小剂量琥珀胆碱在气管插管中的应用
作者：陈 淼 李海波 李德辉 岳礼生
单位：哈尔滨医科大学附属第二医院麻醉科(150086)
关键词：琥珀胆碱；小剂量；全麻诱导；气管插管
中国急救医学990507 [摘 要] 目的 研究小剂量琥珀胆碱(Scc)在全麻诱导气管插管中的作用及副作用。方法 选择临床30例ASAⅠ～Ⅱ级的择期手术病人，在全麻诱导中应用不同剂量(1.5 mg/kg和0.5 mg/kg)的Scc，观察心血管系统、肌松作用、不良反应和并发症的变化。结果 小剂量起效晚约2.16分钟，呼吸暂停时间短约2.09分钟，肌松作用及插管条件满意，对心血管系统的影响与大剂量相比无统计学差异，肌颤及术后肌病的发生亦无统计学差异(P>0.05)。结论 与大剂量相比，小剂量也能提供满意的插管条件及充足的插管时间，不良反应及并发症并未相应减轻。
Effectiveness of low-dose succinylcholine in oral intubation Chen miao ,Li Haibo,Li Dehui, et al. Department of Anaesthesia ,Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University ,Harbin 150086
, http://www.100md.com
[Abstract ] Objective To study the effect and side effect of low-dose succinylcholine in the Intubation of general anaesthesia.Methods 30 patients (ASA grade 1～2)undergoing general anaesthesia were allocated to receive different dose (0.5 mg/kg and 1.5 mg/kg )succinylcholine .The alteration of cardiovascular system ,muscular relaxation ,adverse reaction and complication were observed.Results Pre-effect time of low-dose is about 2.16 min ,longer than that of large-dose .Duration of apnea is about 2.09 min ,shorter than that of large-dose .Situation of muscular relaxation and intubation condition is good .Effect of cardiovascular system did not differ significantly from that of large-dose (P>0.05). Conclusion Low-dose succinylcholine can provide satisfactory condition and enough time for intubation ,although the adverse reaction and complication were not diminished correspondingly.
, 百拇医药
[Key words] Succinylcholine Low-dose Intubation Induction general anaesthesia
现代麻醉实践中，Succinylcholine (Scc)是最重要最常用，也是最有争议的肌松药之一[1]，它是迄今为止唯一起效快、持续时间短的去极化型肌松药，但它会引起很多不良反应和并发症，如肌颤、高血钾、恶性高热、术后肌痛等，给病人带来巨大的痛苦甚至危及病人的生命，为此人们做了多种尝试，效果均不十分确切[2]。最近国外有小剂量及极小剂量(0.5 mg/kg,0.25 mg/kg)应用于全麻诱导的报道[1，3]，所以本试验拟对小剂量(0.5 mg/kg)Scc与大剂量在全麻诱导中的应用进行了比较，并试图探索一条减小药量也可获得满意效果的新路。
1 资料与方法
1.1 一般资料
, 百拇医药
随机抽取临床上30例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术全麻病人，分为2组，实验组(0.5 mg/kg)和对照组(1.5 mg/kg)，各15例。两组患者年龄和体重分别为46.47±13.17岁、45.47±16.87岁和63.80±7.78 kg、61.10±15.12 kg，性别比(男∶女)均为9∶6，经统计学处理P>0.05。
1.2 方法
术前用药：安定10 mg，阿托品0.5 mg，术前30分钟肌注；麻醉前开放下肢静脉通道；诱导用药：安定10 mg，芬太尼0.1 mg，依托咪酯0.3 mg/kg，待病人意识消失后用丹麦产biometer加速度仪采用4个成串刺激监测肌肉松弛情况；然后静注Scc，实验组(T组)0.5 mg/kg，对照组(C组)1.5 mg/kg分别用生理盐水稀释至2 ml，在2秒钟内静脉注入，待Th降至0进行气管插管。
1.3 监测指标
, 百拇医药
①心血管系统 分别记录诱导后、插管后即刻、1分钟、3分钟、5分钟应用Datex Utilna无创监测的病人的收缩压(Sp)、舒张压(Dp)和心率(HR)。
②肌颤情况 肉眼观察给药后数十秒出现的肌颤程度[4]。
③评价插管条件 a加速度仪监测肌松：记录每一患者Scc的起效时间(Th从100%降至0的时间)及呼吸暂停时间(Th从0到开始升高的时间)。b下颌松驰：声带情况及综合评价插管条件[5，6]。
④术后第1、2、5天询问患者的肌痛情况。
1.4 所有数据计算均值和标准差(
±s)，用χ2及t检验处理。
, 百拇医药
2 结果
两组血压、脉搏结果如表1所示，经统计学处理(P>0.05)。
表1 血压、脉搏的改变
收缩压(mmHg)
舒张压(mmHg)
心率(次/分钟)
C
T
C
T
C
T
, 百拇医药
诱导后
134.06
127.33
83.30
76.40
86.60
93.93
插管后即刻
170.06
156.20
104.40
97.20
97.60
, 百拇医药
112.46
插管后1分钟
156.53
137.53
101.26
82.60
98.06
110.26
插管后3分钟
141.40
124.30
103.31
, 百拇医药 76.30
96.20
108.60
插管后5分钟
123.66
117.40
78.06
72.53
94.60
110.00
肌颤情况：如表2所示，实验组肌颤发生率为100%，1、2、3级者分别占40%、33.33%、26.67%，与对照组相比无统计学差异(P>0.05)。表2 肌颤发生的情况(例数、百分率%)
, http://www.100md.com
C
T
0
1(6.67)
0(0.00)
1
2(13.33)
6(40.00)
2
8(53.33)
5(33.33)
3
4(26.67)
, 百拇医药
4(26.67)
实验组有1例患者Th未降至0，综合评价插管条件为2级，统计数据时将这1例排除在外。
加速度仪监测结果：两组的起效时间分别为16.2±0.52分钟及2.16±0.40分钟，经统计学处理P<0.05，差异显著；而呼吸暂停时间分别为6.32±2.20分钟和2.09±1.01分钟，P>0.01，差异极显著。说明小剂量起效慢作用时间短。
插管条件：除实验组1例外下颌、声带条件及综合评价均为1级。
术后5天肌痛情况如表3所示，5天内肌痛发生率实验组93.33%，对照组100%，无统计学差异P>0.05。表3 术后肌痛的发生情况(例数、百分率%)
C
T
, 百拇医药
0
0(0.00)
1(6.67)
1
9(60.00)
10(66.67)
2
5(33.33)
4(26.67)
3
1(6.67)
0(0.00)
3 讨论
, http://www.100md.com
自1951年后首次在欧洲临床上应用至今已逾40年，Scc仍做为起效快、持续时间短、可持性好的去极化型肌松药而广泛应用着，而且有人推测还会继续应用相当一段时间，但它常常引起一些不良反应和并发症。据报道术后肌痛与剂量呈抛物线关系，用量50～100 mg 时引起的肌痛最明显，而现临床应用剂量1～1.5 mg/kg是3～6倍ED90，而0.5 mg/kg单次静脉给药几乎100%的患者可获得满意的神经肌肉接头阻滞[1]。另有报道不同剂量的Scc对心血管系统的影响不同，本实验对小剂量Scc的作用及副作用进行了研究。
Scc的作用机理是兴奋胆碱受体，包括交感神经节及副交感神经节的N1受体和副交感神经节后的心脏M受体。大剂量时表现为正性肌力作用，这可能是交感神经节后纤维兴奋的结果[8]。而Scc对心肌的直接作用是负性肌力作用，小剂量时表现为这一作用，尤其是交感神经张力高的儿童和婴儿易出现，这一作用可以被抗胆碱能药物所阻滞。本实验结果证实不同剂量Scc对心血管系统影响相同。本试验中30例患者术前均给予了抗胆碱能药物阿托品，这可能是造成不同剂量对心血管系统影响无显著差异的原因，与文献报道相一致。
, http://www.100md.com
本实验证实不同剂量的Scc引起的肌颤无显著差异。据报道肌颤多发生在肌肉发达的青壮年身上，本试验未做不同年龄组及肌肉发达情况的比较，故而就此得出肌颤发生与剂量无关的结论还为时尚早，且与有关报道相悖。
小剂量Scc也可获得满意的插管条件。小剂量起效时间较大剂量稍长(约0.5分钟)，呼吸暂停时间较短(约2.09分钟)，这一时间对于临床完成气管插管动作是足够的，本试验也充分证实了这一点，除1例外，均满意插管。
不同剂量Scc引起的术后肌痛程度无统计学差异，这与Nimmo等1994年得出的结论相一致。术后肌痛的发生机理与肌颤的关系尚不十分清楚，Water等认为肌颤越重，术后肌痛越重，反之亦然，而Couier则认为肌痛的发生只与被激活的运动单元的数量有关而不是肉眼所见的肌颤，关于这方面的研究尚在继续。影响疼痛的因素很多，而至今对于疼痛的检测尚无特异手段，本试验采用的检测手段为询问患者疼痛的有无及其严重损度，手段比较粗糙，术后肌痛是一种类似流感康复期的酸痛感，且现外科病人术后常规给予止痛剂，所以似术后肌痛类的不典型疼痛常被痛阈较高的患者所忽略或被刀口的剧烈疼痛所掩盖。所以Scc引起的术后肌痛与剂量的关系尚不能够定论，还需完善检测手段后深入地研究。
, 百拇医药
综上所述，与大剂量相比，虽然小剂量的不良反应和并发症并未相应减少，但它也能提供同样满意的插管条件和充足的插管时间，为临床减少Scc的用量提供了一个思路。
参考文献
1 Stewart KG, Hopkins P M. Comparison of high and low doses of suxamethonium .Anesthesia, 1991, 46∶-833
2 Baraka A.Self-taming of succinylcholine -induced fasciculation .Anesthesiology,1997,46∶-292
3 Nimmo SM, Mccann N,Broome I J,et al. Effectiveness and sequelae of very low-dose suxamethonium for nasal intubation .Br J of Anesth,1995,74∶-1
, 百拇医药
4 Disullivan E P,Williams N E,Calvey T N.Differential effects of neuromuscular blocking agents on suxamethonium-induced fasciculations and myaligia.Br J of Anesth ,1988,60∶-367
5 Xong H S A,Clarke R S J,Dundee J W. Intubating condition with AH 8765 and suxamethonium.Anes ,1975,30∶-30
6 Lund I ,Stovner J.Dose-response curve for tubocurane alcuroniun and pancruonium .Acta Anesthesiologica Scandinavica ,1970,37∶-238
, 百拇医药
7 Smith C E,Donati F,Bevan D R,et al.Dose response curves for succinylcholine :Single versus culmularive techinique .Anesthesiology ,1987,67∶-358
8 Thesleff S.Succinylcholine iodine studies on its pharmacological properties and clinical use .Acta Physio Scand ,1952, 27(Suppl 99)∶-4
(收稿：1998-06-25，修回：1999-01-10), 百拇医药
单位：哈尔滨医科大学附属第二医院麻醉科(150086)
关键词：琥珀胆碱；小剂量；全麻诱导；气管插管
中国急救医学990507 [摘 要] 目的 研究小剂量琥珀胆碱(Scc)在全麻诱导气管插管中的作用及副作用。方法 选择临床30例ASAⅠ～Ⅱ级的择期手术病人，在全麻诱导中应用不同剂量(1.5 mg/kg和0.5 mg/kg)的Scc，观察心血管系统、肌松作用、不良反应和并发症的变化。结果 小剂量起效晚约2.16分钟，呼吸暂停时间短约2.09分钟，肌松作用及插管条件满意，对心血管系统的影响与大剂量相比无统计学差异，肌颤及术后肌病的发生亦无统计学差异(P>0.05)。结论 与大剂量相比，小剂量也能提供满意的插管条件及充足的插管时间，不良反应及并发症并未相应减轻。
Effectiveness of low-dose succinylcholine in oral intubation Chen miao ,Li Haibo,Li Dehui, et al. Department of Anaesthesia ,Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University ,Harbin 150086
, http://www.100md.com
[Abstract ] Objective To study the effect and side effect of low-dose succinylcholine in the Intubation of general anaesthesia.Methods 30 patients (ASA grade 1～2)undergoing general anaesthesia were allocated to receive different dose (0.5 mg/kg and 1.5 mg/kg )succinylcholine .The alteration of cardiovascular system ,muscular relaxation ,adverse reaction and complication were observed.Results Pre-effect time of low-dose is about 2.16 min ,longer than that of large-dose .Duration of apnea is about 2.09 min ,shorter than that of large-dose .Situation of muscular relaxation and intubation condition is good .Effect of cardiovascular system did not differ significantly from that of large-dose (P>0.05). Conclusion Low-dose succinylcholine can provide satisfactory condition and enough time for intubation ,although the adverse reaction and complication were not diminished correspondingly.
, 百拇医药
[Key words] Succinylcholine Low-dose Intubation Induction general anaesthesia
现代麻醉实践中，Succinylcholine (Scc)是最重要最常用，也是最有争议的肌松药之一[1]，它是迄今为止唯一起效快、持续时间短的去极化型肌松药，但它会引起很多不良反应和并发症，如肌颤、高血钾、恶性高热、术后肌痛等，给病人带来巨大的痛苦甚至危及病人的生命，为此人们做了多种尝试，效果均不十分确切[2]。最近国外有小剂量及极小剂量(0.5 mg/kg,0.25 mg/kg)应用于全麻诱导的报道[1，3]，所以本试验拟对小剂量(0.5 mg/kg)Scc与大剂量在全麻诱导中的应用进行了比较，并试图探索一条减小药量也可获得满意效果的新路。
1 资料与方法
1.1 一般资料
, 百拇医药
随机抽取临床上30例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术全麻病人，分为2组，实验组(0.5 mg/kg)和对照组(1.5 mg/kg)，各15例。两组患者年龄和体重分别为46.47±13.17岁、45.47±16.87岁和63.80±7.78 kg、61.10±15.12 kg，性别比(男∶女)均为9∶6，经统计学处理P>0.05。
1.2 方法
术前用药：安定10 mg，阿托品0.5 mg，术前30分钟肌注；麻醉前开放下肢静脉通道；诱导用药：安定10 mg，芬太尼0.1 mg，依托咪酯0.3 mg/kg，待病人意识消失后用丹麦产biometer加速度仪采用4个成串刺激监测肌肉松弛情况；然后静注Scc，实验组(T组)0.5 mg/kg，对照组(C组)1.5 mg/kg分别用生理盐水稀释至2 ml，在2秒钟内静脉注入，待Th降至0进行气管插管。
1.3 监测指标
, 百拇医药
①心血管系统 分别记录诱导后、插管后即刻、1分钟、3分钟、5分钟应用Datex Utilna无创监测的病人的收缩压(Sp)、舒张压(Dp)和心率(HR)。
②肌颤情况 肉眼观察给药后数十秒出现的肌颤程度[4]。
③评价插管条件 a加速度仪监测肌松：记录每一患者Scc的起效时间(Th从100%降至0的时间)及呼吸暂停时间(Th从0到开始升高的时间)。b下颌松驰：声带情况及综合评价插管条件[5，6]。
④术后第1、2、5天询问患者的肌痛情况。
1.4 所有数据计算均值和标准差(
±s)，用χ2及t检验处理。, 百拇医药
2 结果
两组血压、脉搏结果如表1所示，经统计学处理(P>0.05)。
表1 血压、脉搏的改变
收缩压(mmHg)
舒张压(mmHg)
心率(次/分钟)
C
T
C
T
C
T
, 百拇医药
诱导后
134.06
127.33
83.30
76.40
86.60
93.93
插管后即刻
170.06
156.20
104.40
97.20
97.60
, 百拇医药
112.46
插管后1分钟
156.53
137.53
101.26
82.60
98.06
110.26
插管后3分钟
141.40
124.30
103.31
, 百拇医药 76.30
96.20
108.60
插管后5分钟
123.66
117.40
78.06
72.53
94.60
110.00
肌颤情况：如表2所示，实验组肌颤发生率为100%，1、2、3级者分别占40%、33.33%、26.67%，与对照组相比无统计学差异(P>0.05)。表2 肌颤发生的情况(例数、百分率%)
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C
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0
1(6.67)
0(0.00)
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2(13.33)
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8(53.33)
5(33.33)
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4(26.67)
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4(26.67)
实验组有1例患者Th未降至0，综合评价插管条件为2级，统计数据时将这1例排除在外。
加速度仪监测结果：两组的起效时间分别为16.2±0.52分钟及2.16±0.40分钟，经统计学处理P<0.05，差异显著；而呼吸暂停时间分别为6.32±2.20分钟和2.09±1.01分钟，P>0.01，差异极显著。说明小剂量起效慢作用时间短。
插管条件：除实验组1例外下颌、声带条件及综合评价均为1级。
术后5天肌痛情况如表3所示，5天内肌痛发生率实验组93.33%，对照组100%，无统计学差异P>0.05。表3 术后肌痛的发生情况(例数、百分率%)
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0
0(0.00)
1(6.67)
1
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10(66.67)
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5(33.33)
4(26.67)
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1(6.67)
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3 讨论
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自1951年后首次在欧洲临床上应用至今已逾40年，Scc仍做为起效快、持续时间短、可持性好的去极化型肌松药而广泛应用着，而且有人推测还会继续应用相当一段时间，但它常常引起一些不良反应和并发症。据报道术后肌痛与剂量呈抛物线关系，用量50～100 mg 时引起的肌痛最明显，而现临床应用剂量1～1.5 mg/kg是3～6倍ED90，而0.5 mg/kg单次静脉给药几乎100%的患者可获得满意的神经肌肉接头阻滞[1]。另有报道不同剂量的Scc对心血管系统的影响不同，本实验对小剂量Scc的作用及副作用进行了研究。
Scc的作用机理是兴奋胆碱受体，包括交感神经节及副交感神经节的N1受体和副交感神经节后的心脏M受体。大剂量时表现为正性肌力作用，这可能是交感神经节后纤维兴奋的结果[8]。而Scc对心肌的直接作用是负性肌力作用，小剂量时表现为这一作用，尤其是交感神经张力高的儿童和婴儿易出现，这一作用可以被抗胆碱能药物所阻滞。本实验结果证实不同剂量Scc对心血管系统影响相同。本试验中30例患者术前均给予了抗胆碱能药物阿托品，这可能是造成不同剂量对心血管系统影响无显著差异的原因，与文献报道相一致。
, http://www.100md.com
本实验证实不同剂量的Scc引起的肌颤无显著差异。据报道肌颤多发生在肌肉发达的青壮年身上，本试验未做不同年龄组及肌肉发达情况的比较，故而就此得出肌颤发生与剂量无关的结论还为时尚早，且与有关报道相悖。
小剂量Scc也可获得满意的插管条件。小剂量起效时间较大剂量稍长(约0.5分钟)，呼吸暂停时间较短(约2.09分钟)，这一时间对于临床完成气管插管动作是足够的，本试验也充分证实了这一点，除1例外，均满意插管。
不同剂量Scc引起的术后肌痛程度无统计学差异，这与Nimmo等1994年得出的结论相一致。术后肌痛的发生机理与肌颤的关系尚不十分清楚，Water等认为肌颤越重，术后肌痛越重，反之亦然，而Couier则认为肌痛的发生只与被激活的运动单元的数量有关而不是肉眼所见的肌颤，关于这方面的研究尚在继续。影响疼痛的因素很多，而至今对于疼痛的检测尚无特异手段，本试验采用的检测手段为询问患者疼痛的有无及其严重损度，手段比较粗糙，术后肌痛是一种类似流感康复期的酸痛感，且现外科病人术后常规给予止痛剂，所以似术后肌痛类的不典型疼痛常被痛阈较高的患者所忽略或被刀口的剧烈疼痛所掩盖。所以Scc引起的术后肌痛与剂量的关系尚不能够定论，还需完善检测手段后深入地研究。
, 百拇医药
综上所述，与大剂量相比，虽然小剂量的不良反应和并发症并未相应减少，但它也能提供同样满意的插管条件和充足的插管时间，为临床减少Scc的用量提供了一个思路。
参考文献
1 Stewart KG, Hopkins P M. Comparison of high and low doses of suxamethonium .Anesthesia, 1991, 46∶-833
2 Baraka A.Self-taming of succinylcholine -induced fasciculation .Anesthesiology,1997,46∶-292
3 Nimmo SM, Mccann N,Broome I J,et al. Effectiveness and sequelae of very low-dose suxamethonium for nasal intubation .Br J of Anesth,1995,74∶-1
, 百拇医药
4 Disullivan E P,Williams N E,Calvey T N.Differential effects of neuromuscular blocking agents on suxamethonium-induced fasciculations and myaligia.Br J of Anesth ,1988,60∶-367
5 Xong H S A,Clarke R S J,Dundee J W. Intubating condition with AH 8765 and suxamethonium.Anes ,1975,30∶-30
6 Lund I ,Stovner J.Dose-response curve for tubocurane alcuroniun and pancruonium .Acta Anesthesiologica Scandinavica ,1970,37∶-238
, 百拇医药
7 Smith C E,Donati F,Bevan D R,et al.Dose response curves for succinylcholine :Single versus culmularive techinique .Anesthesiology ,1987,67∶-358
8 Thesleff S.Succinylcholine iodine studies on its pharmacological properties and clinical use .Acta Physio Scand ,1952, 27(Suppl 99)∶-4
(收稿：1998-06-25，修回：1999-01-10), 百拇医药