中西医结合治疗肾病综合征并急性肾功能衰竭21例
作者：王芳芳 温黎青
单位：545001 广西柳州市人民医院
关键词：
中西医结合实用临床急救990518 原发性肾病综合征(NS)可并发急性肾功能衰竭(ARF)〔1，2〕，及时诊断，合理治疗，患者肾功能常可好转。我院近年来以中西医结合方法治疗NS并ARF 21例，效果尚满意。报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：1988年1月～1998年12月入院的NS患者21例，其中男15例，女6例；年龄14～56岁。16例为NS首次发作，5例为复发性NS。自NS发病(或复发)至入院时间为20～90日，平均54日。所有患者均符合以下标准：①符合NS诊断〔3〕，即尿蛋白≥3.5 g/24 h，血白蛋白<30 g/L；②排除继发性肾小球疾病；③符合ARF诊断，即每日血肌酐增高>88.4 μmol/L，血尿素氮增高>3.6 mmol/L，且治疗后肾功能恢复正常或接近正常者。
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临床表现及实验室检查：21例均具有不同程度的水肿及尿量减少，其中少尿(<400 ml/24 h)12例；3例有低血容量表现(立位性低血压、脉压下降、脉搏细数)；4例血压升高〔21.0/12.5～24.0/13.5 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)〕。患者入院时尿蛋白3.9～10.0 g/24 h，平均7.5 g/24 h，低蛋白血症7.1～22.0 g/L，平均12.2 g/L，血肌酐204.0～572.0 μmol/L，平均285.0 μmnol/L，低钠、低氯血症3例。
1.2 治疗方法：21例患者均给泼尼松口服，多巴胺、速尿、丹参注射液静滴治疗；部分患者予低分子右旋糖酐扩容。泼尼松1 mg/kg，每日晨顿服，用8周后每周减5 mg/d，减至0.5 mg.kg-1.d-1后改1 mg/kg隔日服；对完全缓解者，按原量再服4周后缓慢而规则地减量至停药。同时入院后给予丹参注射液16～20 ml、多巴胺20 mg、速尿80～120 mg加入5%葡萄糖250 ml中静滴，每日1次，2周为1个疗程。对利尿剂效果不理想者，或为防止利尿后血容量过低，可先静滴白蛋白后再静注速尿，依据水肿、尿量等情况调整速尿用法及用量。
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2 结果
经治疗后17例患者肾功能恢复正常，肿大肾脏恢复正常。17例中12例尿蛋白转阴，5例减少至1.5 g/24 h以下，血浆白蛋白均不同程度提高。4例患者肾功能接近正常水平(血肌酐133.0～142.0 μmol/L)，尿蛋白减少至2.0 g/24 h以下出院。
3 讨论
ARF是NS的最严重并发症之一，经适当治疗，肾功能常可好转，预后较好，但亦有发展至慢性肾功能衰竭而需终身肾替代治疗者〔1，4〕。NS并发ARF是因肾脏缺血及水肿两种因素共同作用所致〔4〕，病因分肾内、肾外因素。常见肾外因素为低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降，血容量不足，肾血流灌注不足引起的肾前性氮质血症〔2〕，此外尚有肾毒性药物、急性肾静脉血栓形成、尿路梗阻等。肾内因素有肾间质水肿，蛋白尿、管型堵塞肾小管，肾内血管收缩，急性肾小管坏死和肾小球通透性改变等〔1，2，5〕。
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NS并发ARF可发生在NS病程的任何阶段，甚至以ARF为首发症状，ARF发生前可有或无明显外界诱因。本组3例诊断为“肾病综合征”后，自行“严格低盐或无盐饮食”，5～90日出现水肿加重、少尿、肾功能迅速恶化，伴低钠、低氯血症。1例因肠炎使用庆大霉素16×104 U/d静滴3日出现ARF。提示临床医生对肾脏病患者应避免使用肾毒性药物及应掌握并指导NS患者进行合理饮食。
实践证明泼尼松对NS并ARF的治疗有良好的疗效〔1，5〕。大剂量速尿有防治ARF的作用〔6〕，但若患者无尿或少尿并严重水肿、低蛋白血症，需用利尿剂时，可先静滴白蛋白后再用利尿剂，以防血容量进一步降低，导致肾灌注不足而加重肾功能损害。
丹参注射液可活血化瘀，减少血小板生成和血栓素A2(TXA2)释放，改善缺血区缺氧所致的代谢障碍，解除平滑肌痉挛，扩张肾血管，增加肾血流量，改善肾组织血氧供应〔7〕，促进肾功能恢复。
, 百拇医药
多巴胺是α、β受体激动剂，是去甲肾上腺素生物合成的前体，在小剂量时主要作用于D1多巴胺受体，特别是肾、肠系膜和冠状血管床，当以2～10 μg.kg-1.min-1速度静滴时，可使肾脏和肠系膜血管舒张，从而降低肾血管阻力，增加肾血流量和肾小球滤过率，直接作用肾小管产生排钠利尿作用〔8〕，使用该药时必须注意，如滴速过快，则会引起肾血管收缩而加重肾功能损害。
由于多巴胺、丹参注射液都能扩张肾血管，增加肾血流量，且能与速尿三药联合静滴，收到了利尿、促进肾功能恢复的较好的临床疗效。
作者简介：王芳芳，女，36岁，主治医师。
4 参考文献
1 叶任高，张道友，李惠群，等.肾病综合征引起的急性肾功能衰竭.中华肾脏病杂志，1995；11(2)：8384
, 百拇医药
2 王海燕.肾病综合征时的急性肾功能衰竭.中华内科杂志，1995；34(3)：149
3 叶任高，沈清瑞主编.肾脏病诊断与治疗.第1版.北京：人民卫生出版社，1994：236244
4 Smith J D,Hayslett J P.Reversible renal failure in the nephrotic syndrome.Am J Kindney Dis,1992;21:201213
5 许乃贵，张晓林，李惠群，等.肾病综合征并急性肾衰竭诱因分析及治疗体会.肾脏病与透析肾移植杂志，1995；4(5)：426428
6 范敏华.急性肾功能衰竭的早期诊断及防治.普外临床，1996；11(2)：9398
7 沈玉宝，王祥生.复方丹参注射液为主治疗慢性肾炎67例.吉林中医药，1997；3：6
8 杨藻宸主编.医用药理学.第3版.北京：人民卫生出版社，1994：163164
(收稿：19981013 修回：19990304), 百拇医药
单位：545001 广西柳州市人民医院
关键词：
中西医结合实用临床急救990518 原发性肾病综合征(NS)可并发急性肾功能衰竭(ARF)〔1，2〕，及时诊断，合理治疗，患者肾功能常可好转。我院近年来以中西医结合方法治疗NS并ARF 21例，效果尚满意。报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：1988年1月～1998年12月入院的NS患者21例，其中男15例，女6例；年龄14～56岁。16例为NS首次发作，5例为复发性NS。自NS发病(或复发)至入院时间为20～90日，平均54日。所有患者均符合以下标准：①符合NS诊断〔3〕，即尿蛋白≥3.5 g/24 h，血白蛋白<30 g/L；②排除继发性肾小球疾病；③符合ARF诊断，即每日血肌酐增高>88.4 μmol/L，血尿素氮增高>3.6 mmol/L，且治疗后肾功能恢复正常或接近正常者。
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临床表现及实验室检查：21例均具有不同程度的水肿及尿量减少，其中少尿(<400 ml/24 h)12例；3例有低血容量表现(立位性低血压、脉压下降、脉搏细数)；4例血压升高〔21.0/12.5～24.0/13.5 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)〕。患者入院时尿蛋白3.9～10.0 g/24 h，平均7.5 g/24 h，低蛋白血症7.1～22.0 g/L，平均12.2 g/L，血肌酐204.0～572.0 μmol/L，平均285.0 μmnol/L，低钠、低氯血症3例。
1.2 治疗方法：21例患者均给泼尼松口服，多巴胺、速尿、丹参注射液静滴治疗；部分患者予低分子右旋糖酐扩容。泼尼松1 mg/kg，每日晨顿服，用8周后每周减5 mg/d，减至0.5 mg.kg-1.d-1后改1 mg/kg隔日服；对完全缓解者，按原量再服4周后缓慢而规则地减量至停药。同时入院后给予丹参注射液16～20 ml、多巴胺20 mg、速尿80～120 mg加入5%葡萄糖250 ml中静滴，每日1次，2周为1个疗程。对利尿剂效果不理想者，或为防止利尿后血容量过低，可先静滴白蛋白后再静注速尿，依据水肿、尿量等情况调整速尿用法及用量。
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2 结果
经治疗后17例患者肾功能恢复正常，肿大肾脏恢复正常。17例中12例尿蛋白转阴，5例减少至1.5 g/24 h以下，血浆白蛋白均不同程度提高。4例患者肾功能接近正常水平(血肌酐133.0～142.0 μmol/L)，尿蛋白减少至2.0 g/24 h以下出院。
3 讨论
ARF是NS的最严重并发症之一，经适当治疗，肾功能常可好转，预后较好，但亦有发展至慢性肾功能衰竭而需终身肾替代治疗者〔1，4〕。NS并发ARF是因肾脏缺血及水肿两种因素共同作用所致〔4〕，病因分肾内、肾外因素。常见肾外因素为低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降，血容量不足，肾血流灌注不足引起的肾前性氮质血症〔2〕，此外尚有肾毒性药物、急性肾静脉血栓形成、尿路梗阻等。肾内因素有肾间质水肿，蛋白尿、管型堵塞肾小管，肾内血管收缩，急性肾小管坏死和肾小球通透性改变等〔1，2，5〕。
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NS并发ARF可发生在NS病程的任何阶段，甚至以ARF为首发症状，ARF发生前可有或无明显外界诱因。本组3例诊断为“肾病综合征”后，自行“严格低盐或无盐饮食”，5～90日出现水肿加重、少尿、肾功能迅速恶化，伴低钠、低氯血症。1例因肠炎使用庆大霉素16×104 U/d静滴3日出现ARF。提示临床医生对肾脏病患者应避免使用肾毒性药物及应掌握并指导NS患者进行合理饮食。
实践证明泼尼松对NS并ARF的治疗有良好的疗效〔1，5〕。大剂量速尿有防治ARF的作用〔6〕，但若患者无尿或少尿并严重水肿、低蛋白血症，需用利尿剂时，可先静滴白蛋白后再用利尿剂，以防血容量进一步降低，导致肾灌注不足而加重肾功能损害。
丹参注射液可活血化瘀，减少血小板生成和血栓素A2(TXA2)释放，改善缺血区缺氧所致的代谢障碍，解除平滑肌痉挛，扩张肾血管，增加肾血流量，改善肾组织血氧供应〔7〕，促进肾功能恢复。
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多巴胺是α、β受体激动剂，是去甲肾上腺素生物合成的前体，在小剂量时主要作用于D1多巴胺受体，特别是肾、肠系膜和冠状血管床，当以2～10 μg.kg-1.min-1速度静滴时，可使肾脏和肠系膜血管舒张，从而降低肾血管阻力，增加肾血流量和肾小球滤过率，直接作用肾小管产生排钠利尿作用〔8〕，使用该药时必须注意，如滴速过快，则会引起肾血管收缩而加重肾功能损害。
由于多巴胺、丹参注射液都能扩张肾血管，增加肾血流量，且能与速尿三药联合静滴，收到了利尿、促进肾功能恢复的较好的临床疗效。
作者简介：王芳芳，女，36岁，主治医师。
4 参考文献
1 叶任高，张道友，李惠群，等.肾病综合征引起的急性肾功能衰竭.中华肾脏病杂志，1995；11(2)：8384
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2 王海燕.肾病综合征时的急性肾功能衰竭.中华内科杂志，1995；34(3)：149
3 叶任高，沈清瑞主编.肾脏病诊断与治疗.第1版.北京：人民卫生出版社，1994：236244
4 Smith J D,Hayslett J P.Reversible renal failure in the nephrotic syndrome.Am J Kindney Dis,1992;21:201213
5 许乃贵，张晓林，李惠群，等.肾病综合征并急性肾衰竭诱因分析及治疗体会.肾脏病与透析肾移植杂志，1995；4(5)：426428
6 范敏华.急性肾功能衰竭的早期诊断及防治.普外临床，1996；11(2)：9398
7 沈玉宝，王祥生.复方丹参注射液为主治疗慢性肾炎67例.吉林中医药，1997；3：6
8 杨藻宸主编.医用药理学.第3版.北京：人民卫生出版社，1994：163164
(收稿：19981013 修回：19990304), 百拇医药