高SCr、BUN清除率和滤过量，提高生存率，改善肾脏供血，减轻肾脏损伤〔12，13〕。
2.1.5 川芎、水蛭有很强的活血化瘀作用，能改善血6酮前列腺素F1α含量，纠正前列环素/血栓素A2平衡失调，使血液流变性和高凝状态得到改善，增加肾血流量，提高肌酐清除率(CCr)，降低BUN，使肾功能得到恢复〔1416〕。
2.2 复方研究：张盛光等〔17〕通过研究证明：益气补肾冲剂(黄芪、枸杞、党参、白术、茯苓、丹参、益母草、干地黄、五味子、大黄等)能明显降低BUN、SCr含量，降低血胆固醇、甘油三酯含量，改善肾小球供血，恢复肾小球滤过功能，减少尿蛋白，改善贫血及临床症状，能起到延缓CFR的作用。朱辟疆等〔18〕通过临床证明，保元强肾Ⅱ号(每40片含地黄、丹参各15 g，枸杞、何首乌、当归各12 g，红参粉、大黄粉各6 g，冬虫夏草3 g)能明显改善BUN、SCr、红细胞和血红蛋白(Hb)，对血浆蛋白及尿蛋白，血、尿超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)也有明显改善。说明本方具有提高血浆SOD含量，抑制脂质过氧化反应，增强抗氧化能力，改善贫血及营养状态，恢复肾功能的作用。王洪忠等〔19〕通过74例临床观察发现：肾衰胶囊(陈皮、大黄、丹参、人参等，每粒含生药3.12 g，每日3次，每次3～4粒)对CRF的治疗有较稳定的疗效。CRF患者近期显效27例，有效41例，无效6例，总有效率91.8%，明显高于对照组(P<0.01)；治疗后BUN、SCr、MDA、纤维蛋白原(Fi)明显下降，Hb、SOD明显升高，与对照组相比P均<0.05，且远期疗效显著。
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3 中医治疗
3.1 内服法：李毓英等〔20〕对99例CRF患者除行血液透析治疗外，同时给予口服延肾汤(大黄12 g，丹参30 g，金银花30 g，鱼腥草30 g，车前草30 g，鲜白茅根30 g，川萆20 g，甘草5 g。气虚加人参、黄芪、山药等；血虚加当归、熟地等；阴虚加山萸肉、枸杞等；阳虚加肉桂、熟附子等。每日1剂，煎至800 ml，早晚各服400 ml)，14日为1个疗程，共治6～10个疗程。结果：显效55例(55.6%)，好转37例，无效7例，总有效率92.9%，显著优于对照组(P<0.01)。郑玉琴〔21〕用益肾活血汤(补骨脂20 g，熟附子6 g，菟丝子15 g，枸杞子15 g，当归12 g，益母草12 g，大黄10 g)，并配以优质蛋白饮食，治疗CRF患者60例。结果：治疗前BUN(21.1±9.6)mmol/L，血清总蛋白(48.2±3.78)g/L，血红蛋白(65.2±0.8)g/L，SCr(481.9±240.4)μmol/L，治疗后分别降(升)至BUN(15.8±6.9)mmol/L，血清总蛋白(74.2±4.8)g/L，血红蛋白(97.8±9.3)g/L，SCr(267.8±179.3)μmol/L。与对照组比较均有显著性差异(P均<0.05)。
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3.2 内外同治：朱辟疆等〔22〕对103例CRF患者采用内服健脾强肾汤〔熟地、山药、仙灵脾、黄芪、丹参各12 g，白术、茯苓、山萸肉、巴戟天、莲子、麦冬各10 g，熟附片6 g，肉桂30 g，新开河参粉5 g(冲服)〕，每日1剂，分2次服；外用通关泄浊汤〔牡蛎、蒲公英、六月雪各30 g，赤芍、桃仁、半夏各15 g，甘草10 g，浓煎200 ml，生大黄15 g(后下煎5分钟)〕，保留灌肠，每日1次，每周5次，疗程2个月。结果：显效43例，有效46例，无效9例，加重5例，总有效率86.4%。治疗前，BUN(25.65±9.91)mmol/L，SCr(516.13±219.61)μmol/L,CCr(0.39±0.16)ml.s-1.1.73 m-2；治疗后，BUN(15.71±8.31)mmol/L，SCr(306.31±183.70)μmol/L，CCr(0.69±0.36)ml.s-1.1.73 m-2(P<0.05或P<0.01)。
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4 中西医结合治疗
韩家强等〔23〕对30例患者在应用西药利尿、降压、维持酸碱及电解质平衡、控制感染的基础上，给予内服加味温脾汤(大黄10 g，人参、甘草、干姜、附子各10 g，冬虫夏草3 g，水煎服，早晚各服150 ml，兼湿热加土茯苓、滑石等；血瘀加丹参、红花等；水湿加猪苓、大腹皮等；湿浊加半夏、陈皮等)，外用大黄、公英、牡蛎各25 g，水煎取汁150～200 ml，每日1～2次保留灌肠1～2小时，治疗3～6个月。结果：1个月显效5例，有效11例，总有效率55.3%；3个月显效12例，有效13例，无效5例，总有效率83.3%。治疗前检测，CCr(0.14±0.04)ml.s-1.1.73 m-2，SCr(524.27±246.43)μmol/L，白蛋白(27.36±14.23)g/L，血红蛋白(42.45±0.24)g/L；治疗3个月后，CCr(0.24±0.09)ml.s-1.1.73 m-2，SCr(342.55±146.43)μmol/L，白蛋白(36.35±13.40)g/L，血红蛋白(70.48±14.23)g/L(P<0.05或P<0.01)。
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上述研究表明，中药及其复方在CRF的治疗中能起到独特的治疗作用，并能有效地降低SCr和BUN含量，改善肾脏供血，保护和恢复肾小球功能，提高机体免疫力，减少肾损伤。以补肾健脾为主，合理应用祛邪泄浊、活血化瘀、清热解毒药物的中医疗法，可以明显增强脾肾气化功能，恢复气血的正常运行，提高机体自身免疫功能，促进肾功能恢复，增强肾脏代偿能力，从而起到延缓CRF进程的作用。
作者简介：吴相文，男，37岁，主治医师。
5 参考文献
1 张大宁.实用中医肾病学.第1版.北京：中国医药科技出版社，1990：488535
2 刘靖芳，吴佩云.中西医结合治疗慢性肾衰40例临床观察.实用中西医结合杂志，1997；10(7)：688689
3 吕天恒，邢书然，尹荣举.中西医结合治疗慢性肾功能衰竭21例.实用中西医结合杂志，1997；10(21)：20722073
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4 黎磊石，刘志红，张景红，等.大黄延缓慢性肾衰的临床和实验研究.中西医结合杂志，1991；11(7)：392396
5 田劲，陈香美，黎磊石.冬虫夏草、大黄及肾大部切除大鼠血清对肾小管上皮细胞生长的影响.中西医结合杂志，1991；11(9)：547549
6 杨俊伟，黎磊石.大黄对实验性糖尿病大鼠肾脏肥大及高滤过作用的影响.中国中西医结合杂志，1993；13(5)：286288
7 杨焕荣，马景春，王秀华，等.黄芪对慢性肾功能衰竭患者免疫功能的影响.中西医结合实用临床急救，1997；4(9)：404405
8 刘志一.黄芪药理作用的研究进展.中西医结合杂志，1991；11(5)：312313
9 刘强，侯积寿，马济民，等.虫草影响慢性肾功能衰竭进展的实验研究.中华肾脏病杂志，1995；11(2)：81
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10 郑丰，田劲，黎磊石.冬虫夏草对肾毒性急性肾功能衰竭的疗效及机制探讨.中国中西医结合杂志，1992；12(5)：288291
11 管益君，胡昭，侯明，等.冬虫夏草对慢性肾功能衰竭T细胞亚群的影响.中国中西医结合杂志，1992；12(6)：338339
12 金和筠，王爱民，王玉坤.丹参对实验性急性肾功能衰竭的防治作用.中国中药杂志，1997；22(4)：236238
13 徐再春，李学铭，凌雅芬，等.丹参对腹膜透析效能的影响.中国中西医结合杂志，1993；13(2)：7476
14 胡列卫，马永江，郑家富，等.川芎对急性肾功能衰竭家兔血浆TXB2，6ketoPGF1α含量影响.中国中西医结合杂志，1993；13(9)：549550
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15 刘云海，顾青兰，刘英华，等.川芎嗪对慢性肾衰患者肾血流量和肌酐清除率的影响.中国中西医结合杂志，1993；13(2)：107
16 石纪才，夏晓红，薛玉凤，等.水蛭防治初发期急性肾功能衰竭的实验研究.中国中西医结合杂志，1992；12(5)：295296
17 张盛光，熊国良，阳晓，等.益气补肾冲剂治疗慢性肾功能不全的初步临床及实验研究.中国中西医结合杂志，1992；12(6)：335337
18 朱辟疆，周逊，韦先进.保元强肾Ⅱ号对慢性肾功能衰竭血浆及尿SOD、MDA的影响.中国中西医结合杂志，1997；17(11)：649652
19 王洪忠，张进军，陈之罡.除湿祛痰法治疗慢性肾功能不全临床与实验研究.中医杂志，1996；37(12)：732734
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20 李毓英，任秀芬，杨桂英.血液透析配合延肾汤治疗慢性肾功能衰竭189例.中医杂志，1994；35(8)：483
21 郑玉琴.益肾活血汤治疗慢性肾功能衰竭60例临床观察.实用中西医结合杂志，1997；10(5)：465
22 朱辟疆，傅为民.中药口服与灌肠联合必需氨基酸治疗慢性肾功能衰竭103例观察.中国中西医结合杂志，1993；13(2)：7779
23 韩家强，王金萍，李仁善.中西医结合治疗老年慢性肾功能衰竭的体会.中西医结合实用临床急救，1996；3(12)：547548
(收稿：19980211 修回：19990205), 百拇医药