结肠癌穿孔治疗的远期评价
作者：高梅 张景福 李爱东 许 评 刘淑德 崔玉兰 宋春芳 王江滨 张美珍
单位：高梅 李爱东 许 评 刘淑德 宋春芳 王江滨：哈尔滨医科大学附属第一医院(150001)；张景福：伊春市第二医院；崔玉兰：哈尔滨市第一医院；张美珍：消防总队医院
关键词：
中国急救医学990534 结肠癌是我国常见恶性肿瘤，穿孔、出血、梗阻以及临近组织的浸润是主要并发症。本文经过对许多存活的结肠癌穿孔病人长期观察，进行回顾性研究，力图验证结肠癌穿孔的远期影响。
1 临床资料
48例系1992年至今均经组织学检查证实为癌症、并经手术证实穿孔的来本院诊治的病人。48例中30例(62.5%)为女性，男18例(37.5%)。原发癌肿多见于左半结肠(41.67%)，第2位为右半结肠(37.5%)，再次为横结肠(20.3%)。局部脓肿形成29例(60.42%)，游离穿孔形成弥漫性腹膜炎19例(39.58%)。穿孔部位多见于肿瘤部位(81.25%)，其余的9例病人穿孔发生于接近梗阻部位(18.75)。相关症状为：疼痛(36例)，腹泻(16例)，恶心/呕吐(15例)，形成瘘管(2例)。16例病人(33.33%)穿孔时有可证实的远处转移，这些病人的预后极为不佳，平均存活期仅6个月。
, 百拇医药
全部48例病人均经外科治疗，手术切除率83.33%，8例病人行姑息性结肠造瘘。7例病人行右结肠和横结肠切除，仅2例行左结肠切除后Ⅰ期吻合，右半结肠14例，左半结肠切除近端造瘘16例，全结肠切除1例。
辅助性治疗包括化疗18例，放疗6例，化疗结合放疗7例，无特殊处置17例，由于例数较少，不能评价辅助治疗对生存率的作用。
2 结果
48例病人5年存活率达31.25%。手术死亡率即术后存活小于30天者6例(12.5%)，主要死于败血症。16例诊断为Dukes D期，其中3例于术后30天内死亡。其余29例平均生存期为59个月，5年生存率为58.6%。病灶位于左和右，以及穿孔发生于梗阻近端或是肿瘤处，游离穿孔或局限性脓肿形成。辅助治疗与否，这些比较之间，其5年成活率无显著差异。
3 讨论
, http://www.100md.com
在我们的资料中，穿孔的发生率为3.3%。据报道穿孔的直、结肠癌生存率较低，手术死亡率较高，导致如此不良预后的危险因素包括败血症造成的高手术死亡率、局部的恶性肿瘤进展、高危险度的远处转移，因此结肠癌穿孔病人被认为存活时期极为有限。
穿孔的原因有二：①肿瘤坏死穿孔；②梗阻近端的肠管破裂。梗阻多由于肿瘤或肠内容物聚集所造成，这二种原因造成的穿孔在我们的资料中存活期都较长，这说明溢出到腹腔的肿瘤细胞并不是造成不良预后的因素。
右和横结肠穿孔切除术Ⅰ期缝合的病人较病灶位于左结肠患者为多，传统上多采用Aurt'moan法，或切除后双腔造瘘，但现在Ⅰ期手术亦能得到较好的生存率。
本资料5年存活率为31.25%，为了讨论穿孔时溢出到腹腔的瘤细胞所造成的转移或死亡，我们除外了原有远处转移的病人和术后30天内死亡的病人。我们的治疗措施包括手术切除、败血症防治，以及复苏等。诊断为Dukes D期的16例病人和6例术后30天内死亡的病人从总48例病人中除外，剩29例，这29例病人的5年存活率达58.6%。因此说明结肠癌穿孔如无转移应予积极治疗。
(收稿：1998-03-21，修回：1998-09-11), http://www.100md.com
单位：高梅 李爱东 许 评 刘淑德 宋春芳 王江滨：哈尔滨医科大学附属第一医院(150001)；张景福：伊春市第二医院；崔玉兰：哈尔滨市第一医院；张美珍：消防总队医院
关键词：
中国急救医学990534 结肠癌是我国常见恶性肿瘤，穿孔、出血、梗阻以及临近组织的浸润是主要并发症。本文经过对许多存活的结肠癌穿孔病人长期观察，进行回顾性研究，力图验证结肠癌穿孔的远期影响。
1 临床资料
48例系1992年至今均经组织学检查证实为癌症、并经手术证实穿孔的来本院诊治的病人。48例中30例(62.5%)为女性，男18例(37.5%)。原发癌肿多见于左半结肠(41.67%)，第2位为右半结肠(37.5%)，再次为横结肠(20.3%)。局部脓肿形成29例(60.42%)，游离穿孔形成弥漫性腹膜炎19例(39.58%)。穿孔部位多见于肿瘤部位(81.25%)，其余的9例病人穿孔发生于接近梗阻部位(18.75)。相关症状为：疼痛(36例)，腹泻(16例)，恶心/呕吐(15例)，形成瘘管(2例)。16例病人(33.33%)穿孔时有可证实的远处转移，这些病人的预后极为不佳，平均存活期仅6个月。
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全部48例病人均经外科治疗，手术切除率83.33%，8例病人行姑息性结肠造瘘。7例病人行右结肠和横结肠切除，仅2例行左结肠切除后Ⅰ期吻合，右半结肠14例，左半结肠切除近端造瘘16例，全结肠切除1例。
辅助性治疗包括化疗18例，放疗6例，化疗结合放疗7例，无特殊处置17例，由于例数较少，不能评价辅助治疗对生存率的作用。
2 结果
48例病人5年存活率达31.25%。手术死亡率即术后存活小于30天者6例(12.5%)，主要死于败血症。16例诊断为Dukes D期，其中3例于术后30天内死亡。其余29例平均生存期为59个月，5年生存率为58.6%。病灶位于左和右，以及穿孔发生于梗阻近端或是肿瘤处，游离穿孔或局限性脓肿形成。辅助治疗与否，这些比较之间，其5年成活率无显著差异。
3 讨论
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在我们的资料中，穿孔的发生率为3.3%。据报道穿孔的直、结肠癌生存率较低，手术死亡率较高，导致如此不良预后的危险因素包括败血症造成的高手术死亡率、局部的恶性肿瘤进展、高危险度的远处转移，因此结肠癌穿孔病人被认为存活时期极为有限。
穿孔的原因有二：①肿瘤坏死穿孔；②梗阻近端的肠管破裂。梗阻多由于肿瘤或肠内容物聚集所造成，这二种原因造成的穿孔在我们的资料中存活期都较长，这说明溢出到腹腔的肿瘤细胞并不是造成不良预后的因素。
右和横结肠穿孔切除术Ⅰ期缝合的病人较病灶位于左结肠患者为多，传统上多采用Aurt'moan法，或切除后双腔造瘘，但现在Ⅰ期手术亦能得到较好的生存率。
本资料5年存活率为31.25%，为了讨论穿孔时溢出到腹腔的瘤细胞所造成的转移或死亡，我们除外了原有远处转移的病人和术后30天内死亡的病人。我们的治疗措施包括手术切除、败血症防治，以及复苏等。诊断为Dukes D期的16例病人和6例术后30天内死亡的病人从总48例病人中除外，剩29例，这29例病人的5年存活率达58.6%。因此说明结肠癌穿孔如无转移应予积极治疗。
(收稿：1998-03-21，修回：1998-09-11), http://www.100md.com