中药灌肠治疗慢性肾功能衰竭的疗效观察
作者：李文浩
单位：318000 浙江省台州市椒江中医院
关键词：
中西医结合实用临床急救990516 采用中药灌肠加西药治疗慢性肾功能衰竭(肾衰)患者，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：60例慢性肾衰患者均符合文献〔1〕的诊断与分期标准。分期标准：氮质血症期：血肌酐133～221 μmol/L，患者症状不突出，多有轻度贫血、多尿等症状，过度劳累或过多蛋白饮食时症状可加重；尿毒症早期：血肌酐221～442 μmol/L，大多数患者有较明显的消化道症状及贫血等，也常有轻度酸中毒，尚无明显水、电解质代谢紊乱等并发症。尿毒症晚期：血肌酐>442 μmol/L，常伴明显尿毒症症状，包括明显贫血、严重恶心呕吐以及各种神经系统等并发症，水、电解质及酸碱平衡明显紊乱。病情分期：氮质血症期5例，尿毒症早期37例，尿毒症晚期18例。60例患者随机分为灌肠组30例与对照组30例。灌肠组中男22例，女8例；年龄11～68岁，平均43岁；其中氮质血症期2例，尿毒症早期22例，尿毒症晚期6例。对照组中男20例，女10例；年龄12～65岁，平均45岁；其中氮质血症期3例，尿毒症早期17例，尿毒症晚期10例。临床表现：灌肠组就诊时有腰酸痛27例次，恶心25例次，恶心伴呕吐12例次，贫血29例次，高血压28例次，水肿7例次；病程1～7年。对照组就诊时有腰酸痛25例次，恶心22例次，恶心伴呕吐14例次，贫血28例次，高血压25例次，水肿9例次；病程1～7年。2组患者临床资料相近，有可比性。
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1.2 治疗方法：灌肠组用大黄30 g，牡蛎30 g，蒲公英20 g，水煎400 ml。维持药温37～38 ℃，取大号导尿管插入肛门20～30 cm，将200 ml药液缓慢注入，每日2次，20日为1个疗程。灌肠后抬高臀部，左侧卧位保留，以每日腹泻3～4次为宜。同时限制蛋白质摄入量，并给予扩血管、降压利尿药，纠正水、电解质失衡及代谢性酸中毒等综合治疗。对照组的治疗与灌肠组的西药综合治疗相同，但不用任何中药。治疗前后住院观察临床症状、血尿素氮和血肌酐等。
1.3 疗效标准〔2〕：显效：临床症状明显改善，血尿素氮下降>7.14 mmol/L，肌酐下降>176.8 μmol/L；有效：临床症状改善，血尿素氮下降>2.25 mmol/L，肌酐下降>88.4 μmol/L；无效：症状及血尿素氮、肌酐均无改善。
1.4 统计学处理：计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有显著性。
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2 结果
2.1 临床疗效：灌肠组30例中显效6例(20.0%，其中氮质血症期1例，尿毒症早期4例，尿毒症晚期1例)，有效17例(其中氮质血症期1例，尿毒症早期12例，尿毒症晚期4例)，无效7例，总有效率76.7%；对照组30例中显效3例(10.0%，其中氮质血症期1例，尿毒症早期2例)，有效5例(其中氮质血症期2例，尿毒症早期2例，尿毒症晚期1例)，无效22例，总有效率26.7%。2组总有效率比较经统计学处理(χ2=15.02，P<0.01)，有非常显著性差异。
2.2 治疗前后血尿素氮、肌酐变化：灌肠组血尿素氮由(27.5±7.6)mmol/L下降到(17.1±5.1) mmol/L，肌酐由(632.1±157.4)μmol/L下降到(397.8±93.6)μmol/L；对照组血尿素氮由(26.4±7.0)mmol/L下降到(19.3±5.3)mmol/L，肌酐由(625.9±135.3)μmol/L下降到(512.7±113.9)μmol/L。2组比较：灌肠组较对照组血尿素氮和肌酐的下降速度快、幅度大。
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3 讨论
中药灌肠是通过导滞湿浊达到从肠道清除毒素而改善症状的目的。慢性肾衰湿浊内盛、中气虚陷、阴血衰竭、本虚标实。大黄破气伤正，口服峻猛，必致泻下，虚体难支。因此，改变给药途径，保留灌肠，并以牡蛎、蒲公英收涩敛阴，峻药缓用。经临床观察，在缓解症状方面，氮质血症期2组的疗效相似，而在尿毒症早期和晚期疗效显著，灌肠组的总有效率为76.7%，明显高于对照组的26.7%。在降低血尿素氮和血肌酐方面，治疗后2组虽均下降，但灌肠组较对照组下降速度快、幅度大。表明中药保留灌肠治疗慢性肾衰的疗效明显优于单纯西药治疗，是一种治疗慢性肾衰的有效方法。
本文曾在1994年首届国际中西医结合肾脏病学术会议上交流
作者简介：李文浩，男，54岁，副主任医师。
4 参考文献
1 戴自英主编.实用内科学.第8版.北京：人民卫生出版社，1986：1491
2 孙万森，乔成林，杨世兴，等.益气泄浊法和益气补肾法治疗慢性肾功能衰竭疗效比较.中西医结合实用临床急救，1996；3(10)：433435
(收稿：19980313 修回：19990308), 百拇医药
单位：318000 浙江省台州市椒江中医院
关键词：
中西医结合实用临床急救990516 采用中药灌肠加西药治疗慢性肾功能衰竭(肾衰)患者，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：60例慢性肾衰患者均符合文献〔1〕的诊断与分期标准。分期标准：氮质血症期：血肌酐133～221 μmol/L，患者症状不突出，多有轻度贫血、多尿等症状，过度劳累或过多蛋白饮食时症状可加重；尿毒症早期：血肌酐221～442 μmol/L，大多数患者有较明显的消化道症状及贫血等，也常有轻度酸中毒，尚无明显水、电解质代谢紊乱等并发症。尿毒症晚期：血肌酐>442 μmol/L，常伴明显尿毒症症状，包括明显贫血、严重恶心呕吐以及各种神经系统等并发症，水、电解质及酸碱平衡明显紊乱。病情分期：氮质血症期5例，尿毒症早期37例，尿毒症晚期18例。60例患者随机分为灌肠组30例与对照组30例。灌肠组中男22例，女8例；年龄11～68岁，平均43岁；其中氮质血症期2例，尿毒症早期22例，尿毒症晚期6例。对照组中男20例，女10例；年龄12～65岁，平均45岁；其中氮质血症期3例，尿毒症早期17例，尿毒症晚期10例。临床表现：灌肠组就诊时有腰酸痛27例次，恶心25例次，恶心伴呕吐12例次，贫血29例次，高血压28例次，水肿7例次；病程1～7年。对照组就诊时有腰酸痛25例次，恶心22例次，恶心伴呕吐14例次，贫血28例次，高血压25例次，水肿9例次；病程1～7年。2组患者临床资料相近，有可比性。
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1.2 治疗方法：灌肠组用大黄30 g，牡蛎30 g，蒲公英20 g，水煎400 ml。维持药温37～38 ℃，取大号导尿管插入肛门20～30 cm，将200 ml药液缓慢注入，每日2次，20日为1个疗程。灌肠后抬高臀部，左侧卧位保留，以每日腹泻3～4次为宜。同时限制蛋白质摄入量，并给予扩血管、降压利尿药，纠正水、电解质失衡及代谢性酸中毒等综合治疗。对照组的治疗与灌肠组的西药综合治疗相同，但不用任何中药。治疗前后住院观察临床症状、血尿素氮和血肌酐等。
1.3 疗效标准〔2〕：显效：临床症状明显改善，血尿素氮下降>7.14 mmol/L，肌酐下降>176.8 μmol/L；有效：临床症状改善，血尿素氮下降>2.25 mmol/L，肌酐下降>88.4 μmol/L；无效：症状及血尿素氮、肌酐均无改善。
1.4 统计学处理：计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有显著性。
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2 结果
2.1 临床疗效：灌肠组30例中显效6例(20.0%，其中氮质血症期1例，尿毒症早期4例，尿毒症晚期1例)，有效17例(其中氮质血症期1例，尿毒症早期12例，尿毒症晚期4例)，无效7例，总有效率76.7%；对照组30例中显效3例(10.0%，其中氮质血症期1例，尿毒症早期2例)，有效5例(其中氮质血症期2例，尿毒症早期2例，尿毒症晚期1例)，无效22例，总有效率26.7%。2组总有效率比较经统计学处理(χ2=15.02，P<0.01)，有非常显著性差异。
2.2 治疗前后血尿素氮、肌酐变化：灌肠组血尿素氮由(27.5±7.6)mmol/L下降到(17.1±5.1) mmol/L，肌酐由(632.1±157.4)μmol/L下降到(397.8±93.6)μmol/L；对照组血尿素氮由(26.4±7.0)mmol/L下降到(19.3±5.3)mmol/L，肌酐由(625.9±135.3)μmol/L下降到(512.7±113.9)μmol/L。2组比较：灌肠组较对照组血尿素氮和肌酐的下降速度快、幅度大。
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3 讨论
中药灌肠是通过导滞湿浊达到从肠道清除毒素而改善症状的目的。慢性肾衰湿浊内盛、中气虚陷、阴血衰竭、本虚标实。大黄破气伤正，口服峻猛，必致泻下，虚体难支。因此，改变给药途径，保留灌肠，并以牡蛎、蒲公英收涩敛阴，峻药缓用。经临床观察，在缓解症状方面，氮质血症期2组的疗效相似，而在尿毒症早期和晚期疗效显著，灌肠组的总有效率为76.7%，明显高于对照组的26.7%。在降低血尿素氮和血肌酐方面，治疗后2组虽均下降，但灌肠组较对照组下降速度快、幅度大。表明中药保留灌肠治疗慢性肾衰的疗效明显优于单纯西药治疗，是一种治疗慢性肾衰的有效方法。
本文曾在1994年首届国际中西医结合肾脏病学术会议上交流
作者简介：李文浩，男，54岁，副主任医师。
4 参考文献
1 戴自英主编.实用内科学.第8版.北京：人民卫生出版社，1986：1491
2 孙万森，乔成林，杨世兴，等.益气泄浊法和益气补肾法治疗慢性肾功能衰竭疗效比较.中西医结合实用临床急救，1996；3(10)：433435
(收稿：19980313 修回：19990308), 百拇医药