精制蝮蛇抗栓酶降低糖尿病肾病患者的尿蛋白及血糖的观察
作者：秦遐玲 戴伯荣
单位：225300 江苏省泰州市中医院
关键词：
中西医结合实用临床急救990521 精制蝮蛇抗栓酶具有抗凝、降血脂、降低血粘度和改善微循环等作用。临床上已广泛用于治疗脑栓塞、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病及糖尿病。我们应用精制蝮蛇抗栓酶治疗25例Ⅱ型糖尿病(NIDDM)肾病患者，观察其疗效及对尿蛋白、血糖的作用，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：NIDDM患者的诊断与分型依据1980年WHO糖尿病标准〔1〕，并排除其他肾病。糖尿病肾病(DN)的分期参照Megensen的分期法〔2〕。47例均为1995年1月～1997年12月住院患者，随机分为2组，治疗组25例中男16例，女9例；年龄28～62岁，平均47岁；病程4～20年，平均9.0年；分期：早期DN 11例，尿蛋白平均470 mg/24 h，中期DN 14例，尿蛋白平均1 000 mg/24 h。对照组22例中男14例，女8例；年龄30～60岁，平均46岁；病程4～22年，平均9.6年；分期：早期DN 9例，尿蛋白平均420 mg/24 h，中期DN 13例，尿蛋白平均980 mg/24 h。2组患者在性别、年龄、病程分期及尿蛋白定量方面均无显著性差异。
, 百拇医药
1.2 方法：对照组患者控制饮食加口服优降糖2.5 mg，每日3次；心痛定每日20～30 mg，苯拉普利每日10 mg，潘生丁每日150～300 mg，各分3次口服，连用4周。治疗组在对照组治疗的基础上加用精制蝮蛇抗栓酶1 U，加入生理盐水250 ml中静滴，每日1次，连用4周。2组均未用影响血糖药物。2组均于治疗前后抽取空腹静脉血测定血糖及尿蛋白定量。
1.3疗效标准〔3〕：显效：临床症状消失，水肿消退，空腹血糖降至7.2 mmol/L或降低>35%，肾功能正常，早期DN患者尿蛋白定性检查阴性，中期DN患者尿蛋白定量降低>50%；有效：临床症状明显减轻，空腹血糖降至7.2～8.3 mmol/L，早期DN尿蛋白在正常范围，中期DN尿蛋白降低>30%；无效：临床症状及各项检测指标均达不到上述标准或加重。
1.4 统计学方法：数据以均数±标准差(
±s)表示，采用t检验和χ2检验。P<0.05为差异有显著性。
, 百拇医药
2 结果
2.1 2组患者治疗前后空腹血糖水平的变化见表1。
表1 2组DN患者治疗前后空腹血糖水平的比较(±s) mmol/L 组别
例数(例)
治疗前
治疗后
t值
P值
治疗组
, 百拇医药 25
12.20±2.10
7.10±1.41
2.89
<0.01
对照组
22
11.80±2.18
8.20±1.36
2.30
<0.05
注：与对照组治疗后比较：t=2.42，P<0.05
, 百拇医药
2.2 2组患者降低血糖的疗效比较见表2。
表2 2组患者降低血糖的疗效比较 例(%) 组别
例数(例)
显效
有效
无效
总有效率(%)
χ2值
P值
治疗组
25
14(56.0)
, 百拇医药
10(40.0)
1( 4.0)
96.0
4.02
<0.05
对照组
22
8(36.4)
10(45.5)
4(18.2)
81.8
2.3 2组患者治疗前后尿蛋白定量的变化见表3。表3 2组患者治疗前后尿蛋白定量的变化(±s) mg/24 h 组别
, 百拇医药
例数(例)
治疗前
治疗后
t值
P值
治疗组
25
1 056±236
406±134
2.84
<0.01
对照组
22
, 百拇医药
984±248
620±130
2.12
<0.05
注：与对照组治疗后比较：t=2.13,P<0.05
2.4 2组患者降低尿蛋白的疗效比较见表4。
表4 2组患者降低尿蛋白的疗效比较 例(%) 组别
例数(例)
显效
有效
无效
, 百拇医药 总有效率(%)
χ2值
P值
治疗组
25
14(56.0)
8(32.0)
3(12.0)
88.0
7.13
<0.01
对照组
22
, 百拇医药
6(27.3)
10(45.5)
6(27.3)
72.8
3 讨论
DN发病机制复杂，现代医学认为，高血糖引起患者内环境异常，血管紧张素活性增高，致肾脏高灌注与高滤过，促使尿蛋白滤过增加，最终引起肾内微血管病变及肾小球硬化。苯拉普利是血管紧张素转换酶抑制剂，可使循环和组织中的血管紧张素水平降低，从而对抗血管紧张素对肾脏的不良作用，达到了减少尿中蛋白排泄量的目的〔4〕。苯拉普利与钙拮抗剂心痛定合用，不仅有效地使全身血管扩张和肾血管扩张而起降压作用，而且对DN患者起保护作用。糖尿病患者体内脂质代谢异常，血液呈高凝状态，血小板功能亢进和聚集增强，促进肾小球微血栓形成。蝮蛇抗栓酶具有抗凝、溶栓、降血脂、改善微循环等多种功能，有增加肾脏血液供应，改善肾功能的良好作用〔5〕。有报道，精制蝮蛇抗栓酶中含有神经活素(NGF)，NGF有部分类似胰岛素的分子结构和功能，可促进葡萄糖的利用和脂肪、蛋白质的合成，故可使血糖下降，改善糖与脂质代谢；并能有效地治疗糖尿病及其并发症〔6〕。因此蝮蛇抗栓酶与苯拉普利、心痛定及降糖药物合用较单纯西药治疗更有效地改善症状，控制血糖，减少蛋白尿，改善微循环，从而延缓或阻止DN的发展，具有良好的疗效。
, 百拇医药
作者简介：秦遐玲，女，57岁，副主任医师。
4 参考文献
1 陈灏珠主编.内科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1989：723726
2 施曼珠.糖尿病肾病.中华肾脏病杂志，1993；9(5)：297299
3 蓝光明.中西医结合治疗糖尿病肾病近期疗效观察.实用中西医结合杂志，1996；9(11)：679680
4 孙世澜，宁勇，黄小妹.苯拉普利对糖尿病大鼠肾脏的保护作用.中华肾脏病杂志，1996；12(6)：336339
5 刘可涉.精制蝮蛇抗栓酶治愈肾病综合征1例报告.中国医科大学学报(专刊)，1995；24：220
6 万青，冯世良，赵月华.精制蝮蛇抗栓酶治疗糖尿病及其对血脂、血糖的作用观察.中国医科大学学报(专刊)，1995；24：135136
(收稿：19980814 修回：19990423), http://www.100md.com
单位：225300 江苏省泰州市中医院
关键词：
中西医结合实用临床急救990521 精制蝮蛇抗栓酶具有抗凝、降血脂、降低血粘度和改善微循环等作用。临床上已广泛用于治疗脑栓塞、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病及糖尿病。我们应用精制蝮蛇抗栓酶治疗25例Ⅱ型糖尿病(NIDDM)肾病患者，观察其疗效及对尿蛋白、血糖的作用，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：NIDDM患者的诊断与分型依据1980年WHO糖尿病标准〔1〕，并排除其他肾病。糖尿病肾病(DN)的分期参照Megensen的分期法〔2〕。47例均为1995年1月～1997年12月住院患者，随机分为2组，治疗组25例中男16例，女9例；年龄28～62岁，平均47岁；病程4～20年，平均9.0年；分期：早期DN 11例，尿蛋白平均470 mg/24 h，中期DN 14例，尿蛋白平均1 000 mg/24 h。对照组22例中男14例，女8例；年龄30～60岁，平均46岁；病程4～22年，平均9.6年；分期：早期DN 9例，尿蛋白平均420 mg/24 h，中期DN 13例，尿蛋白平均980 mg/24 h。2组患者在性别、年龄、病程分期及尿蛋白定量方面均无显著性差异。
, 百拇医药
1.2 方法：对照组患者控制饮食加口服优降糖2.5 mg，每日3次；心痛定每日20～30 mg，苯拉普利每日10 mg，潘生丁每日150～300 mg，各分3次口服，连用4周。治疗组在对照组治疗的基础上加用精制蝮蛇抗栓酶1 U，加入生理盐水250 ml中静滴，每日1次，连用4周。2组均未用影响血糖药物。2组均于治疗前后抽取空腹静脉血测定血糖及尿蛋白定量。
1.3疗效标准〔3〕：显效：临床症状消失，水肿消退，空腹血糖降至7.2 mmol/L或降低>35%，肾功能正常，早期DN患者尿蛋白定性检查阴性，中期DN患者尿蛋白定量降低>50%；有效：临床症状明显减轻，空腹血糖降至7.2～8.3 mmol/L，早期DN尿蛋白在正常范围，中期DN尿蛋白降低>30%；无效：临床症状及各项检测指标均达不到上述标准或加重。
1.4 统计学方法：数据以均数±标准差(
±s)表示，采用t检验和χ2检验。P<0.05为差异有显著性。, 百拇医药
2 结果
2.1 2组患者治疗前后空腹血糖水平的变化见表1。
表1 2组DN患者治疗前后空腹血糖水平的比较(
±s) mmol/L 组别例数(例)
治疗前
治疗后
t值
P值
治疗组
, 百拇医药 25
12.20±2.10
7.10±1.41
2.89
<0.01
对照组
22
11.80±2.18
8.20±1.36
2.30
<0.05
注：与对照组治疗后比较：t=2.42，P<0.05
, 百拇医药
2.2 2组患者降低血糖的疗效比较见表2。
表2 2组患者降低血糖的疗效比较 例(%) 组别
例数(例)
显效
有效
无效
总有效率(%)
χ2值
P值
治疗组
25
14(56.0)
, 百拇医药
10(40.0)
1( 4.0)
96.0
4.02
<0.05
对照组
22
8(36.4)
10(45.5)
4(18.2)
81.8
2.3 2组患者治疗前后尿蛋白定量的变化见表3。表3 2组患者治疗前后尿蛋白定量的变化(
±s) mg/24 h 组别, 百拇医药
例数(例)
治疗前
治疗后
t值
P值
治疗组
25
1 056±236
406±134
2.84
<0.01
对照组
22
, 百拇医药
984±248
620±130
2.12
<0.05
注：与对照组治疗后比较：t=2.13,P<0.05
2.4 2组患者降低尿蛋白的疗效比较见表4。
表4 2组患者降低尿蛋白的疗效比较 例(%) 组别
例数(例)
显效
有效
无效
, 百拇医药 总有效率(%)
χ2值
P值
治疗组
25
14(56.0)
8(32.0)
3(12.0)
88.0
7.13
<0.01
对照组
22
, 百拇医药
6(27.3)
10(45.5)
6(27.3)
72.8
3 讨论
DN发病机制复杂，现代医学认为，高血糖引起患者内环境异常，血管紧张素活性增高，致肾脏高灌注与高滤过，促使尿蛋白滤过增加，最终引起肾内微血管病变及肾小球硬化。苯拉普利是血管紧张素转换酶抑制剂，可使循环和组织中的血管紧张素水平降低，从而对抗血管紧张素对肾脏的不良作用，达到了减少尿中蛋白排泄量的目的〔4〕。苯拉普利与钙拮抗剂心痛定合用，不仅有效地使全身血管扩张和肾血管扩张而起降压作用，而且对DN患者起保护作用。糖尿病患者体内脂质代谢异常，血液呈高凝状态，血小板功能亢进和聚集增强，促进肾小球微血栓形成。蝮蛇抗栓酶具有抗凝、溶栓、降血脂、改善微循环等多种功能，有增加肾脏血液供应，改善肾功能的良好作用〔5〕。有报道，精制蝮蛇抗栓酶中含有神经活素(NGF)，NGF有部分类似胰岛素的分子结构和功能，可促进葡萄糖的利用和脂肪、蛋白质的合成，故可使血糖下降，改善糖与脂质代谢；并能有效地治疗糖尿病及其并发症〔6〕。因此蝮蛇抗栓酶与苯拉普利、心痛定及降糖药物合用较单纯西药治疗更有效地改善症状，控制血糖，减少蛋白尿，改善微循环，从而延缓或阻止DN的发展，具有良好的疗效。
, 百拇医药
作者简介：秦遐玲，女，57岁，副主任医师。
4 参考文献
1 陈灏珠主编.内科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1989：723726
2 施曼珠.糖尿病肾病.中华肾脏病杂志，1993；9(5)：297299
3 蓝光明.中西医结合治疗糖尿病肾病近期疗效观察.实用中西医结合杂志，1996；9(11)：679680
4 孙世澜，宁勇，黄小妹.苯拉普利对糖尿病大鼠肾脏的保护作用.中华肾脏病杂志，1996；12(6)：336339
5 刘可涉.精制蝮蛇抗栓酶治愈肾病综合征1例报告.中国医科大学学报(专刊)，1995；24：220
6 万青，冯世良，赵月华.精制蝮蛇抗栓酶治疗糖尿病及其对血脂、血糖的作用观察.中国医科大学学报(专刊)，1995；24：135136
(收稿：19980814 修回：19990423), http://www.100md.com