中药与糖皮质激素联合治疗肾病综合征
作者：罗舜达
单位：517200 广东省和平县人民医院
关键词：
中西医结合实用临床急救990527 当前泼尼松仍是治疗肾病综合征的主要药物。但采用所需激素的最小剂量及最佳疗程，灵活掌握激素的使用方法非常重要。在用激素的不同阶段给予中医辨证施治，可减少激素的不良反应，提高疗效，降低肾病的复发率。
1 诊断标准
肾病综合征是儿科常见且易复发的一种慢性肾脏疾病，是由多种病因引起的。①大量蛋白尿；②低蛋白血症；③程度不等的水肿；④高胆固醇血症。其中尤以前2项为诊断的必备条件。
2 治疗方法
2.1 激素的应用：治疗肾病综合征使用激素应强调诱导缓解期使用激素标准疗程。初始治疗阶段，成人泼尼松标准剂量1.0～1.5 mg.kg-1.d-1，2～13岁小儿标准剂量1.5～2.0 mg.kg-1.d-1，早餐后顿服，年龄越小，所需剂量越大。但每日总量不宜超过80 mg，服用4～8周后逐渐减量，每周减原剂量10%至小剂量阶段(0.5 mg.kg-1.d-1)，改为2日药量隔日早餐后顿服，用药3～6个月，然后继续按每周减少10%递减至维持量(隔日0.4 mg.kg-1.d-1)持续1年或更长时间，才继续缓慢而规则地减量直至停服。
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2.2 中药配合激素治疗：根据激素使用的不同阶段或不同剂量与患者的病情变化给予中医辨证论治，不但可减轻激素的不良反应，且可增加疗效。临床体会：
2.2.1 在大剂量激素治疗阶段开始时，患者常表现以脾虚为主，宜益气健脾、温阳利水，可选用防己黄芪汤和补中益气汤加减化裁。
2.2.2 大剂量激素服用疗程较长时，因激素常会引起医源性肾上腺皮质功能亢进〔1〕，患者出现口干咽燥，手足心热，头晕耳鸣，舌质红、舌苔少或无，脉细数或弦细等阴虚火旺症状，此时宜滋养肾阴、清热降火。可选用知柏地黄汤合二至丸加减。
2.2.3 在激素撤减至一定量和小剂量持续治疗阶段，患者可出现不同程度的皮质激素撤减综合征，表现为腰酸腿软、头晕耳鸣、食欲不振、疲乏无力、小便清长、舌质淡胖或有齿印、脉沉细等肾阳虚、气虚见证。治宜酌用温补肾阳益气中药，如菟丝子、补骨脂、肉苁蓉、仙灵脾、锁阳及黄芪、党参等，或用六味地黄汤合四君子汤加减。
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2.2.4 激素减至维持剂量治疗阶段(即生理需要量)，患者表现腰膝酸软、疲倦乏力、夜尿多等脾肾阳不足见证。宜着重补肾健脾，可选用黄芪、白术、熟地、肉苁蓉、补骨脂、山萸肉、山药或用右归饮加减。对不能耐受长期温补的患者可间断辅以升发少阳法，选用小柴胡汤合四苓散〔2〕。
2.3 肾病综合征的病程中，可伴有不同程度的血液高凝状态，患者可有血瘀证表现〔3〕，故在疾病发展的各个阶段宜按辨证应用活血化瘀中药。如桃仁、红花、丹参、当归、川芎、赤芍、坤草、泽兰、茜草等，以防治血栓形成。
2.4 及时防治上呼吸道感染，上呼吸道感染会给激素治疗带来很大的干扰，常致肾病综合征病情加重甚至复发，因而防治上呼吸道感染是治疗肾病综合征的关键之一〔4〕。
应用色甘酸二钠粉雾剂鼻内吸入，能有效地抑制鼻粘膜的卡他炎症，减少呼吸道分泌物和致病微生物及毒素的侵害，减轻全身症状和防止继发支气管炎。此外，应同时服用羟氨苄青霉素或红霉素，以防治可能存在的链球菌感染。在感染期间，停用滋补肾阴中药，改服感冒中药。
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作者简介：罗舜达，男，58岁，副主任医师。
3 参考文献
1 张雪梅，程星，严晓华，等.中西医结合治疗肾病综合征30例分析.中国中西医结合杂志，1992；12(8)：488
2 陆军，李祥民，李志骏.儿童肾病综合征中药治疗及其机制的现代研究概况.中国中西医结合杂志，1996；16(7)：444
3 罗秀兰，叶任高，傅玉香，等.中西医结合治疗成人反复发作的原发性肾病综合征32例.中国中西医结合杂志，1993；13(2)：104
4 叶任高，孙锋.原发性肾病综合征激素的合理使用.实用内科杂志，1990；10(12)：630
(收稿：19980309 修回：19980416), 百拇医药
单位：517200 广东省和平县人民医院
关键词：
中西医结合实用临床急救990527 当前泼尼松仍是治疗肾病综合征的主要药物。但采用所需激素的最小剂量及最佳疗程，灵活掌握激素的使用方法非常重要。在用激素的不同阶段给予中医辨证施治，可减少激素的不良反应，提高疗效，降低肾病的复发率。
1 诊断标准
肾病综合征是儿科常见且易复发的一种慢性肾脏疾病，是由多种病因引起的。①大量蛋白尿；②低蛋白血症；③程度不等的水肿；④高胆固醇血症。其中尤以前2项为诊断的必备条件。
2 治疗方法
2.1 激素的应用：治疗肾病综合征使用激素应强调诱导缓解期使用激素标准疗程。初始治疗阶段，成人泼尼松标准剂量1.0～1.5 mg.kg-1.d-1，2～13岁小儿标准剂量1.5～2.0 mg.kg-1.d-1，早餐后顿服，年龄越小，所需剂量越大。但每日总量不宜超过80 mg，服用4～8周后逐渐减量，每周减原剂量10%至小剂量阶段(0.5 mg.kg-1.d-1)，改为2日药量隔日早餐后顿服，用药3～6个月，然后继续按每周减少10%递减至维持量(隔日0.4 mg.kg-1.d-1)持续1年或更长时间，才继续缓慢而规则地减量直至停服。
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2.2 中药配合激素治疗：根据激素使用的不同阶段或不同剂量与患者的病情变化给予中医辨证论治，不但可减轻激素的不良反应，且可增加疗效。临床体会：
2.2.1 在大剂量激素治疗阶段开始时，患者常表现以脾虚为主，宜益气健脾、温阳利水，可选用防己黄芪汤和补中益气汤加减化裁。
2.2.2 大剂量激素服用疗程较长时，因激素常会引起医源性肾上腺皮质功能亢进〔1〕，患者出现口干咽燥，手足心热，头晕耳鸣，舌质红、舌苔少或无，脉细数或弦细等阴虚火旺症状，此时宜滋养肾阴、清热降火。可选用知柏地黄汤合二至丸加减。
2.2.3 在激素撤减至一定量和小剂量持续治疗阶段，患者可出现不同程度的皮质激素撤减综合征，表现为腰酸腿软、头晕耳鸣、食欲不振、疲乏无力、小便清长、舌质淡胖或有齿印、脉沉细等肾阳虚、气虚见证。治宜酌用温补肾阳益气中药，如菟丝子、补骨脂、肉苁蓉、仙灵脾、锁阳及黄芪、党参等，或用六味地黄汤合四君子汤加减。
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2.2.4 激素减至维持剂量治疗阶段(即生理需要量)，患者表现腰膝酸软、疲倦乏力、夜尿多等脾肾阳不足见证。宜着重补肾健脾，可选用黄芪、白术、熟地、肉苁蓉、补骨脂、山萸肉、山药或用右归饮加减。对不能耐受长期温补的患者可间断辅以升发少阳法，选用小柴胡汤合四苓散〔2〕。
2.3 肾病综合征的病程中，可伴有不同程度的血液高凝状态，患者可有血瘀证表现〔3〕，故在疾病发展的各个阶段宜按辨证应用活血化瘀中药。如桃仁、红花、丹参、当归、川芎、赤芍、坤草、泽兰、茜草等，以防治血栓形成。
2.4 及时防治上呼吸道感染，上呼吸道感染会给激素治疗带来很大的干扰，常致肾病综合征病情加重甚至复发，因而防治上呼吸道感染是治疗肾病综合征的关键之一〔4〕。
应用色甘酸二钠粉雾剂鼻内吸入，能有效地抑制鼻粘膜的卡他炎症，减少呼吸道分泌物和致病微生物及毒素的侵害，减轻全身症状和防止继发支气管炎。此外，应同时服用羟氨苄青霉素或红霉素，以防治可能存在的链球菌感染。在感染期间，停用滋补肾阴中药，改服感冒中药。
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作者简介：罗舜达，男，58岁，副主任医师。
3 参考文献
1 张雪梅，程星，严晓华，等.中西医结合治疗肾病综合征30例分析.中国中西医结合杂志，1992；12(8)：488
2 陆军，李祥民，李志骏.儿童肾病综合征中药治疗及其机制的现代研究概况.中国中西医结合杂志，1996；16(7)：444
3 罗秀兰，叶任高，傅玉香，等.中西医结合治疗成人反复发作的原发性肾病综合征32例.中国中西医结合杂志，1993；13(2)：104
4 叶任高，孙锋.原发性肾病综合征激素的合理使用.实用内科杂志，1990；10(12)：630
(收稿：19980309 修回：19980416), 百拇医药