老年糖尿病酮症酸中毒22例临床分析
作者：史习勤 郑乐君
单位：上海市第一人民医院急诊科(200080)
关键词：
中国急救医学990537 酮症酸中毒是糖尿病常见的严重急性并发症，多继发于各种其他严重疾病，并易被原发病表现掩盖而误诊、漏诊。我院急诊科1993～1998年共收治老年糖尿病酮症酸中毒22例，本文重点讨论老年糖尿病酮症酸中毒的治疗特点和预后。
1 临床资料
1.1 一般资料 所选老年糖尿病酮症酸中毒22例中，男8例，女14例，年龄60～87岁，平均71.5±8.78岁。22例中16例有1～39年糖尿病史，6例以往有酮症酸中毒史。本次诱发因素：肺部感染9例，尿路感染4例，急性胃肠炎2例，中断胰岛素治疗2例，急性前间壁心梗、下肢湿性坏疽、中风、活动性肺结核、甲亢发作各1例。22例中就诊时10例无意识障碍，6例嗜睡，6例昏迷。22例均有不同程度脱水，其中9例血压下降。
, http://www.100md.com
22例首诊时即确诊16例，另6例曾一度误诊或漏诊，其中4例误诊为感染性休克，2例误诊为脑血管意外，6例中死亡3例。而16例未误诊者仅1例死亡。
1.2 治疗方法 确诊后即开始静滴0.9%NaCl及RI，静滴速度根据脱水程度、血压、尿量及心功能状况等进行估计。22例酸中毒纠正时间为14.98±6.77(5～22)小时，胰岛素用量为51.34±32.88(18～110)U。
2 结果
12例无多脏器功能损害者经上述综合治疗后，高血糖、酮症酸中毒均较顺利纠正，临床症状逐渐缓解。而10例合并多脏器功能损害者则预后较差。其中4例虽经治疗后血糖下降，血酮转阴，但最终因心、脑、肺、肾等重要脏器功能衰竭及感染不能控制而死亡。死亡原因与血糖、血酮无直接相关。
3 讨论
, 百拇医药
老年糖尿病患者多属Ⅱ型糖尿病，发病隐匿，确诊时往往并发心、脑、肾等重要脏器损害。一旦发生酮症酸中毒常易引起多脏器功能损害加剧甚至多脏衰，故与中青年糖尿病酮症酸中毒相比治疗难度明显增大，且预后也较差。文献报道老年糖尿病酮症酸中毒死亡率为11%～47%。本组22例死亡4例，死亡率为18%。其预后较差与年龄、延误诊断、并发多脏器功能损害及衰竭、感染不易控制密切相关。而与高血糖及酸中毒程度无直接关联[1]。早期确诊和及时正确治疗可避免或减少多脏器功能衰竭而提高抢救成功率。通过22例老年糖尿病酮症酸中毒的诊治经验及临床分析，结合国内外文献，我们认为下列治疗措施有助于提高疗效，改善预后。
3.1 早期及时确诊是救治成功的关键之一[2]。
3.2 积极重点抢救多脏器功能损害。本组22例中，10例合并多脏器功能损害，其中4例死亡，而12例无多脏器功能损害者均存活。故多脏器功能损害、衰竭是导致老年酮症酸中毒死亡的主要原因。在救治中应尽力注意改善重要脏器的功能。对无多脏器功能损害的病人，在救治中也应注意重要脏器功能的维护。
, 百拇医药
3.3 正确合理补充水电解质。在积极补钾时，还应注意老年酮症酸中毒病人易伴不同程度的肾功能不全，治疗时需定时复查血钾，警惕高血钾的可能性。
3.4 小剂量脏岛素静滴治疗可防止或减少老年酮症酸中毒并发低血糖低血钾。本组22例采用此法，治疗过程中均未并发严重低血糖、低血钾。
3.5 一般病人不予补碱。仅严重酸中毒血pH<7.1或HCO-3<5 mmol/L时应用1.25%碳酸氢钠等渗液适量静滴[4]。本组6例严重酸中毒，经适量1.25%碳酸氢钠静滴后，血pH上升至7.2以上即停用，避免了不适当补碱后易导致的继发性脑水肿等严重并发症。
3.6 治疗过程中应同时积极去除诱因，特别应重视感染的控制，这是提高治疗效果及抢救成功的另一关键。
参考文献
, 百拇医药
1 Davidson MB,et al. Diabetes mellifus:diagnosis and treatment.3nd ed.New York:church,ll Living stone 1991.175-210
2 Wilson C,Kiakoff J,Gondes D.Ketoacidosis in apache Indians with NIDDM.Arch Intern Med,1997,157(18):2099
3 Shigh RK ,Perros P,Frier BM.Hospital management of diabetic ketoacidosis:are dinical guidelines implemented offectively?Diabet Med,1997，14(6)：485
4 Keller.Diabetic ketoacidosis current views on pathogenesis and treatment Diabetologia,1986，29：71
(收稿：1998-08-20，修回：1999-01-10), 百拇医药
单位：上海市第一人民医院急诊科(200080)
关键词：
中国急救医学990537 酮症酸中毒是糖尿病常见的严重急性并发症，多继发于各种其他严重疾病，并易被原发病表现掩盖而误诊、漏诊。我院急诊科1993～1998年共收治老年糖尿病酮症酸中毒22例，本文重点讨论老年糖尿病酮症酸中毒的治疗特点和预后。
1 临床资料
1.1 一般资料 所选老年糖尿病酮症酸中毒22例中，男8例，女14例，年龄60～87岁，平均71.5±8.78岁。22例中16例有1～39年糖尿病史，6例以往有酮症酸中毒史。本次诱发因素：肺部感染9例，尿路感染4例，急性胃肠炎2例，中断胰岛素治疗2例，急性前间壁心梗、下肢湿性坏疽、中风、活动性肺结核、甲亢发作各1例。22例中就诊时10例无意识障碍，6例嗜睡，6例昏迷。22例均有不同程度脱水，其中9例血压下降。
, http://www.100md.com
22例首诊时即确诊16例，另6例曾一度误诊或漏诊，其中4例误诊为感染性休克，2例误诊为脑血管意外，6例中死亡3例。而16例未误诊者仅1例死亡。
1.2 治疗方法 确诊后即开始静滴0.9%NaCl及RI，静滴速度根据脱水程度、血压、尿量及心功能状况等进行估计。22例酸中毒纠正时间为14.98±6.77(5～22)小时，胰岛素用量为51.34±32.88(18～110)U。
2 结果
12例无多脏器功能损害者经上述综合治疗后，高血糖、酮症酸中毒均较顺利纠正，临床症状逐渐缓解。而10例合并多脏器功能损害者则预后较差。其中4例虽经治疗后血糖下降，血酮转阴，但最终因心、脑、肺、肾等重要脏器功能衰竭及感染不能控制而死亡。死亡原因与血糖、血酮无直接相关。
3 讨论
, 百拇医药
老年糖尿病患者多属Ⅱ型糖尿病，发病隐匿，确诊时往往并发心、脑、肾等重要脏器损害。一旦发生酮症酸中毒常易引起多脏器功能损害加剧甚至多脏衰，故与中青年糖尿病酮症酸中毒相比治疗难度明显增大，且预后也较差。文献报道老年糖尿病酮症酸中毒死亡率为11%～47%。本组22例死亡4例，死亡率为18%。其预后较差与年龄、延误诊断、并发多脏器功能损害及衰竭、感染不易控制密切相关。而与高血糖及酸中毒程度无直接关联[1]。早期确诊和及时正确治疗可避免或减少多脏器功能衰竭而提高抢救成功率。通过22例老年糖尿病酮症酸中毒的诊治经验及临床分析，结合国内外文献，我们认为下列治疗措施有助于提高疗效，改善预后。
3.1 早期及时确诊是救治成功的关键之一[2]。
3.2 积极重点抢救多脏器功能损害。本组22例中，10例合并多脏器功能损害，其中4例死亡，而12例无多脏器功能损害者均存活。故多脏器功能损害、衰竭是导致老年酮症酸中毒死亡的主要原因。在救治中应尽力注意改善重要脏器的功能。对无多脏器功能损害的病人，在救治中也应注意重要脏器功能的维护。
, 百拇医药
3.3 正确合理补充水电解质。在积极补钾时，还应注意老年酮症酸中毒病人易伴不同程度的肾功能不全，治疗时需定时复查血钾，警惕高血钾的可能性。
3.4 小剂量脏岛素静滴治疗可防止或减少老年酮症酸中毒并发低血糖低血钾。本组22例采用此法，治疗过程中均未并发严重低血糖、低血钾。
3.5 一般病人不予补碱。仅严重酸中毒血pH<7.1或HCO-3<5 mmol/L时应用1.25%碳酸氢钠等渗液适量静滴[4]。本组6例严重酸中毒，经适量1.25%碳酸氢钠静滴后，血pH上升至7.2以上即停用，避免了不适当补碱后易导致的继发性脑水肿等严重并发症。
3.6 治疗过程中应同时积极去除诱因，特别应重视感染的控制，这是提高治疗效果及抢救成功的另一关键。
参考文献
, 百拇医药
1 Davidson MB,et al. Diabetes mellifus:diagnosis and treatment.3nd ed.New York:church,ll Living stone 1991.175-210
2 Wilson C,Kiakoff J,Gondes D.Ketoacidosis in apache Indians with NIDDM.Arch Intern Med,1997,157(18):2099
3 Shigh RK ,Perros P,Frier BM.Hospital management of diabetic ketoacidosis:are dinical guidelines implemented offectively?Diabet Med,1997，14(6)：485
4 Keller.Diabetic ketoacidosis current views on pathogenesis and treatment Diabetologia,1986，29：71
(收稿：1998-08-20，修回：1999-01-10), 百拇医药