过敏性紫癜甲襞微循环和外周血T细胞亚群的变化及中药加糖皮质激素治疗的疗效观察
作者：马业耕 王 倩
单位：210008 江苏省南京市儿童医院
关键词：过敏性紫癜；微循环，甲襞；T细胞亚群；激素；中药
中西医结合实用临床急救990510 摘要 目的：探讨过敏性紫癜(HSP)患儿微循环与T细胞亚群的改变及中西医结合治疗的疗效。方法：对40例HSP患儿进行甲襞微循环与T细胞亚群变化的观测；随机分为清热凉血、活血化瘀加激素治疗组(20例)和激素治疗对照组(20例)，对比2组疗效，另设24例正常儿童T细胞亚群对照观察。结果：HSP患儿CD+3、CD+4百分率及CD+4/CD+8比值均低于正常对照组(P均<0.01)。治疗组治愈率较治疗对照组明显升高分别为100%与90%，P<0.01；皮疹复发率(15%)和紫癜肾炎发生率(15%)均显著低于治疗对照组(50%和55%)，P均<0.05。结论：HSP存在甲襞微循环与T细胞亚群异常改变；用清热凉血、活血化瘀中药加激素联合治疗较单纯激素治疗更为有效、安全。
, http://www.100md.com
The changes in nailfold microcirculation and T cell subgroup in anaphylactoid purpura and observation on curative effects in treatment with integrated traditional Chinese and western medicine
Ma Yegeng,Wang Qian.
Nanjing Children′s Hospital,Nanjing 210008
Abstract Objective:To investigate the changes in microcirculation and T cell subgroup in anaphylactoid purpura and curative effects on it with integrated traditional Chinese (TCM) and western medicine (WM).Methods:40 children suffering from anaphylactoid purpura were randomly divided into two groups,the treatment group 〔n=20,clear heat and cool the blood (清热凉血)，promote blood circulation and remove blood stasis (活血化瘀) plus steroid〕 and the control group (n=20,steroid).The nailfold microcirculation and T cell subgroup were observed meanwhile the curative effects were compared between two groups.Results:The CD+3，CD+4 and CD+4/CD+8 ratio in ill children with anaphylactoid purpura were obviously lower than those in control group (all P<0.01) meanwhile the cured rate in treatment group was significantly higher than that in control group (100% vs.90%,P<0.01).The rates of rash relapse and purpuric nephritis occurance in treatment group were significantly lower than those in control group (both P<0.05).Conclusions:The abnormal changes in nailfold microcirculation and T cell subgroup in anaphylactoid purpura are existed.The treatment with decoctions of clear heat and cool the blood,promote blood circulation and remove blood stasis,and adding steroid is much more effective and safer than that with steroid alone.
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Key words anaphylactoid purpura nailfold microcirculation T cell subgroup steroid traditional Chinese medicine
过敏性紫癜(HSP)是小儿常见的以毛细血管炎为主的变态反应性疾病。祖国医学称之为“肌衄”、“葡萄疫”、“紫癜风”等。对40例HSP患儿甲襞微循环和外周静脉血T细胞亚群进行检测，以了解其微循环改变及细胞免疫状态。用清热凉血、活血化瘀的中药加糖皮质激素治疗20例作治疗组，以单用激素治疗20例为对照组，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：40例HSP住院患儿中男19例，女21例；年龄3～14岁，其中6～12岁33例(83.3%)。随机分成中药加激素(20例)治疗组和激素治疗(20例)为治疗对照组。全部患儿按文献〔1〕方法均确诊为过敏性紫癜。入院时临床表现相似，病情相近。40例HSP患儿中12 例有明显诱发因素，其中上呼吸道感染4例，蛔虫感染4例，食鱼虾4例。皮肤紫癜40例次，腹痛20例次，呕吐8例次，便血或粪潜血阳性10例次，关节肿痛14例次，肾损害14例次，水肿7例次，发热与睾丸炎各1例次。
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1.2 以24例(男14例，女10例；年龄3～13岁，平均7.8岁，P均>0.05)正常儿童的甲襞微循环和T细胞亚群检测结果作正常对照比较。
1.3 方法：
1.3.1 甲襞微循环检测：按《临床微循环检查手册》〔2〕方法进行，采用双筒微循环显微镜观测。患儿检查前安静休息30分钟，检查时取坐位，以右手或左手无名指为观测部位，涂以香柏油，显微镜放大倍数10×10。选取的主要观测项目：血色、血流状态、血液流速、袢顶血流、血管形态、管周状态等。血色鲜红为正常色，暗红、淡红均为异常色；血流状态中血细胞聚集分为无聚集与轻度、中度、重度聚集；血液流速以半定量记速，分为线流、线粒流、粒缓流(前二者为正常，后者为异常)；袢顶血流以血流通畅，袢顶膨大、瘀血者不超过20%为正常，反之则为异常；血管形态以发夹型为正常，而其他型如交叉、扭曲、僵直、畸形为异常管袢，如异常管袢超过30%为异常形态；管周状态以有渗出和(或)出血为异常，无则为正常。
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1.2.2 T细胞亚群测定：应用单克隆抗体致敏的红细胞试剂(武汉生物制品研究所提供)进行花环试验(直接法)，测定HSP患儿外周静脉血的CD+3、CD+4、CD+8细胞，并计算出各自的平均形成百分率及CD+4/CD+8比值。
1.2.3 治疗方法及观察项目：治疗组除加用清热凉血、活血化瘀的中药外，其余治疗方法与对照组相同。中药基本方：黄芩9 g，金银花15～30 g，丹皮9 g，生地15 g，荆芥9 g，桂枝9 g，苦参15 g，丹参9 g。有瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿者加用地龙9 g，蝉衣3～5 g，防风9 g；血尿、血便者加用白茅根9 g，地榆炭9 g，三七粉5 g；发热者加生石膏15～30 g，地骨皮9 g。浓煎成60 ml，每日1剂，分2次服。激素用泼尼松1～2 mg.kg-1.d-1，分2～3次口服。观察2组治疗后皮疹消退和复发情况，尿常规，紫癜肾炎及治疗效果。
, 百拇医药
1.3 疗效判定标准〔2〕：痊愈：瘀斑、瘀点及出血消失，伴随腹痛、关节痛等症状亦消失；好转：上述症状体征改善。
1.4 统计学处理：数据用均数±标准差(
±s)表示，采用t检验；计数资料用u检验。
2 结果
2.1 甲襞微循环改变：40例HSP患儿治疗前血色正常13例，异常27例，异常率为67.5%；血流状态正常9例，异常31例，异常率为77.5%；血液流速正常9例，异常31例，异常率为77.5%；袢顶血流正常7例，异常33例，异常率为82.5%；血管形态正常17例，异常23例，异常率为57.5%；管周状态正常15例，异常25例，异常率为62.5%。
2.2 T细胞亚群改变：40例HSP患儿治疗前外周静脉血CD+3、CD+4百分率及CD+4/CD+8比值均明显低于正常对照组(P均<0.01)；CD+8与正常对照组无显著性差异(P>0.05)。见表1。
, 百拇医药
表1 HSP患儿与正常对照组T细胞亚群的比较(±s) 组别
例数(例)
CD+3(%)
CD+4(%)
CD+8(%)
CD+4/CD+8
HSP患儿
40
, 百拇医药
42.34±7.02
31.32±5.90
32.66±5.42
0.97±0.22
正常组
24
66.14±5.47
43.42±6.51
31.20±4.60
1.48±0.51
P值
<0.01
, 百拇医药
<0.01
>0.05
<0.01
2.3 临床疗效：
2.3.1 治疗组全部治愈，治愈率100%；治疗对照组治愈18例，治愈率为90%。2组疗效有显著性差异(u=4.13，P<0.01)。
2.3.2 平均病程：指起病至治愈时间在治疗组为(25.87±11.41)日，对照组为(44.31±25.46)日，2组比较：t=3.20，P<0.01。
2.3.3 平均治愈时间：入院治疗至治愈的时间在治疗组为(18.68±8.74)日，对照组为(31.65±15.47)日，2组比较：t=2.87，P<0.01。
, 百拇医药 2.3.4 皮疹消失时间：入院后治疗至皮疹消失时间在治疗组为(12.31±7.37)日，对照组为(18.26±9.50)日，2组比较：t=1.98，P<0.05。
2.3.5 皮疹复发率：治疗组复发3例，复发率为15%；对照组复发10例，复发率为50%。2组比较：χ2=5.58，P<0.05。
2.3.6 紫癜肾炎发生率：治疗组并发紫癜肾炎3例，发生率为15%；对照组并发11例，发生率为55%。2组比较：χ2=5.08，P<0.05。
3 讨论
本研究对40例HSP患儿甲襞微循环的观测结果显示，HSP时均有不同程度的微循环障碍，其异常率：血色为67.5%，血液流速为77.5%，血流状态为77.5%，袢顶血流为82.5%。上述4项异常从不同方面提示大部分HSP患儿存在血流缓慢、瘀滞、血液粘聚的现象，管周状态异常率(62.5%)及血管形态异常率(57.5%)则提示患儿存在着微血管张力改变、微血管壁完整性障碍和通透性增强的现象。4项至6项异常的28例病情较重，其中14例临床上出现肾损害；其余12例病情轻，均有2～3项异常。上述诸项微循环异常并非在同一患儿中均可见到，常与病情密切相关，轻症者仅2～3项异常，重症出现4项以上的异常，说明病情轻重与微循环障碍的程度成正比关系。微循环障碍是血瘀证确切可靠的指标之一。因此，为用清热凉血、活血化瘀治疗HSP提供了理论依据。
, 百拇医药
关于HSP患儿的体液免疫异常国内外报道较多，免疫球蛋白含量的变化文献报道不一，大多数学者报道血清IgA含量增高，并在HSP发病中起重要作用。有关HSP患儿T细胞亚群变化的报道较少，本结果表明，HSP患儿CD+3、CD+4及CD+4/CD+8比值均降低，CD+8与正常儿童相比无显著性差异，提示HSP患儿T细胞数量及功能降低，T细胞抑制功能降低。我们认为HSP患儿由于T细胞抑制功能低下，可对B细胞起调节作用，使B淋巴细胞增长、抑制力减弱，B细胞数量及活性升高，促进血清IgA产生增多，体液免疫处于高反应状态，这与陈明钰等观点相同〔3〕。因此，我们认为T细胞亚群的失调是HSP患儿的重要发病因素之一，在进行HSP的治疗时，推荐试用免疫调节剂，如中药黄芪、丹皮等有双向免疫调节作用之类的药物。
, http://www.100md.com HSP属传统医学的血瘀证范畴，本病为邪热伤血所致，亦有少数与脾虚有关，结合本组患儿存在着血瘀现象，治则应予清热凉血、活血化瘀。我们据此治则采用清热凉血、活血化瘀中药加激素治疗疗效好(治愈率100%)，较单用激素组治愈率90%疗效显著提高；平均病程、平均治愈时间均比对照组显著缩短；皮疹消失时间也显著缩短；紫癜肾炎发生率比对照组显著减少。文献〔4〕报道，荆芥可祛风透疹；黄芩能清热、抗炎、抗过敏；苦参可清热、抗过敏；金银花可清热解毒；丹皮能活血散瘀、清热凉血、抗炎、抗变态反应和免疫调节作用；生地清热凉血、有糖皮质激素样免疫抑制作用，可使血浆皮质酮浓度升高；丹参能活血化瘀、扩张外周血管、改善微循环。诸药组方综合作用是清热凉血、活血化瘀、抗炎、抗变态反应、免疫调节、减轻微循环障碍等，从而获得较好的疗效。单纯激素治疗HSP疗效不肯定，且不能减少肾损害，无防止皮疹复发作用；激素与中药联合治疗效果好，紫癜肾炎发生率及皮疹复发率均减少，又无不良反应，值得临床推广应用。
本文曾在1997年世界中西医结合大会上交流
, 百拇医药
作者简介：马业耕，男，59岁，主任医师。
4 参考文献
1 国家中医药管理局医政司.中医内外妇儿科病症诊断疗效标准(第1辑).第1版.南京：江苏科学技术出版社，1988：80
2 田牛，李向红.临床微循环检查手册.第1版.北京：中国医药科技出版社，1992：117
3 陈明钰，孙晓春，程艾生，等.过敏性紫癜急性期患儿的体液免疫变化.陕西医学杂志，1988；17(3)：910
4 王鸿锦主编.新编常用中药手册.第1版.北京：金盾出版社，1994：296
(收稿：19980810), http://www.100md.com
单位：210008 江苏省南京市儿童医院
关键词：过敏性紫癜；微循环，甲襞；T细胞亚群；激素；中药
中西医结合实用临床急救990510 摘要 目的：探讨过敏性紫癜(HSP)患儿微循环与T细胞亚群的改变及中西医结合治疗的疗效。方法：对40例HSP患儿进行甲襞微循环与T细胞亚群变化的观测；随机分为清热凉血、活血化瘀加激素治疗组(20例)和激素治疗对照组(20例)，对比2组疗效，另设24例正常儿童T细胞亚群对照观察。结果：HSP患儿CD+3、CD+4百分率及CD+4/CD+8比值均低于正常对照组(P均<0.01)。治疗组治愈率较治疗对照组明显升高分别为100%与90%，P<0.01；皮疹复发率(15%)和紫癜肾炎发生率(15%)均显著低于治疗对照组(50%和55%)，P均<0.05。结论：HSP存在甲襞微循环与T细胞亚群异常改变；用清热凉血、活血化瘀中药加激素联合治疗较单纯激素治疗更为有效、安全。
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The changes in nailfold microcirculation and T cell subgroup in anaphylactoid purpura and observation on curative effects in treatment with integrated traditional Chinese and western medicine
Ma Yegeng,Wang Qian.
Nanjing Children′s Hospital,Nanjing 210008
Abstract Objective:To investigate the changes in microcirculation and T cell subgroup in anaphylactoid purpura and curative effects on it with integrated traditional Chinese (TCM) and western medicine (WM).Methods:40 children suffering from anaphylactoid purpura were randomly divided into two groups,the treatment group 〔n=20,clear heat and cool the blood (清热凉血)，promote blood circulation and remove blood stasis (活血化瘀) plus steroid〕 and the control group (n=20,steroid).The nailfold microcirculation and T cell subgroup were observed meanwhile the curative effects were compared between two groups.Results:The CD+3，CD+4 and CD+4/CD+8 ratio in ill children with anaphylactoid purpura were obviously lower than those in control group (all P<0.01) meanwhile the cured rate in treatment group was significantly higher than that in control group (100% vs.90%,P<0.01).The rates of rash relapse and purpuric nephritis occurance in treatment group were significantly lower than those in control group (both P<0.05).Conclusions:The abnormal changes in nailfold microcirculation and T cell subgroup in anaphylactoid purpura are existed.The treatment with decoctions of clear heat and cool the blood,promote blood circulation and remove blood stasis,and adding steroid is much more effective and safer than that with steroid alone.
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Key words anaphylactoid purpura nailfold microcirculation T cell subgroup steroid traditional Chinese medicine
过敏性紫癜(HSP)是小儿常见的以毛细血管炎为主的变态反应性疾病。祖国医学称之为“肌衄”、“葡萄疫”、“紫癜风”等。对40例HSP患儿甲襞微循环和外周静脉血T细胞亚群进行检测，以了解其微循环改变及细胞免疫状态。用清热凉血、活血化瘀的中药加糖皮质激素治疗20例作治疗组，以单用激素治疗20例为对照组，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：40例HSP住院患儿中男19例，女21例；年龄3～14岁，其中6～12岁33例(83.3%)。随机分成中药加激素(20例)治疗组和激素治疗(20例)为治疗对照组。全部患儿按文献〔1〕方法均确诊为过敏性紫癜。入院时临床表现相似，病情相近。40例HSP患儿中12 例有明显诱发因素，其中上呼吸道感染4例，蛔虫感染4例，食鱼虾4例。皮肤紫癜40例次，腹痛20例次，呕吐8例次，便血或粪潜血阳性10例次，关节肿痛14例次，肾损害14例次，水肿7例次，发热与睾丸炎各1例次。
, http://www.100md.com
1.2 以24例(男14例，女10例；年龄3～13岁，平均7.8岁，P均>0.05)正常儿童的甲襞微循环和T细胞亚群检测结果作正常对照比较。
1.3 方法：
1.3.1 甲襞微循环检测：按《临床微循环检查手册》〔2〕方法进行，采用双筒微循环显微镜观测。患儿检查前安静休息30分钟，检查时取坐位，以右手或左手无名指为观测部位，涂以香柏油，显微镜放大倍数10×10。选取的主要观测项目：血色、血流状态、血液流速、袢顶血流、血管形态、管周状态等。血色鲜红为正常色，暗红、淡红均为异常色；血流状态中血细胞聚集分为无聚集与轻度、中度、重度聚集；血液流速以半定量记速，分为线流、线粒流、粒缓流(前二者为正常，后者为异常)；袢顶血流以血流通畅，袢顶膨大、瘀血者不超过20%为正常，反之则为异常；血管形态以发夹型为正常，而其他型如交叉、扭曲、僵直、畸形为异常管袢，如异常管袢超过30%为异常形态；管周状态以有渗出和(或)出血为异常，无则为正常。
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1.2.2 T细胞亚群测定：应用单克隆抗体致敏的红细胞试剂(武汉生物制品研究所提供)进行花环试验(直接法)，测定HSP患儿外周静脉血的CD+3、CD+4、CD+8细胞，并计算出各自的平均形成百分率及CD+4/CD+8比值。
1.2.3 治疗方法及观察项目：治疗组除加用清热凉血、活血化瘀的中药外，其余治疗方法与对照组相同。中药基本方：黄芩9 g，金银花15～30 g，丹皮9 g，生地15 g，荆芥9 g，桂枝9 g，苦参15 g，丹参9 g。有瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿者加用地龙9 g，蝉衣3～5 g，防风9 g；血尿、血便者加用白茅根9 g，地榆炭9 g，三七粉5 g；发热者加生石膏15～30 g，地骨皮9 g。浓煎成60 ml，每日1剂，分2次服。激素用泼尼松1～2 mg.kg-1.d-1，分2～3次口服。观察2组治疗后皮疹消退和复发情况，尿常规，紫癜肾炎及治疗效果。
, 百拇医药
1.3 疗效判定标准〔2〕：痊愈：瘀斑、瘀点及出血消失，伴随腹痛、关节痛等症状亦消失；好转：上述症状体征改善。
1.4 统计学处理：数据用均数±标准差(
±s)表示，采用t检验；计数资料用u检验。2 结果
2.1 甲襞微循环改变：40例HSP患儿治疗前血色正常13例，异常27例，异常率为67.5%；血流状态正常9例，异常31例，异常率为77.5%；血液流速正常9例，异常31例，异常率为77.5%；袢顶血流正常7例，异常33例，异常率为82.5%；血管形态正常17例，异常23例，异常率为57.5%；管周状态正常15例，异常25例，异常率为62.5%。
2.2 T细胞亚群改变：40例HSP患儿治疗前外周静脉血CD+3、CD+4百分率及CD+4/CD+8比值均明显低于正常对照组(P均<0.01)；CD+8与正常对照组无显著性差异(P>0.05)。见表1。
, 百拇医药
表1 HSP患儿与正常对照组T细胞亚群的比较(
±s) 组别例数(例)
CD+3(%)
CD+4(%)
CD+8(%)
CD+4/CD+8
HSP患儿
40
, 百拇医药
42.34±7.02
31.32±5.90
32.66±5.42
0.97±0.22
正常组
24
66.14±5.47
43.42±6.51
31.20±4.60
1.48±0.51
P值
<0.01
, 百拇医药
<0.01
>0.05
<0.01
2.3 临床疗效：
2.3.1 治疗组全部治愈，治愈率100%；治疗对照组治愈18例，治愈率为90%。2组疗效有显著性差异(u=4.13，P<0.01)。
2.3.2 平均病程：指起病至治愈时间在治疗组为(25.87±11.41)日，对照组为(44.31±25.46)日，2组比较：t=3.20，P<0.01。
2.3.3 平均治愈时间：入院治疗至治愈的时间在治疗组为(18.68±8.74)日，对照组为(31.65±15.47)日，2组比较：t=2.87，P<0.01。
, 百拇医药 2.3.4 皮疹消失时间：入院后治疗至皮疹消失时间在治疗组为(12.31±7.37)日，对照组为(18.26±9.50)日，2组比较：t=1.98，P<0.05。
2.3.5 皮疹复发率：治疗组复发3例，复发率为15%；对照组复发10例，复发率为50%。2组比较：χ2=5.58，P<0.05。
2.3.6 紫癜肾炎发生率：治疗组并发紫癜肾炎3例，发生率为15%；对照组并发11例，发生率为55%。2组比较：χ2=5.08，P<0.05。
3 讨论
本研究对40例HSP患儿甲襞微循环的观测结果显示，HSP时均有不同程度的微循环障碍，其异常率：血色为67.5%，血液流速为77.5%，血流状态为77.5%，袢顶血流为82.5%。上述4项异常从不同方面提示大部分HSP患儿存在血流缓慢、瘀滞、血液粘聚的现象，管周状态异常率(62.5%)及血管形态异常率(57.5%)则提示患儿存在着微血管张力改变、微血管壁完整性障碍和通透性增强的现象。4项至6项异常的28例病情较重，其中14例临床上出现肾损害；其余12例病情轻，均有2～3项异常。上述诸项微循环异常并非在同一患儿中均可见到，常与病情密切相关，轻症者仅2～3项异常，重症出现4项以上的异常，说明病情轻重与微循环障碍的程度成正比关系。微循环障碍是血瘀证确切可靠的指标之一。因此，为用清热凉血、活血化瘀治疗HSP提供了理论依据。
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关于HSP患儿的体液免疫异常国内外报道较多，免疫球蛋白含量的变化文献报道不一，大多数学者报道血清IgA含量增高，并在HSP发病中起重要作用。有关HSP患儿T细胞亚群变化的报道较少，本结果表明，HSP患儿CD+3、CD+4及CD+4/CD+8比值均降低，CD+8与正常儿童相比无显著性差异，提示HSP患儿T细胞数量及功能降低，T细胞抑制功能降低。我们认为HSP患儿由于T细胞抑制功能低下，可对B细胞起调节作用，使B淋巴细胞增长、抑制力减弱，B细胞数量及活性升高，促进血清IgA产生增多，体液免疫处于高反应状态，这与陈明钰等观点相同〔3〕。因此，我们认为T细胞亚群的失调是HSP患儿的重要发病因素之一，在进行HSP的治疗时，推荐试用免疫调节剂，如中药黄芪、丹皮等有双向免疫调节作用之类的药物。
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本文曾在1997年世界中西医结合大会上交流
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作者简介：马业耕，男，59岁，主任医师。
4 参考文献
1 国家中医药管理局医政司.中医内外妇儿科病症诊断疗效标准(第1辑).第1版.南京：江苏科学技术出版社，1988：80
2 田牛，李向红.临床微循环检查手册.第1版.北京：中国医药科技出版社，1992：117
3 陈明钰，孙晓春，程艾生，等.过敏性紫癜急性期患儿的体液免疫变化.陕西医学杂志，1988；17(3)：910
4 王鸿锦主编.新编常用中药手册.第1版.北京：金盾出版社，1994：296
(收稿：19980810), http://www.100md.com