中西医结合治疗老年慢性肾功能衰竭临床疗效观察
作者：陆安康
单位：200082 上海市中西医结合医院
关键词：肾功能衰竭，慢性；中西医结合疗法；老年人
中西医结合实用临床急救990504 摘要 目的：观察中西医结合治疗老年慢性肾功能衰竭的临床疗效。方法：将60例老年慢性肾功能衰竭患者随机分为中西医结合治疗组(30例)和对照组(30例)。中西医结合治疗组给予低蛋白饮食，应用必需氨基酸，口服百令胶囊和中药汤剂；对照组则采用低蛋白饮食，口服包醛氧化淀粉。观察治疗前后2组患者症状变化及血肌酐(SCr)和肌酐清除率(CCr)变化。结果：中西医结合治疗组总有效率80%，对照组总有效率60%，2组疗效比较有显著性差异(P<0.05)。2组治疗后SCr均下降，且中西医结合治疗组治疗前后比较有显著性差异(P<0.05)；CCr均升高，中西医结合治疗组治疗前后比较有显著性差异(P<0.01)；对照组治疗前后SCr、CCr均无显著性差异。结论：中西医结合治疗老年慢性肾功能衰竭有较好的临床疗效。
, http://www.100md.com
Clinical observation on treatment for senile chronic renal failure with integrated traditional Chinese and western medicine
Lu Ankang.
Shanghai Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Shanghai 200082
Abstract Objective:To observe the clinically curative efficacy of integrated traditional Chinese and western medicine (TCM WM) therapy on senile chronic renal failure (CRF).Methods:60 senile cases with CRF were randomly divided into integrated TCM WM therapy group (n=30) and control group (n=30).In integrated TCM WM therapy group the therapeutic methods included lowprotein diet,essential amino acids,and Bailing Capsule (百令胶囊) and decoction given orally,otherwise in control group lowprotein diet and aldehyde coated oxystarch given orally.The changes on symptoms,serum creatinine (SCr),and clearance rates of creatinine (CCr) were observed before and after therapy in two groups.Results:The total effective rate 80% in integrated TCM WM therapy group,total effective rate 60% in control group.In comparison between two groups the curative efficacy was significant difference (P<0.05).After therapy the concentrations of SCr were depressed in both two groups and in integrated TCM WM therapy group the difference was significant before and after therapy (P<0.05),meanwhile the CCr were elevated and in integrated TCM WM therapy group the difference was significant too (P<0.01).In control group before and after therapy there were no significant differences in SCr and CCr.Conclusions:The treatment with integrated TCM WM therapy for senile CRF possesses better clinically curative efficacy.
, 百拇医药
Key words chronic renal failure integrated traditional Chinese and western medicine therapy senile person
慢性肾功能衰竭(CRF)是多种肾脏病的最终结果，随着高龄者增加，老年CRF发病率近年来有增加趋势。由于老年人的生理特点，其疾病性质及种类往往不同于非老年人，对其如何进行治疗，以保护残余肾功能，防止CRF进行性恶化值得探讨。现对我们应用中西医结合方法治疗60例老年CRF的资料进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：60例患者中男22例，女38例；年龄60～90岁，平均71岁。病因：慢性肾小球肾炎10例，慢性肾盂肾炎18例，原发性高血压(肾小动脉硬化症)20例，糖尿病肾病8例，多囊肾1例，痛风性肾炎2例，梗阻性肾病1例。CRF诊断按1992年中华内科杂志黄山座谈会纪要标准判定〔1〕。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：60例患者随机分为2组。中西医结合治疗组30例，治疗前血肌酐(SCr)及肌酐清除率(CCr)分别为(640.9±195.3)μmol/L和(0.27±0.15)ml.s-1.1.73 m-2。治疗措施包括：①低蛋白饮食(LPD)：每日蛋白质摄入量为0.5～0.6 g/kg，用小麦淀粉、马铃薯、植物油和静滴葡萄糖等补充热量，保证热量供给每日达125.52 kJ/kg左右；②必需氨基酸：静滴肾必氨250 ml/d或口服肾灵250 mg/d；③百令胶囊5粒，3次/d；④服用中药汤剂：党参15 g，白术9 g，紫苏30 g，六月雪30 g，黑豆30 g，制附子9 g，丹参30 g，茯苓9 g，砂仁3 g(后下)，生姜9 g，川连3 g，半夏9 g，陈皮6 g，制军9 g，炙甘草4.5 g。如呕恶不减则加代赭石30 g；大便溏泻过多则去制军加淮山药12 g，木香9 g；心慌、失眠加琥珀粉0.5 g(吞)。对照组30例治疗前SCr、CCr分别为(638.0±159.0)μmol/L和(0.29±0.15)ml.s-1.1.73 m-2。采用低蛋白饮食并加服包醛氧化淀粉。2组控制血压、纠正酸中毒等各项对症处理措施无区别。
, 百拇医药
1.3 疗效标准：①显效：症状改善，尿量增多，SCr下降20%以上；②有效：症状改善，尿量增多，SCr下降5%～20%；③无效：症状无改善或加重，SCr上升，转透析治疗。
1.4 统计学处理：数据以均数±标准差(
±s)表示，采用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 2组患者治疗前后SCr和CCr变化见表1。
表1 2组治疗前后SCr、CCr变化(±s) 组别
例数(例)
, http://www.100md.com SCr(μmol/L)
CCr(ml.s-1.1.73 m-2)
中西医结合治疗组
治疗前
30
640.9±195.3
0.27±0.15
治疗后
30
452.2±272.0**
0.42±0.11*
, http://www.100md.com
对照组
治疗前
30
638.0±159.0
0.29±0.15
治疗后
30
572.0±122.0
0.31±0.15
注：与本组治疗前比较：*P<0.05，**P<0.01
2.2 2组患者临床疗效比较见表2。中西医结合治疗组总有效率80%，显著优于对照组60%。
, 百拇医药
表2 2组临床疗效比较 例(%) 组别
例数(例)
显效
有效
无效
死亡
中西医结合治疗组
30
11(36.7)
13(43.3)
4(13.3)*
2( 6.7)
, http://www.100md.com
对照组
30
8(26.7)
10(33.3)
8(26.7)
4(13.3)
注：与对照组比较：*P<0.05
2.3 2组患者治疗前后症状变化比较见表3。
表3 2组治疗前后症状变化比较 例 组别
倦怠无力
消化道症状
, http://www.100md.com
神经、精神症状
皮肤瘙痒
例数
好转
无效
例数
好转
无效
例数
好转
无效
例数
好转
, 百拇医药 无效
中西医结合治疗组
30
25
5
30
24
6
25
17
8
22
15
7
, 百拇医药
对照组
30
16
14
30
14
16
21
12
9
24
11
13
组别
, 百拇医药
贫血
平均动脉压
尿量
呼吸道症状
例数
好转
无效
例数
好转
无效
例数
好转
无效
, http://www.100md.com 例数
好转
无效
中西医结合治疗组
30
12
18
30
24
6
30
23
7
26
, 百拇医药
19
7
对照组
24
11
13
30
18
12
30
15
15
22
12
, http://www.100md.com
10
3 讨论
3.1 CRF为我国常见病，治疗棘手，病死率高。目前虽有透析、各种血液净化疗法和肾移植等重要手段，但限于条件不能普及，特别是对老年人CRF推行更为困难。因而探讨中西医结合治疗老年CRF，改善临床症状，提高生命质量，保护残存肾单位，延缓衰竭的进展具有现实意义〔2〕。
3.2 从本组60例老年人CRF病因分析，首位是原发性高血压病(肾小动脉硬化症)，其次是慢性肾盂肾炎，糖尿病肾病也占一定比例。这和国内文献报道相符〔3〕，而与国外多数文献报道的主要是原发性肾小球疾病有所不同〔4〕。
3.3 近年来发现，CRF应用LPD可短期内缓解症状，尚有延缓衰竭进展的作用，这主要是通过减轻蛋白质代谢失调和氮质血症来实现〔5，6〕。因为大多数尿毒症症状与氮质血症及高磷血症有关，应用LPD有助于限磷。氧化淀粉是CRF常用口服吸附剂，可使肠道多种物质排出增加，对照组应用LPD加服包醛氧化淀粉治疗有一定疗效说明了这种情况。
, 百拇医药
3.4 老年CRF患者常有营养不良和蛋白质、氨基酸代谢紊乱，现常用高生物价低蛋白饮食来治疗，但长期低蛋白质患者会使营养不良加重，使头昏、乏力、肢体麻木症状加重，故中西医结合组在LPD基础上加必需氨基酸(EAA)制剂口服或静滴，使CRF患者血浆和组织内EAA缺乏状态得到纠正，EAA与NEAA比例适合，蛋白质合成增加，分解减少；同时，由于EAA供给充分，体内有更多的尿素氮(BUN)被用于NEAA和蛋白质合成〔7〕。中西医结合治疗组加服的百令胶囊是人工培育的发酵虫草菌粉，其物理及生化特性几近天然虫草。冬虫夏草是一种扶正固本的中草药，根据近代药理研究，冬虫夏草含有丰富的亮氨酸、异亮氨酸、酪氨酸、缬氨酸及丰富的微量元素锌、铬、锰，而上述这些氨基酸及锌等在尿毒症患者血浆中含量明显低于正常，故加服百令胶囊可能会促进蛋白质合成，因而改善CRF临床症状〔8〕。
3.5 CRF的病机是正虚邪实。虚者主要是肺、脾、肾衰败，导致水液代谢障碍，产生水、湿、痰、饮、浊；实者此五邪再加瘀血、湿热，影响人体正常生理功能。故按中医辨证，在中西医结合治疗组给以扶正补虚、调节阴阳、活血化瘀、消滞通络、清热解毒、通腑泄浊、驱邪外出法则，加服中药治疗提高了临床疗效。
, 百拇医药
本文曾在1998年中华医学会老年医学学术研讨会上交流
作者简介：陆安康，男，59岁，教授，主任医师。任上海市中西医结合学会理事。
4 参考文献
1 1992年全国肾小球疾病座谈会纪要.中华内科杂志，1993；32(2)：131134
2 张景红.慢性肾衰的非透析治疗.肾脏病与透析肾移植杂志，1992;1(1)：8
3 毕增祺，郑法雷，杜寿玢，等.非透析疗法与延缓慢性肾功能衰竭病程.中华肾脏病杂志，1986；2(1)：5860
4 Kiahr S.Does dietary protein restriction slow the rate of progression of chronic renal disease.J Antific Organs,1990;13:65
, http://www.100md.com
5 余志远，张庆贻，钱家麟，等.低蛋白饮食合并补充必需氨基酸及α酮酸治疗慢性肾衰的疗效评价.中华肾脏病杂志，1993；9(4)：193
6 Junglro P,Budde K,Lacy J,et al.Comparison of keloacids and low protein diet on advanced chronic renal failure progression.Kidney Int,1987;32(Suppl 22):S67
7 郑法雷.慢性肾功能衰竭营养疗法研究与应用的进展.中华肾脏病杂志，1997；8：246
8 何立群，郑平东，王琛，等.百令胶囊治疗慢性肾衰的动物实验研究.上海医院药学，1998；9(2)：1113
(收稿：19990403 修回：19990424), 百拇医药
单位：200082 上海市中西医结合医院
关键词：肾功能衰竭，慢性；中西医结合疗法；老年人
中西医结合实用临床急救990504 摘要 目的：观察中西医结合治疗老年慢性肾功能衰竭的临床疗效。方法：将60例老年慢性肾功能衰竭患者随机分为中西医结合治疗组(30例)和对照组(30例)。中西医结合治疗组给予低蛋白饮食，应用必需氨基酸，口服百令胶囊和中药汤剂；对照组则采用低蛋白饮食，口服包醛氧化淀粉。观察治疗前后2组患者症状变化及血肌酐(SCr)和肌酐清除率(CCr)变化。结果：中西医结合治疗组总有效率80%，对照组总有效率60%，2组疗效比较有显著性差异(P<0.05)。2组治疗后SCr均下降，且中西医结合治疗组治疗前后比较有显著性差异(P<0.05)；CCr均升高，中西医结合治疗组治疗前后比较有显著性差异(P<0.01)；对照组治疗前后SCr、CCr均无显著性差异。结论：中西医结合治疗老年慢性肾功能衰竭有较好的临床疗效。
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Clinical observation on treatment for senile chronic renal failure with integrated traditional Chinese and western medicine
Lu Ankang.
Shanghai Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Shanghai 200082
Abstract Objective:To observe the clinically curative efficacy of integrated traditional Chinese and western medicine (TCM WM) therapy on senile chronic renal failure (CRF).Methods:60 senile cases with CRF were randomly divided into integrated TCM WM therapy group (n=30) and control group (n=30).In integrated TCM WM therapy group the therapeutic methods included lowprotein diet,essential amino acids,and Bailing Capsule (百令胶囊) and decoction given orally,otherwise in control group lowprotein diet and aldehyde coated oxystarch given orally.The changes on symptoms,serum creatinine (SCr),and clearance rates of creatinine (CCr) were observed before and after therapy in two groups.Results:The total effective rate 80% in integrated TCM WM therapy group,total effective rate 60% in control group.In comparison between two groups the curative efficacy was significant difference (P<0.05).After therapy the concentrations of SCr were depressed in both two groups and in integrated TCM WM therapy group the difference was significant before and after therapy (P<0.05),meanwhile the CCr were elevated and in integrated TCM WM therapy group the difference was significant too (P<0.01).In control group before and after therapy there were no significant differences in SCr and CCr.Conclusions:The treatment with integrated TCM WM therapy for senile CRF possesses better clinically curative efficacy.
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Key words chronic renal failure integrated traditional Chinese and western medicine therapy senile person
慢性肾功能衰竭(CRF)是多种肾脏病的最终结果，随着高龄者增加，老年CRF发病率近年来有增加趋势。由于老年人的生理特点，其疾病性质及种类往往不同于非老年人，对其如何进行治疗，以保护残余肾功能，防止CRF进行性恶化值得探讨。现对我们应用中西医结合方法治疗60例老年CRF的资料进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：60例患者中男22例，女38例；年龄60～90岁，平均71岁。病因：慢性肾小球肾炎10例，慢性肾盂肾炎18例，原发性高血压(肾小动脉硬化症)20例，糖尿病肾病8例，多囊肾1例，痛风性肾炎2例，梗阻性肾病1例。CRF诊断按1992年中华内科杂志黄山座谈会纪要标准判定〔1〕。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：60例患者随机分为2组。中西医结合治疗组30例，治疗前血肌酐(SCr)及肌酐清除率(CCr)分别为(640.9±195.3)μmol/L和(0.27±0.15)ml.s-1.1.73 m-2。治疗措施包括：①低蛋白饮食(LPD)：每日蛋白质摄入量为0.5～0.6 g/kg，用小麦淀粉、马铃薯、植物油和静滴葡萄糖等补充热量，保证热量供给每日达125.52 kJ/kg左右；②必需氨基酸：静滴肾必氨250 ml/d或口服肾灵250 mg/d；③百令胶囊5粒，3次/d；④服用中药汤剂：党参15 g，白术9 g，紫苏30 g，六月雪30 g，黑豆30 g，制附子9 g，丹参30 g，茯苓9 g，砂仁3 g(后下)，生姜9 g，川连3 g，半夏9 g，陈皮6 g，制军9 g，炙甘草4.5 g。如呕恶不减则加代赭石30 g；大便溏泻过多则去制军加淮山药12 g，木香9 g；心慌、失眠加琥珀粉0.5 g(吞)。对照组30例治疗前SCr、CCr分别为(638.0±159.0)μmol/L和(0.29±0.15)ml.s-1.1.73 m-2。采用低蛋白饮食并加服包醛氧化淀粉。2组控制血压、纠正酸中毒等各项对症处理措施无区别。
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1.3 疗效标准：①显效：症状改善，尿量增多，SCr下降20%以上；②有效：症状改善，尿量增多，SCr下降5%～20%；③无效：症状无改善或加重，SCr上升，转透析治疗。
1.4 统计学处理：数据以均数±标准差(
±s)表示，采用t检验和χ2检验。2 结果
2.1 2组患者治疗前后SCr和CCr变化见表1。
表1 2组治疗前后SCr、CCr变化(
±s) 组别例数(例)
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CCr(ml.s-1.1.73 m-2)
中西医结合治疗组
治疗前
30
640.9±195.3
0.27±0.15
治疗后
30
452.2±272.0**
0.42±0.11*
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对照组
治疗前
30
638.0±159.0
0.29±0.15
治疗后
30
572.0±122.0
0.31±0.15
注：与本组治疗前比较：*P<0.05，**P<0.01
2.2 2组患者临床疗效比较见表2。中西医结合治疗组总有效率80%，显著优于对照组60%。
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表2 2组临床疗效比较 例(%) 组别
例数(例)
显效
有效
无效
死亡
中西医结合治疗组
30
11(36.7)
13(43.3)
4(13.3)*
2( 6.7)
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对照组
30
8(26.7)
10(33.3)
8(26.7)
4(13.3)
注：与对照组比较：*P<0.05
2.3 2组患者治疗前后症状变化比较见表3。
表3 2组治疗前后症状变化比较 例 组别
倦怠无力
消化道症状
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神经、精神症状
皮肤瘙痒
例数
好转
无效
例数
好转
无效
例数
好转
无效
例数
好转
, 百拇医药 无效
中西医结合治疗组
30
25
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17
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对照组
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组别
, 百拇医药
贫血
平均动脉压
尿量
呼吸道症状
例数
好转
无效
例数
好转
无效
例数
好转
无效
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好转
无效
中西医结合治疗组
30
12
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19
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对照组
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12
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10
3 讨论
3.1 CRF为我国常见病，治疗棘手，病死率高。目前虽有透析、各种血液净化疗法和肾移植等重要手段，但限于条件不能普及，特别是对老年人CRF推行更为困难。因而探讨中西医结合治疗老年CRF，改善临床症状，提高生命质量，保护残存肾单位，延缓衰竭的进展具有现实意义〔2〕。
3.2 从本组60例老年人CRF病因分析，首位是原发性高血压病(肾小动脉硬化症)，其次是慢性肾盂肾炎，糖尿病肾病也占一定比例。这和国内文献报道相符〔3〕，而与国外多数文献报道的主要是原发性肾小球疾病有所不同〔4〕。
3.3 近年来发现，CRF应用LPD可短期内缓解症状，尚有延缓衰竭进展的作用，这主要是通过减轻蛋白质代谢失调和氮质血症来实现〔5，6〕。因为大多数尿毒症症状与氮质血症及高磷血症有关，应用LPD有助于限磷。氧化淀粉是CRF常用口服吸附剂，可使肠道多种物质排出增加，对照组应用LPD加服包醛氧化淀粉治疗有一定疗效说明了这种情况。
, 百拇医药
3.4 老年CRF患者常有营养不良和蛋白质、氨基酸代谢紊乱，现常用高生物价低蛋白饮食来治疗，但长期低蛋白质患者会使营养不良加重，使头昏、乏力、肢体麻木症状加重，故中西医结合组在LPD基础上加必需氨基酸(EAA)制剂口服或静滴，使CRF患者血浆和组织内EAA缺乏状态得到纠正，EAA与NEAA比例适合，蛋白质合成增加，分解减少；同时，由于EAA供给充分，体内有更多的尿素氮(BUN)被用于NEAA和蛋白质合成〔7〕。中西医结合治疗组加服的百令胶囊是人工培育的发酵虫草菌粉，其物理及生化特性几近天然虫草。冬虫夏草是一种扶正固本的中草药，根据近代药理研究，冬虫夏草含有丰富的亮氨酸、异亮氨酸、酪氨酸、缬氨酸及丰富的微量元素锌、铬、锰，而上述这些氨基酸及锌等在尿毒症患者血浆中含量明显低于正常，故加服百令胶囊可能会促进蛋白质合成，因而改善CRF临床症状〔8〕。
3.5 CRF的病机是正虚邪实。虚者主要是肺、脾、肾衰败，导致水液代谢障碍，产生水、湿、痰、饮、浊；实者此五邪再加瘀血、湿热，影响人体正常生理功能。故按中医辨证，在中西医结合治疗组给以扶正补虚、调节阴阳、活血化瘀、消滞通络、清热解毒、通腑泄浊、驱邪外出法则，加服中药治疗提高了临床疗效。
, 百拇医药
本文曾在1998年中华医学会老年医学学术研讨会上交流
作者简介：陆安康，男，59岁，教授，主任医师。任上海市中西医结合学会理事。
4 参考文献
1 1992年全国肾小球疾病座谈会纪要.中华内科杂志，1993；32(2)：131134
2 张景红.慢性肾衰的非透析治疗.肾脏病与透析肾移植杂志，1992;1(1)：8
3 毕增祺，郑法雷，杜寿玢，等.非透析疗法与延缓慢性肾功能衰竭病程.中华肾脏病杂志，1986；2(1)：5860
4 Kiahr S.Does dietary protein restriction slow the rate of progression of chronic renal disease.J Antific Organs,1990;13:65
, http://www.100md.com
5 余志远，张庆贻，钱家麟，等.低蛋白饮食合并补充必需氨基酸及α酮酸治疗慢性肾衰的疗效评价.中华肾脏病杂志，1993；9(4)：193
6 Junglro P,Budde K,Lacy J,et al.Comparison of keloacids and low protein diet on advanced chronic renal failure progression.Kidney Int,1987;32(Suppl 22):S67
7 郑法雷.慢性肾功能衰竭营养疗法研究与应用的进展.中华肾脏病杂志，1997；8：246
8 何立群，郑平东，王琛，等.百令胶囊治疗慢性肾衰的动物实验研究.上海医院药学，1998；9(2)：1113
(收稿：19990403 修回：19990424), 百拇医药