凉膈散保留灌肠治疗慢性肾功能不全60例疗效观察
作者：肖燕芳 丁桂香
单位：415000 湖南省常德市第一中医院内科
关键词：
中西医结合实用临床急救990523 1993年4月～1998年4月，我们用凉膈散加减保留灌肠治疗慢性肾功能不全患者60例，疗效较好，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：住院或门诊确诊为慢性肾功能不全的115例患者，按1977年北戴河肾炎座谈会制订的诊断标准及分期〔1〕，分成治疗组及对照组。治疗组60例中男39例，女21例；年龄<20岁2例，20～30岁11例，31～40岁28例，41～50岁10例，51～60岁7例，>61岁2例；病程1～5年35例，6～10年19例，11～15年5例，>15年1例；肾功能不全代偿期6例，氮质血症期25例，尿毒症期29例；原发病：慢性肾小球肾炎43例，慢性肾盂肾炎12例，高血压肾小动脉硬化3例，糖尿病肾病2例。对照组55例中男34例，女21例；年龄20～30岁20例，31～40岁的14例，41～50岁8例，51～60岁的9例，>61岁4例；病程1～5年36例，6～10年13例；11～15年5例，>15年1例；肾功能不全代偿期4例，氮质血症期17例，尿毒症期34例；原发病：慢性肾小球肾炎44例，慢性肾盂肾炎8例，高血压肾小动脉硬化2例，先天性多囊肾1例。2组临床资料无显著性差异，有可比性。
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1.2 治疗方法：2组患者均采取相同的西药基础治疗(肾安250 ml静滴，每日1次，非诺贝特100 mg，每日2次，潘生丁0.1 g，每日3次，均口服；如合并感染，均以西药抗炎；血压高者以西药常规降压)。治疗组另予凉膈散加减灌肠，方药组成：生大黄10 g，芒硝30 g，车前草15 g，丹参10 g，半枝莲20 g，三棱20 g，莪术10 g，连翘10 g，竹茹10 g，薄荷10 g。方法：将上药加水煎至250～300 ml，冷却变温后，将肛管插入30～40 cm，用50 ml 1次性注射器将药液缓缓注入，拔管后将臀部稍稍垫高，尽量使药液在体内停留2～4小时，使之充分吸收。灌肠后如粪便变稀，每日不超过3次者视为正常药物反应；如粪便稀如水样，每日3次以上，则上方中大黄及芒硝应酌情减量或停用；贫血者上方加当归、黄芪、川芎；纳差者加白术、茯苓、藿香；尿少者加泽泻、猪苓。对照组则口服包醛氧化淀粉10 g，每日3次。2组均于上述治疗前及治疗1个月后空腹采静脉血检测血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)并观察尿量变化。
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1.3 疗效评定标准〔2〕：显效：症状减轻或消失，BUN下降≥50%，SCr下降≥50%；有效：临床症状减轻或消失，BUN下降≥20%，SCr下降≥20%；无效：临床症状不减轻，SCr及BUN无改善。
1.4 统计学处理：数据以均数±标准差(
±s)表示，采用t检验和χ2检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 临床疗效：治疗组60例，显效30例，有效22例，无效8例，总有效率86.7%；对照组55例，显效13例，有效20例，无效22例，总有效率60.0%。经统计学处理，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。
2.2 2组治疗前后肾功能及各项生化检测结果见表1、表2。
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表1 2组患者治疗前后肾功能的变化(±s) 组别
例数(例)
BUN(mmol/L)
SCr(μmol/L)
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗组
60
26.3±5.1
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15.8±4.9
518.3±71.3
256.1±72.1
对照组
55
26.1±6.1
20.1±5.3
507.5±73.1
313.0±61.3
t值
0.49
2.26
, 百拇医药
1.49
2.35
P值
>0.05
<0.05
>0.05
<0.01
表2 2组治疗前后血脂的变化(±s) mmol/L 组别
例数
(例)
TC
, 百拇医药
TG
HDL
LDL
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗组
60
, 百拇医药
6.11±0.23
4.84±0.35
2.03±0.21
1.56±0.21
1.03±0.21
1.23±0.16
4.56±0.31
2.33±0.26
对照组
55
6.01±0.19
4.91±0.40
, 百拇医药
2.18±0.21
2.03±0.18
1.03±0.19
1.01±0.11
4.53±0.21
2.31±0.23
t值
1.01
0.26
0.75
2.31
0.33
, 百拇医药
2.76
1.32
0.37
P值
>0.05
>0.05
>0.05
<0.01
>0.05
<0.05
>0.05
>0.05
2.3 2组治疗前治疗组尿量为(1 083±213)ml/24 h，对照组尿量为(1 010±193)ml/24 h，经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)。治疗后治疗组尿量为(1 523±318)ml/24 h，对照组尿量为(1 228±368)ml/24 h,2组比较有显著性差异(P<0.01)。
, 百拇医药
3 讨论
慢性肾功能不全属中医“虚劳”、“关格”、“水肿”、“癃闭”等范畴。大多数患者表现本虚标实，虚实夹杂，且多兼有湿浊内阻和气滞血瘀。凉膈散是治疗上焦郁热、中焦燥实之方剂，方中苦寒药较多、苦寒过甚，易伤胃气。而肾功能不全患者大多有明显的消化道症状，故往往不能接受。临床用其保留灌肠，既不伤胃气，又可通腑泻浊，起到胃肠透析作用〔3〕，我们用其改善肾功能收到了较好的治疗效果。方中大黄、芒硝通腑泻浊；半枝莲、竹叶、薄荷、连翘清热解毒；三棱、莪术、丹参活血祛瘀，改善肾小球的血液灌注；车前草、猪苓既可利湿消肿，又可解毒消炎。诸药合用既能通腑排毒，又可活血祛瘀，改善血液循环〔4〕。
研究资料表明〔5〕，中药保留灌肠治疗肾功能不全，能取得缓解病情、改善症状、延长生命、恢复部分肾功能的作用，其机制尚待进一步研究。凉膈散保留灌肠对肾功能不全代偿期、氮质血症期、尿毒症早期疗效较好，但对终末期尿毒症疗效较差，值得重视。
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作者简介：肖燕芳，女，40岁，副主任医师。
4 参考文献
1 戴瑞鸿主编.内科疾病诊断标准.第1版.上海：上海教育科技出版社，1991：269270
2 孔祥梅，韩清，张延群，等.中西药联合灌肠法治疗慢性肾功能衰竭35例疗效观察.中西结合实用临床急救，1996；3(1)：13
3 李海聪，史戴祥，吕晋中，等.中药口服加高位灌肠延缓慢性肾功能衰竭的病程临床研究.中国中西结合杂志，1998；18(5)：299300
4 中山医学院中医方剂选讲编写组主编.中医方剂选讲.广州：广东科学技术出版社，1981：203204
5 张佩青，李宝祺，吴深涛，等.补脾肾泻湿浊解毒活血法治疗慢性肾功能衰竭的临床研究.中国中医药科技，1994；1(3)：911
(收稿：19980816 修回：19990427), 百拇医药
单位：415000 湖南省常德市第一中医院内科
关键词：
中西医结合实用临床急救990523 1993年4月～1998年4月，我们用凉膈散加减保留灌肠治疗慢性肾功能不全患者60例，疗效较好，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：住院或门诊确诊为慢性肾功能不全的115例患者，按1977年北戴河肾炎座谈会制订的诊断标准及分期〔1〕，分成治疗组及对照组。治疗组60例中男39例，女21例；年龄<20岁2例，20～30岁11例，31～40岁28例，41～50岁10例，51～60岁7例，>61岁2例；病程1～5年35例，6～10年19例，11～15年5例，>15年1例；肾功能不全代偿期6例，氮质血症期25例，尿毒症期29例；原发病：慢性肾小球肾炎43例，慢性肾盂肾炎12例，高血压肾小动脉硬化3例，糖尿病肾病2例。对照组55例中男34例，女21例；年龄20～30岁20例，31～40岁的14例，41～50岁8例，51～60岁的9例，>61岁4例；病程1～5年36例，6～10年13例；11～15年5例，>15年1例；肾功能不全代偿期4例，氮质血症期17例，尿毒症期34例；原发病：慢性肾小球肾炎44例，慢性肾盂肾炎8例，高血压肾小动脉硬化2例，先天性多囊肾1例。2组临床资料无显著性差异，有可比性。
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1.2 治疗方法：2组患者均采取相同的西药基础治疗(肾安250 ml静滴，每日1次，非诺贝特100 mg，每日2次，潘生丁0.1 g，每日3次，均口服；如合并感染，均以西药抗炎；血压高者以西药常规降压)。治疗组另予凉膈散加减灌肠，方药组成：生大黄10 g，芒硝30 g，车前草15 g，丹参10 g，半枝莲20 g，三棱20 g，莪术10 g，连翘10 g，竹茹10 g，薄荷10 g。方法：将上药加水煎至250～300 ml，冷却变温后，将肛管插入30～40 cm，用50 ml 1次性注射器将药液缓缓注入，拔管后将臀部稍稍垫高，尽量使药液在体内停留2～4小时，使之充分吸收。灌肠后如粪便变稀，每日不超过3次者视为正常药物反应；如粪便稀如水样，每日3次以上，则上方中大黄及芒硝应酌情减量或停用；贫血者上方加当归、黄芪、川芎；纳差者加白术、茯苓、藿香；尿少者加泽泻、猪苓。对照组则口服包醛氧化淀粉10 g，每日3次。2组均于上述治疗前及治疗1个月后空腹采静脉血检测血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)并观察尿量变化。
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1.3 疗效评定标准〔2〕：显效：症状减轻或消失，BUN下降≥50%，SCr下降≥50%；有效：临床症状减轻或消失，BUN下降≥20%，SCr下降≥20%；无效：临床症状不减轻，SCr及BUN无改善。
1.4 统计学处理：数据以均数±标准差(
±s)表示，采用t检验和χ2检验。P<0.05为差异有显著性。2 结果
2.1 临床疗效：治疗组60例，显效30例，有效22例，无效8例，总有效率86.7%；对照组55例，显效13例，有效20例，无效22例，总有效率60.0%。经统计学处理，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。
2.2 2组治疗前后肾功能及各项生化检测结果见表1、表2。
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表1 2组患者治疗前后肾功能的变化(
±s) 组别例数(例)
BUN(mmol/L)
SCr(μmol/L)
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗组
60
26.3±5.1
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15.8±4.9
518.3±71.3
256.1±72.1
对照组
55
26.1±6.1
20.1±5.3
507.5±73.1
313.0±61.3
t值
0.49
2.26
, 百拇医药
1.49
2.35
P值
>0.05
<0.05
>0.05
<0.01
表2 2组治疗前后血脂的变化(
±s) mmol/L 组别例数
(例)
TC
, 百拇医药
TG
HDL
LDL
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗组
60
, 百拇医药
6.11±0.23
4.84±0.35
2.03±0.21
1.56±0.21
1.03±0.21
1.23±0.16
4.56±0.31
2.33±0.26
对照组
55
6.01±0.19
4.91±0.40
, 百拇医药
2.18±0.21
2.03±0.18
1.03±0.19
1.01±0.11
4.53±0.21
2.31±0.23
t值
1.01
0.26
0.75
2.31
0.33
, 百拇医药
2.76
1.32
0.37
P值
>0.05
>0.05
>0.05
<0.01
>0.05
<0.05
>0.05
>0.05
2.3 2组治疗前治疗组尿量为(1 083±213)ml/24 h，对照组尿量为(1 010±193)ml/24 h，经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)。治疗后治疗组尿量为(1 523±318)ml/24 h，对照组尿量为(1 228±368)ml/24 h,2组比较有显著性差异(P<0.01)。
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3 讨论
慢性肾功能不全属中医“虚劳”、“关格”、“水肿”、“癃闭”等范畴。大多数患者表现本虚标实，虚实夹杂，且多兼有湿浊内阻和气滞血瘀。凉膈散是治疗上焦郁热、中焦燥实之方剂，方中苦寒药较多、苦寒过甚，易伤胃气。而肾功能不全患者大多有明显的消化道症状，故往往不能接受。临床用其保留灌肠，既不伤胃气，又可通腑泻浊，起到胃肠透析作用〔3〕，我们用其改善肾功能收到了较好的治疗效果。方中大黄、芒硝通腑泻浊；半枝莲、竹叶、薄荷、连翘清热解毒；三棱、莪术、丹参活血祛瘀，改善肾小球的血液灌注；车前草、猪苓既可利湿消肿，又可解毒消炎。诸药合用既能通腑排毒，又可活血祛瘀，改善血液循环〔4〕。
研究资料表明〔5〕，中药保留灌肠治疗肾功能不全，能取得缓解病情、改善症状、延长生命、恢复部分肾功能的作用，其机制尚待进一步研究。凉膈散保留灌肠对肾功能不全代偿期、氮质血症期、尿毒症早期疗效较好，但对终末期尿毒症疗效较差，值得重视。
, http://www.100md.com
作者简介：肖燕芳，女，40岁，副主任医师。
4 参考文献
1 戴瑞鸿主编.内科疾病诊断标准.第1版.上海：上海教育科技出版社，1991：269270
2 孔祥梅，韩清，张延群，等.中西药联合灌肠法治疗慢性肾功能衰竭35例疗效观察.中西结合实用临床急救，1996；3(1)：13
3 李海聪，史戴祥，吕晋中，等.中药口服加高位灌肠延缓慢性肾功能衰竭的病程临床研究.中国中西结合杂志，1998；18(5)：299300
4 中山医学院中医方剂选讲编写组主编.中医方剂选讲.广州：广东科学技术出版社，1981：203204
5 张佩青，李宝祺，吴深涛，等.补脾肾泻湿浊解毒活血法治疗慢性肾功能衰竭的临床研究.中国中医药科技，1994；1(3)：911
(收稿：19980816 修回：19990427), 百拇医药
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