中药导泻疗法救治急性肾功能不全少尿1例
作者：徐 涛
单位：442600 湖北省郧西县中医院内科
关键词：
中西医结合实用临床急救990528 用中药导泻成功救治1例急性肾炎并肾功能不全少尿患者，报告如下。
1 病历简介
患者男，45岁，因全身水肿半个月，加重伴腰痛、少尿、恶心呕吐7日入院。病初误用磺胺类药物治疗无效，且水肿、少尿加重，尿量约400 ml/d。查体：血压28/18 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，全身水肿，面色晦滞，精神萎靡，频发恶心呕吐。双肺底可闻少许细湿
音，心界正常，心率96次/min，心尖部可闻Ⅲ级收缩期杂音，心音低钝；肝脾未及，双肾区明显叩痛，下肢水肿(+++)。实验室检查：血红蛋白38 g/L，红细胞2.2×1012/L，白细胞7.1×109/L，中性粒细胞0.80；尿蛋白(+++)，尿红细胞(+)；血钾4.7 mmol/L，血钠132 mmol/L，血氯95 mmol/L，血钙3.6 mmol/L；二氧化碳结合力(CO2CP)20 mmol/L，血尿素氮(BUN)20.2 mmol/L，血肌酐(SCr)380 μmol/L，血白蛋白40 g/L，球蛋白15 g/L；血胆固醇4.8 mmol/L，甘油三酯0.79 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.13 mmol/L。X线胸片示肺水肿；双肾B超未见异常。诊断：急性肾炎并急性肾功能不全。
, 百拇医药
治疗经过：在降压、利尿、抗感染等常规对症治疗基础上，加压静滴20%甘露醇250 ml，快速静滴速尿80 mg。经治疗尿量未增，停用20%甘露醇改予静滴利尿合剂(多巴胺注射液20 mg，酚妥拉明10 mg，速尿200 mg)治疗，但尿量进一步减少至250 ml/d。再积极抗凝治疗和成倍加大速尿用量，但尿量仍无增加，且于住院第3日出现腹胀、呕吐、黑便和全身抽搐，急查血BUN 51.2 mmol/L，SCr 951 μmol/L。停止增加速尿用量，加用以大黄为主的中药导泻治疗。方剂：大黄(轻煎)30～60 g，芒硝(后下)20～30 g，茯苓30 g，制附子10 g，每日1～2剂口服。用药后首日排尿量约2 000 ml，次日约1 500 ml，2日后全身抽搐停止，腹胀减轻，继续治疗2日，保持日排便量在1 000 ml左右，恶心呕吐明显减轻，治疗7日后尿量明显增加(>400 ml/d)，继续保持每日中药导泻1次或2日1次，使日均排便量在600 ml左右，逐日减用速尿用量，至入院第20日停用利尿剂，尿量不减(>1 200 ml/d)，停用导泻疗法，继续中西药治疗10日，病情稳定出院。病程中少尿期约20日。
, 百拇医药
2 讨论
本例急性肾功能不全患者病情进展较快，数日内即出现少尿、水肿、腹胀、恶心呕吐、氮质血症、上消化道出血、酸中毒及电解质紊乱等症状，病情危重，西药利尿剂效果欠佳。在无透析条件下，用导泻疗法，一是其具有排水和排除部分代谢产物作用，减低血容量，减轻腹腔脏器组织和肾间质水肿，达到改善肾功能以促进利尿的目的；二是利用肠道具有吸收、排泌功能，及大黄具有提高胃肠平滑肌兴奋性，促进胃肠蠕动功能和大黄(其中的大黄酚、蒽艹 昆类成分)有降低BUN、SCr功能〔1，2〕。导泻方组成：大黄、芒硝、茯苓、制附子。方中大黄为君，取通腑泻浊；芒硝为辅，增强大黄泻下；加用茯苓以解毒祛湿，佐以附子防大黄寒凉太过郁遏湿浊。本例运用中药导泻疗法配合西药利尿剂治疗后，尿量显著增加，高血容量和氮质血症随之缓解，水肿、腹胀、恶心呕吐明显减轻，且未见消化道出血发生。其原因可能与胃肠粘膜水肿减轻、血液中有害代谢产物排泄增加和大黄中的鞣酸收敛有关。经过中西药治疗，患者安全地渡过少尿期，取得较好的疗效。
, 百拇医药
急性肾功能不全其少尿或无尿期出现的急性进行性氮质血症，水、电解质、酸碱失衡和由此并发的急性心血管病、消化道出血、感染、呼吸窘迫综合征等多脏器功能衰竭是导致其病死率增高的主要原因〔3〕。目前公认治疗有效的是早期进行血液透析或腹膜透析，特别是血液透析。而透析疗法有其适应证和可能出现某些并发症，且在基层医院因条件或患者经济原因所限，普及尚有一定局限性。通过本例中药导泻疗法治疗显示，无不良反应，效果理想，不失为一种安全可靠的治疗方法。
作者简介：徐 涛，男，31岁，医师。
3 参考文献
1 陈德昌，景炳文，杨建东，等.大黄对胃肠动力学影响的基础和临床研究.中国危重病急救医学，1997；9(7)：411413
2 张振忠，张喜奎，赵明君，等.慢性肾炎中西医防治.第1版.北京：中国中医药出版社，1997：2829，6465，98
3 陈灏珠，李宗明.内科学.第1版.北京：人民卫生出版社，1991：496
(收稿：19980703 修回：19990306), 百拇医药
单位：442600 湖北省郧西县中医院内科
关键词：
中西医结合实用临床急救990528 用中药导泻成功救治1例急性肾炎并肾功能不全少尿患者，报告如下。
1 病历简介
患者男，45岁，因全身水肿半个月，加重伴腰痛、少尿、恶心呕吐7日入院。病初误用磺胺类药物治疗无效，且水肿、少尿加重，尿量约400 ml/d。查体：血压28/18 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，全身水肿，面色晦滞，精神萎靡，频发恶心呕吐。双肺底可闻少许细湿
音，心界正常，心率96次/min，心尖部可闻Ⅲ级收缩期杂音，心音低钝；肝脾未及，双肾区明显叩痛，下肢水肿(+++)。实验室检查：血红蛋白38 g/L，红细胞2.2×1012/L，白细胞7.1×109/L，中性粒细胞0.80；尿蛋白(+++)，尿红细胞(+)；血钾4.7 mmol/L，血钠132 mmol/L，血氯95 mmol/L，血钙3.6 mmol/L；二氧化碳结合力(CO2CP)20 mmol/L，血尿素氮(BUN)20.2 mmol/L，血肌酐(SCr)380 μmol/L，血白蛋白40 g/L，球蛋白15 g/L；血胆固醇4.8 mmol/L，甘油三酯0.79 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.13 mmol/L。X线胸片示肺水肿；双肾B超未见异常。诊断：急性肾炎并急性肾功能不全。, 百拇医药
治疗经过：在降压、利尿、抗感染等常规对症治疗基础上，加压静滴20%甘露醇250 ml，快速静滴速尿80 mg。经治疗尿量未增，停用20%甘露醇改予静滴利尿合剂(多巴胺注射液20 mg，酚妥拉明10 mg，速尿200 mg)治疗，但尿量进一步减少至250 ml/d。再积极抗凝治疗和成倍加大速尿用量，但尿量仍无增加，且于住院第3日出现腹胀、呕吐、黑便和全身抽搐，急查血BUN 51.2 mmol/L，SCr 951 μmol/L。停止增加速尿用量，加用以大黄为主的中药导泻治疗。方剂：大黄(轻煎)30～60 g，芒硝(后下)20～30 g，茯苓30 g，制附子10 g，每日1～2剂口服。用药后首日排尿量约2 000 ml，次日约1 500 ml，2日后全身抽搐停止，腹胀减轻，继续治疗2日，保持日排便量在1 000 ml左右，恶心呕吐明显减轻，治疗7日后尿量明显增加(>400 ml/d)，继续保持每日中药导泻1次或2日1次，使日均排便量在600 ml左右，逐日减用速尿用量，至入院第20日停用利尿剂，尿量不减(>1 200 ml/d)，停用导泻疗法，继续中西药治疗10日，病情稳定出院。病程中少尿期约20日。
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2 讨论
本例急性肾功能不全患者病情进展较快，数日内即出现少尿、水肿、腹胀、恶心呕吐、氮质血症、上消化道出血、酸中毒及电解质紊乱等症状，病情危重，西药利尿剂效果欠佳。在无透析条件下，用导泻疗法，一是其具有排水和排除部分代谢产物作用，减低血容量，减轻腹腔脏器组织和肾间质水肿，达到改善肾功能以促进利尿的目的；二是利用肠道具有吸收、排泌功能，及大黄具有提高胃肠平滑肌兴奋性，促进胃肠蠕动功能和大黄(其中的大黄酚、蒽艹 昆类成分)有降低BUN、SCr功能〔1，2〕。导泻方组成：大黄、芒硝、茯苓、制附子。方中大黄为君，取通腑泻浊；芒硝为辅，增强大黄泻下；加用茯苓以解毒祛湿，佐以附子防大黄寒凉太过郁遏湿浊。本例运用中药导泻疗法配合西药利尿剂治疗后，尿量显著增加，高血容量和氮质血症随之缓解，水肿、腹胀、恶心呕吐明显减轻，且未见消化道出血发生。其原因可能与胃肠粘膜水肿减轻、血液中有害代谢产物排泄增加和大黄中的鞣酸收敛有关。经过中西药治疗，患者安全地渡过少尿期，取得较好的疗效。
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急性肾功能不全其少尿或无尿期出现的急性进行性氮质血症，水、电解质、酸碱失衡和由此并发的急性心血管病、消化道出血、感染、呼吸窘迫综合征等多脏器功能衰竭是导致其病死率增高的主要原因〔3〕。目前公认治疗有效的是早期进行血液透析或腹膜透析，特别是血液透析。而透析疗法有其适应证和可能出现某些并发症，且在基层医院因条件或患者经济原因所限，普及尚有一定局限性。通过本例中药导泻疗法治疗显示，无不良反应，效果理想，不失为一种安全可靠的治疗方法。
作者简介：徐 涛，男，31岁，医师。
3 参考文献
1 陈德昌，景炳文，杨建东，等.大黄对胃肠动力学影响的基础和临床研究.中国危重病急救医学，1997；9(7)：411413
2 张振忠，张喜奎，赵明君，等.慢性肾炎中西医防治.第1版.北京：中国中医药出版社，1997：2829，6465，98
3 陈灏珠，李宗明.内科学.第1版.北京：人民卫生出版社，1991：496
(收稿：19980703 修回：19990306), 百拇医药