血液透析急性低血压患者的中西医结合治疗效果观察
作者：李燕林 何训昌 缪灿铭 杨 楠
单位：328400 广东省中山市中医院血透室
关键词：低血压，急性，血液透析；中西医结合疗法；参麦注射液
中西医结合实用临床急救990505 摘要 目的：观察中西医结合治疗血液透析急性低血压的临床疗效。方法：160例次血液透析低血压患者随机分成西药治疗组和中西药治疗组。西药治疗组以常规处理(如停止超滤脱水、降低血流量等)加静注50%葡萄糖，中西药治疗组在西药治疗组的基础上加静注参麦注射液；分别观察即刻及治疗3、6、9、12分钟各时间点的血压及症状积分变化。结果：中西药治疗组临床症状及血压的改善均明显优于西药治疗组(P<0.05或P<0.01)。结论：对血液透析急性低血压的治疗，中西医结合方法优于传统西药治疗方法。
Observation on curative effects in treatment for acute low blood pressure caused by hemodialysis with integrated traditional Chinese and western medicine
, http://www.100md.com
Li Yanlin,He Xunchang,Miao Canming,et al.
Zhongshan Hospital TCM,Guangdong 328400
Abstract Objective:To observe the clinically curative effects of integrated traditional Chinese and western medicine(TCM WM) on acute low blood pressure caused by hemodialysis.Methods:160 cases with low blood pressure caused by hemodialysis were randomly divided into two groups.Western medicine(WM) group was treated with conventional therapy adding 50% high concentration glucose otherwise integrated TCM WM group was treated with Shenmai Injection (参麦注射液) based on the same therapy as WM group.The changes in blood pressure and symptomatic scores at different times (immediate12 minutes after therapy) were observed.Results:The improvements of clinical symptoms and blood pressure in integrated TCM WM group were superior to those in WM group (P<0.05 or P<0.01).Conclusions:The therapeutic method of integrated TCM WM is a better strategy for treating acute low blood pressure caused by hemodialysis.
, http://www.100md.com
Key words acute low blood pressure hemodialysis integrated traditional Chinese and western medicine therapy Shenmai Injection
血液透析是终末期肾病患者的主要生存手段，随着此项技术的广泛开展，透析过程中的并发症越来越受到重视。急性低血压是血液透析过程常见的并发症，占透析患者的10%～30%〔1〕。我们应用中西医结合方法治疗血液透析中急性低血压患者40例，取得满意的疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：40例血液透析患者中男26例，女14例；年龄16～81岁，平均58岁；病程3个月～22年。原发病：慢性肾小球肾炎14例，肾动脉硬化症17例，慢性肾盂肾炎7例，多囊肾2例。均采用日本TR321EX型血液透析机和RE1215H型透析器进行碳酸氢盐透析。40例患者发生低血压160例次，随机分为西药治疗组80例次和中西药治疗组80例次。低血压诊断参考1978年天津全国“三衰”会议制订有关休克诊断标准：①收缩压<10.66 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)；②脉压差<2.67 kPa；③原有高血压者，收缩压较原水平下降>30%。
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1.2 治疗方法：血液透析中出现低血压时，2组均采用停止超滤脱水、降低血流量等措施。西药治疗组并快速静注50%葡萄糖50～100 ml；中西药治疗组用50%葡萄糖50～100 ml加参麦注射液(正大青春宝药业有限公司生产)20～40 ml静注。
观察项目：①临床症状：包括头晕、出汗、恶心呕吐、冷感、胸闷及肌肉痉挛，甚至意识丧失和脉细弱等。采用积分法：即无症状或已恢复正常计0分；症状轻或偶尔出现计2分；症状较重计4分；症状重有痛苦面容计6分。②血压：包括即刻(治疗前)、治疗3、6、9、12分钟收缩压、舒张压和平均动脉压〔2〕变化。
1.3 统计学处理：所有数据以均数±标准差(
±s)表示，采用t检验，以P<0.05为有显著性差异。
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2 结果
动态比较治疗即刻及治疗后12分钟内各时间点血压及症状积分情况见表1。中西药治疗组收缩压从治疗第6分钟、平均动脉压从治疗第9分钟开始与西药治疗组比较有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。中西药治疗组临床积分从治疗第3分钟开始与西药治疗组比较有显著性差异或非常显著性差异(P<0.05或P<0.01)。对2组输入液体量进行统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，故可排除2组结果由于入量不同所致。
表1 2组临床时效关系比较(±s) 组别
例次
收缩压(kPa)
舒张压(kPa)
, 百拇医药
平均动脉压(kPa)
症状积分(分)
中西药治疗组
即刻
80
5.94±1.13
3.05±0.77
4.01±0.79
20.20±6.80
治疗
3分钟
80
, http://www.100md.com 8.12±1.52
6.02±1.33
6.72±1.36
14.80±3.26*
治疗
6分钟
80
9.70±1.20*
7.20±1.41
8.03±1.38
8.25±4.86**
, http://www.100md.com
治疗
9分钟
80
13.58±5.55**
8.64±2.25*
10.29±2.21*
5.50±3.80**
治疗
12分钟
80
18.20±6.40*
, 百拇医药
10.64±5.12
13.16±5.21*
0.40±1.56**
西药治疗组
即刻
80
6.02±0.98
3.11±0.85
4.08±1.05
18.50±8.12
治疗
3分钟
, 百拇医药
80
7.88±1.44
5.75±1.25
6.46±1.40
16.50±4.54
治疗
6分钟
80
9.15±1.62
6.94±1.30
7.68±1.50
12.40±5.22
, 百拇医药
治疗
9分钟
80
11.12±4.35
8.15±1.42
9.14±1.60
8.20±3.58
治疗
12分钟
80
15.95±5.85
9.06±5.25
, http://www.100md.com 11.36±5.34
2.80±1.68
注：与西药治疗组对应时间点比较：*P<0.05，**P<0.01
3 讨论
3.1 临床观察表明，参麦注射液联用高渗葡萄糖在纠正血液透析急性低血压及改善临床症状方面，均优于单纯应用高渗葡萄糖治疗者。同时，前者特别适合于高龄、心肺功能较差的患者；对那些经过上述治疗后，病情无好转的患者在加用参麦注射液后，仍能收到理想的效果。
3.2 血液透析急性低血压原因较为复杂，既有液体清除过快、过多引起的低血容量因素，也有心源性及周围血管收缩性降低及自主神经系统失调等多种因素〔3，4〕。所以，作为一般常规性治疗方法存在不足之处，部分患者疗效不满意。血液透析中急性低血压主要以头晕、出汗、肌肉痉挛甚至意识丧失和脉细弱为主症，从中医角度分析，其病机属于气阴双亏，既需养阴，更要益气。参麦注射液由红参和麦冬组成，可速补气阴，结合高渗葡萄糖溶液可提高血浆渗透压，迅速纠正低血压及改善临床症状。因此，在血液透析急性低血压治疗上，中西医结合治疗优于单纯的西医治疗，值得临床进一步推广。
, http://www.100md.com
作者简介：李燕林，男，34岁，硕士，主治医师。从事中西医结合对肾脏病及血液透析治疗方面的研究，发表论文8篇，获市级科技进步三等奖1项。
4 参考文献
1 于宗周.血液净化内科学.第1版.武汉：湖北科学技术出版社，1990：104
2 周衍椒，张镜如，朱文玉，等.生理学.第3版.北京：人民卫生出版社，1989：148
3 张本立，梅长林，于树平，等.透析手册.第1版.上海：上海科学普及出版社，1996：200202
4 钱桐荪.肾脏病学.第2版.南京：江苏科学技术出版社，1993：219
(收稿：19990301 修回：19990426), 百拇医药
单位：328400 广东省中山市中医院血透室
关键词：低血压，急性，血液透析；中西医结合疗法；参麦注射液
中西医结合实用临床急救990505 摘要 目的：观察中西医结合治疗血液透析急性低血压的临床疗效。方法：160例次血液透析低血压患者随机分成西药治疗组和中西药治疗组。西药治疗组以常规处理(如停止超滤脱水、降低血流量等)加静注50%葡萄糖，中西药治疗组在西药治疗组的基础上加静注参麦注射液；分别观察即刻及治疗3、6、9、12分钟各时间点的血压及症状积分变化。结果：中西药治疗组临床症状及血压的改善均明显优于西药治疗组(P<0.05或P<0.01)。结论：对血液透析急性低血压的治疗，中西医结合方法优于传统西药治疗方法。
Observation on curative effects in treatment for acute low blood pressure caused by hemodialysis with integrated traditional Chinese and western medicine
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Li Yanlin,He Xunchang,Miao Canming,et al.
Zhongshan Hospital TCM,Guangdong 328400
Abstract Objective:To observe the clinically curative effects of integrated traditional Chinese and western medicine(TCM WM) on acute low blood pressure caused by hemodialysis.Methods:160 cases with low blood pressure caused by hemodialysis were randomly divided into two groups.Western medicine(WM) group was treated with conventional therapy adding 50% high concentration glucose otherwise integrated TCM WM group was treated with Shenmai Injection (参麦注射液) based on the same therapy as WM group.The changes in blood pressure and symptomatic scores at different times (immediate12 minutes after therapy) were observed.Results:The improvements of clinical symptoms and blood pressure in integrated TCM WM group were superior to those in WM group (P<0.05 or P<0.01).Conclusions:The therapeutic method of integrated TCM WM is a better strategy for treating acute low blood pressure caused by hemodialysis.
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Key words acute low blood pressure hemodialysis integrated traditional Chinese and western medicine therapy Shenmai Injection
血液透析是终末期肾病患者的主要生存手段，随着此项技术的广泛开展，透析过程中的并发症越来越受到重视。急性低血压是血液透析过程常见的并发症，占透析患者的10%～30%〔1〕。我们应用中西医结合方法治疗血液透析中急性低血压患者40例，取得满意的疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：40例血液透析患者中男26例，女14例；年龄16～81岁，平均58岁；病程3个月～22年。原发病：慢性肾小球肾炎14例，肾动脉硬化症17例，慢性肾盂肾炎7例，多囊肾2例。均采用日本TR321EX型血液透析机和RE1215H型透析器进行碳酸氢盐透析。40例患者发生低血压160例次，随机分为西药治疗组80例次和中西药治疗组80例次。低血压诊断参考1978年天津全国“三衰”会议制订有关休克诊断标准：①收缩压<10.66 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)；②脉压差<2.67 kPa；③原有高血压者，收缩压较原水平下降>30%。
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1.2 治疗方法：血液透析中出现低血压时，2组均采用停止超滤脱水、降低血流量等措施。西药治疗组并快速静注50%葡萄糖50～100 ml；中西药治疗组用50%葡萄糖50～100 ml加参麦注射液(正大青春宝药业有限公司生产)20～40 ml静注。
观察项目：①临床症状：包括头晕、出汗、恶心呕吐、冷感、胸闷及肌肉痉挛，甚至意识丧失和脉细弱等。采用积分法：即无症状或已恢复正常计0分；症状轻或偶尔出现计2分；症状较重计4分；症状重有痛苦面容计6分。②血压：包括即刻(治疗前)、治疗3、6、9、12分钟收缩压、舒张压和平均动脉压〔2〕变化。
1.3 统计学处理：所有数据以均数±标准差(
±s)表示，采用t检验，以P<0.05为有显著性差异。, http://www.100md.com
2 结果
动态比较治疗即刻及治疗后12分钟内各时间点血压及症状积分情况见表1。中西药治疗组收缩压从治疗第6分钟、平均动脉压从治疗第9分钟开始与西药治疗组比较有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。中西药治疗组临床积分从治疗第3分钟开始与西药治疗组比较有显著性差异或非常显著性差异(P<0.05或P<0.01)。对2组输入液体量进行统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，故可排除2组结果由于入量不同所致。
表1 2组临床时效关系比较(
±s) 组别例次
收缩压(kPa)
舒张压(kPa)
, 百拇医药
平均动脉压(kPa)
症状积分(分)
中西药治疗组
即刻
80
5.94±1.13
3.05±0.77
4.01±0.79
20.20±6.80
治疗
3分钟
80
, http://www.100md.com 8.12±1.52
6.02±1.33
6.72±1.36
14.80±3.26*
治疗
6分钟
80
9.70±1.20*
7.20±1.41
8.03±1.38
8.25±4.86**
, http://www.100md.com
治疗
9分钟
80
13.58±5.55**
8.64±2.25*
10.29±2.21*
5.50±3.80**
治疗
12分钟
80
18.20±6.40*
, 百拇医药
10.64±5.12
13.16±5.21*
0.40±1.56**
西药治疗组
即刻
80
6.02±0.98
3.11±0.85
4.08±1.05
18.50±8.12
治疗
3分钟
, 百拇医药
80
7.88±1.44
5.75±1.25
6.46±1.40
16.50±4.54
治疗
6分钟
80
9.15±1.62
6.94±1.30
7.68±1.50
12.40±5.22
, 百拇医药
治疗
9分钟
80
11.12±4.35
8.15±1.42
9.14±1.60
8.20±3.58
治疗
12分钟
80
15.95±5.85
9.06±5.25
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2.80±1.68
注：与西药治疗组对应时间点比较：*P<0.05，**P<0.01
3 讨论
3.1 临床观察表明，参麦注射液联用高渗葡萄糖在纠正血液透析急性低血压及改善临床症状方面，均优于单纯应用高渗葡萄糖治疗者。同时，前者特别适合于高龄、心肺功能较差的患者；对那些经过上述治疗后，病情无好转的患者在加用参麦注射液后，仍能收到理想的效果。
3.2 血液透析急性低血压原因较为复杂，既有液体清除过快、过多引起的低血容量因素，也有心源性及周围血管收缩性降低及自主神经系统失调等多种因素〔3，4〕。所以，作为一般常规性治疗方法存在不足之处，部分患者疗效不满意。血液透析中急性低血压主要以头晕、出汗、肌肉痉挛甚至意识丧失和脉细弱为主症，从中医角度分析，其病机属于气阴双亏，既需养阴，更要益气。参麦注射液由红参和麦冬组成，可速补气阴，结合高渗葡萄糖溶液可提高血浆渗透压，迅速纠正低血压及改善临床症状。因此，在血液透析急性低血压治疗上，中西医结合治疗优于单纯的西医治疗，值得临床进一步推广。
, http://www.100md.com
作者简介：李燕林，男，34岁，硕士，主治医师。从事中西医结合对肾脏病及血液透析治疗方面的研究，发表论文8篇，获市级科技进步三等奖1项。
4 参考文献
1 于宗周.血液净化内科学.第1版.武汉：湖北科学技术出版社，1990：104
2 周衍椒，张镜如，朱文玉，等.生理学.第3版.北京：人民卫生出版社，1989：148
3 张本立，梅长林，于树平，等.透析手册.第1版.上海：上海科学普及出版社，1996：200202
4 钱桐荪.肾脏病学.第2版.南京：江苏科学技术出版社，1993：219
(收稿：19990301 修回：19990426), 百拇医药