中西医结合治疗急性肾小球肾炎50例疗效观察
作者：马德先 马应山
单位：810300 青海省门源县中医院
关键词：
中西医结合实用临床急救990526 急性肾小球肾炎的临床表现和病程演变属于祖国医学中的“水肿”或“虚劳”等范畴。1987年12月～1998年6月，我们采用中西医结合治疗急性肾小球肾炎疗效满意，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：50例患者诊断均符合文献〔1〕标准。其中男32例，女18例；年龄3～40岁，3～10岁16例，11～15岁8例，16～20岁10例，21～25岁6例，26～30岁5例，31～40岁5例。发病时间<7日29例，8～14日14例，15～28日5例，>28日2例。临床表现：肉眼血尿19例，镜下血尿28例；水肿49例(其中高度水肿19例，轻度水肿30例)；舒张压≥11 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)14例；少尿35例；舌质淡17例，舌质红33例；脉浮数29例，脉细数7例，脉滑数14例。实验室检查：尿常规：镜检红细胞少许～(+)16例，(++)以上28例；尿蛋白微量～(+)12例，(++)以上38例；白细胞少许～(+)31例，(++)以上19例；颗粒管型27例；血沉11～30 mm/1 h 21例，31～50 mm/1 h 19例，>50 mm/1 h 10例。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法：
1.2.1 “肾炎抗敏汤”组成：麻黄6 g，双花15 g，柴胡15 g，蝉衣10 g，牛子15 g，益母草30 g，地龙15 g，连翘15 g，白茅根30 g,甘草10 g，白术15 g，猪苓20 g，茯苓20 g，黄芪10 g(上述为成人量，小儿酌减)。水煎每日1剂，分2次口服。
1.2.2 辨证加减：风寒加桂枝、羌活、防风；咳嗽加杏仁、贝母、桔梗，咳甚加桑白皮、葶苈子；风热加菊花、薄荷、葛根、石膏；湿热加黄芩、黄柏、薏苡仁、土茯苓、石苇、川萆；寒湿加五苓散；气虚加党参、山药；阴虚加生地、女贞子、旱莲草；阳虚加菟丝子、仙灵脾、黑附片、肉桂、鹿角胶等。
1.2.3 随症加减：咽喉痛加土茯苓、元参、黄芩、桔梗、射干；水肿甚加泽泻、木通、车前子；血压高加草决明、夏枯草；尿蛋白久不消退加黄芪、山萸肉、益智仁、五倍子、牵牛子；血尿甚加焦山栀、大小蓟、生地、地榆炭；顽固性血尿加三七、琥珀末冲服；尿中管型多者加桃仁、红花、石苇、土鳖虫。
, 百拇医药
1.2.4 用药方法及疗程：中药加水400 ml煎30分钟，取汁150 ml，二煎加水300 ml，取汁150 ml，每日1剂，分2次口服，2周为1个疗程。
1.2.5 白细胞计数>10×109/L者应用青霉素80×104 U、双黄连粉针3.6 g、脉络宁注射液20 ml，每日1次，分3组静滴至白细胞计数<10×109/L停药。
1.3 疗效标准：治愈：临床症状消失，尿检连续3次阴性，其他阳性指标恢复正常，多次复查无反复者；基本治愈：临床症状消失，尿检连续3次以上阴性，但因劳累感冒等诱因而复发者；有效：治疗5～6个疗程临床症状消失，尿检蛋白微量或有少许红细胞者；无效：治疗1个疗程临床症状和尿检无变化或加重者。
2 结果
治愈45例(90%)，基本治愈2例(4%)，有效2例(4%)，无效1例(2%)，总有效率98%。水肿消退时间2～9日，蛋白转阴时间6～58日，高血压大多随尿量增多而降至正常，时间5～11日。
, http://www.100md.com
3 讨论
急性肾小球肾炎因感受风寒湿热邪毒而致水湿停滞，湿热内蕴、瘀血互结而成病，与变态反应引起水液代谢失调和血液循环障碍，尤其是肾脏微循环障碍有着极其密切的关系〔2〕。上述因素不仅是肾炎的致病因素也是肾炎发展过程中严重的干扰因素〔2〕，常自始至终贯穿于肾炎的全过程，故拟“肾炎抗敏汤”(来自越婢加术汤)治疗本病，取其祛风化湿、清热解毒、益气活血利水等作用。
研究表明，清热利湿之品具有抗过敏、抗病原微生物、减毒、抗毒消炎以及调整机体免疫功能，改善微循环和凝血机制障碍等多方面作用，其抗炎抗过敏作用还能减弱或抑制变态反应性损害〔3〕。活血利水法能调整肾脏血液循环，增加肾血流量提高滤过率，促进纤维组织的吸收，降低毛细血管通透性〔2〕。越婢加术汤可祛风行水，且麻黄、柴胡、蝉衣、牛子、地龙、甘草等有抗过敏作用；连翘、益母草、地龙有抗菌、利尿、降压及改善肾脏微循环的作用；地龙除平喘、利尿外，还有明显的降压作用，且降压快、疗效好，持续时间较长，效果确切〔4〕；黄芪益气健脾，使白术功效加倍，并能提高机体免疫功能及有抗氧自由基作用〔5〕；益母草活血利湿，助化浊排毒〔6〕，并可使血浆纤维蛋白原降低，有扩张血管、改善微循环及抗血小板聚集等作用，因而对改善肾脏血液循环和功能有一定的作用；连翘、白茅根能够降低血管壁通透性，白茅根又有利尿止血之功效。双黄连粉针是由金银花、黄芩、连翘组成，双花宣散清热，连翘、黄芩善清火热，三药联合的共同功效是清热解毒、气血两清、表里双解，同时其有抗病毒及抑制革兰氏阳性球菌作用，因而双黄连粉针与青霉素合用比单用青霉素疗效更好〔7〕。脉络宁注射液由玄参、牛膝等组成，具有扩张血管、改善微循环、增加血流量、降低血液粘度、提高纤溶酶活性、降低纤维蛋白原含量、减少血小板聚集等抗凝溶栓作用〔8〕。故诸药合用能祛风行水，又能消除或缓解水肿、高血压、血尿、蛋白尿等临床表现。
, 百拇医药
作者简介：马德先，男，47岁，主治医师。
4 参考文献
1 何绍奇主编.现代中医内科学.第1版.北京：中国医药科技出版社，1991：351353
2 让建忠.肾炎抗敏汤治疗急性肾小球肾炎.中医杂志，1998；(增刊)：65
3 刘宏伟.治疗肾炎为何要重视祛邪.中医杂志，1997；38(2)：116
4 王心东.重用地龙治疗出血性脑卒中.中医杂志，1997；38(5)：312313
5 陈立新，廖家桢，郭维琴.黄芪对急性心肌梗塞患者心功能和氧自由基影响及黄芪强心机制探讨.中西医结合杂志，1995；15(3)：141
6 孙万森，乔成林，杨世兴.益气泄浊法和益气补肾法治疗慢性肾功能衰竭疗效比较.中西医结合实用临床急救，1996；3(10)：433435
7 潘晓蓉，姚宇红.双黄连粉针与青霉素合用治疗外感发热135例.中医杂志，1998；39(增刊)：266
8 张之仁，霍沛艾，吴彩生，等.脉络宁注射液治疗糖尿病足趾坏疽的临床观察.中西医结合实用临床急救，1995；2(6)：261262
(收稿：19981114 修回：19990310), http://www.100md.com
单位：810300 青海省门源县中医院
关键词：
中西医结合实用临床急救990526 急性肾小球肾炎的临床表现和病程演变属于祖国医学中的“水肿”或“虚劳”等范畴。1987年12月～1998年6月，我们采用中西医结合治疗急性肾小球肾炎疗效满意，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：50例患者诊断均符合文献〔1〕标准。其中男32例，女18例；年龄3～40岁，3～10岁16例，11～15岁8例，16～20岁10例，21～25岁6例，26～30岁5例，31～40岁5例。发病时间<7日29例，8～14日14例，15～28日5例，>28日2例。临床表现：肉眼血尿19例，镜下血尿28例；水肿49例(其中高度水肿19例，轻度水肿30例)；舒张压≥11 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)14例；少尿35例；舌质淡17例，舌质红33例；脉浮数29例，脉细数7例，脉滑数14例。实验室检查：尿常规：镜检红细胞少许～(+)16例，(++)以上28例；尿蛋白微量～(+)12例，(++)以上38例；白细胞少许～(+)31例，(++)以上19例；颗粒管型27例；血沉11～30 mm/1 h 21例，31～50 mm/1 h 19例，>50 mm/1 h 10例。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法：
1.2.1 “肾炎抗敏汤”组成：麻黄6 g，双花15 g，柴胡15 g，蝉衣10 g，牛子15 g，益母草30 g，地龙15 g，连翘15 g，白茅根30 g,甘草10 g，白术15 g，猪苓20 g，茯苓20 g，黄芪10 g(上述为成人量，小儿酌减)。水煎每日1剂，分2次口服。
1.2.2 辨证加减：风寒加桂枝、羌活、防风；咳嗽加杏仁、贝母、桔梗，咳甚加桑白皮、葶苈子；风热加菊花、薄荷、葛根、石膏；湿热加黄芩、黄柏、薏苡仁、土茯苓、石苇、川萆；寒湿加五苓散；气虚加党参、山药；阴虚加生地、女贞子、旱莲草；阳虚加菟丝子、仙灵脾、黑附片、肉桂、鹿角胶等。
1.2.3 随症加减：咽喉痛加土茯苓、元参、黄芩、桔梗、射干；水肿甚加泽泻、木通、车前子；血压高加草决明、夏枯草；尿蛋白久不消退加黄芪、山萸肉、益智仁、五倍子、牵牛子；血尿甚加焦山栀、大小蓟、生地、地榆炭；顽固性血尿加三七、琥珀末冲服；尿中管型多者加桃仁、红花、石苇、土鳖虫。
, 百拇医药
1.2.4 用药方法及疗程：中药加水400 ml煎30分钟，取汁150 ml，二煎加水300 ml，取汁150 ml，每日1剂，分2次口服，2周为1个疗程。
1.2.5 白细胞计数>10×109/L者应用青霉素80×104 U、双黄连粉针3.6 g、脉络宁注射液20 ml，每日1次，分3组静滴至白细胞计数<10×109/L停药。
1.3 疗效标准：治愈：临床症状消失，尿检连续3次阴性，其他阳性指标恢复正常，多次复查无反复者；基本治愈：临床症状消失，尿检连续3次以上阴性，但因劳累感冒等诱因而复发者；有效：治疗5～6个疗程临床症状消失，尿检蛋白微量或有少许红细胞者；无效：治疗1个疗程临床症状和尿检无变化或加重者。
2 结果
治愈45例(90%)，基本治愈2例(4%)，有效2例(4%)，无效1例(2%)，总有效率98%。水肿消退时间2～9日，蛋白转阴时间6～58日，高血压大多随尿量增多而降至正常，时间5～11日。
, http://www.100md.com
3 讨论
急性肾小球肾炎因感受风寒湿热邪毒而致水湿停滞，湿热内蕴、瘀血互结而成病，与变态反应引起水液代谢失调和血液循环障碍，尤其是肾脏微循环障碍有着极其密切的关系〔2〕。上述因素不仅是肾炎的致病因素也是肾炎发展过程中严重的干扰因素〔2〕，常自始至终贯穿于肾炎的全过程，故拟“肾炎抗敏汤”(来自越婢加术汤)治疗本病，取其祛风化湿、清热解毒、益气活血利水等作用。
研究表明，清热利湿之品具有抗过敏、抗病原微生物、减毒、抗毒消炎以及调整机体免疫功能，改善微循环和凝血机制障碍等多方面作用，其抗炎抗过敏作用还能减弱或抑制变态反应性损害〔3〕。活血利水法能调整肾脏血液循环，增加肾血流量提高滤过率，促进纤维组织的吸收，降低毛细血管通透性〔2〕。越婢加术汤可祛风行水，且麻黄、柴胡、蝉衣、牛子、地龙、甘草等有抗过敏作用；连翘、益母草、地龙有抗菌、利尿、降压及改善肾脏微循环的作用；地龙除平喘、利尿外，还有明显的降压作用，且降压快、疗效好，持续时间较长，效果确切〔4〕；黄芪益气健脾，使白术功效加倍，并能提高机体免疫功能及有抗氧自由基作用〔5〕；益母草活血利湿，助化浊排毒〔6〕，并可使血浆纤维蛋白原降低，有扩张血管、改善微循环及抗血小板聚集等作用，因而对改善肾脏血液循环和功能有一定的作用；连翘、白茅根能够降低血管壁通透性，白茅根又有利尿止血之功效。双黄连粉针是由金银花、黄芩、连翘组成，双花宣散清热，连翘、黄芩善清火热，三药联合的共同功效是清热解毒、气血两清、表里双解，同时其有抗病毒及抑制革兰氏阳性球菌作用，因而双黄连粉针与青霉素合用比单用青霉素疗效更好〔7〕。脉络宁注射液由玄参、牛膝等组成，具有扩张血管、改善微循环、增加血流量、降低血液粘度、提高纤溶酶活性、降低纤维蛋白原含量、减少血小板聚集等抗凝溶栓作用〔8〕。故诸药合用能祛风行水，又能消除或缓解水肿、高血压、血尿、蛋白尿等临床表现。
, 百拇医药
作者简介：马德先，男，47岁，主治医师。
4 参考文献
1 何绍奇主编.现代中医内科学.第1版.北京：中国医药科技出版社，1991：351353
2 让建忠.肾炎抗敏汤治疗急性肾小球肾炎.中医杂志，1998；(增刊)：65
3 刘宏伟.治疗肾炎为何要重视祛邪.中医杂志，1997；38(2)：116
4 王心东.重用地龙治疗出血性脑卒中.中医杂志，1997；38(5)：312313
5 陈立新，廖家桢，郭维琴.黄芪对急性心肌梗塞患者心功能和氧自由基影响及黄芪强心机制探讨.中西医结合杂志，1995；15(3)：141
6 孙万森，乔成林，杨世兴.益气泄浊法和益气补肾法治疗慢性肾功能衰竭疗效比较.中西医结合实用临床急救，1996；3(10)：433435
7 潘晓蓉，姚宇红.双黄连粉针与青霉素合用治疗外感发热135例.中医杂志，1998；39(增刊)：266
8 张之仁，霍沛艾，吴彩生，等.脉络宁注射液治疗糖尿病足趾坏疽的临床观察.中西医结合实用临床急救，1995；2(6)：261262
(收稿：19981114 修回：19990310), http://www.100md.com