急诊断流术治疗门静脉高压并发上消化道出血58例诊治分析
作者：姜明山 王光宇
单位：哈尔滨铁路中心医院普外科(150001)
关键词：
中国急救医学990532 我院普外科从1980年1月～1998年12月急诊采用脾切除加胃底贲门周围血管缝扎治疗肝内型门脉高压症并发急性上消化道出血58例，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组58例，男43例，女15例，年龄41～73岁，平均52岁。出血量为800～3000 ml。术前血色素最低为30克/升，血小板最低为30×109/L，白细胞最低为1.5×109/L。出血距手术时间最短为4小时，最长7天。
手术方法：取左经腹直肌切口或左肋弓下切口。进腹后，首先切开胃结肠韧带，显露胰腺上缘，分离结扎脾动脉。游离切断脾周韧带，分断结扎脾蒂，切除脾脏。然后行胃底和贲门周围绞锁式缝扎一周，深度达粘膜下层。缝扎时注意勿遗漏胃左静脉的食道支、高位食道支或异位高位食道支和胃后静脉，从而阻断了胃左静脉、胃短静脉及脾静脉的逆流血和胃左动脉、胃短动脉的供血。
, 百拇医药
2 结果
58例病人，术中无死亡。术后近期(1个月内)死亡9例(死亡率10.3%)。死亡原因：再出血2例，肝肾衰竭7例。余病例在术后1～2周内血色素、红细胞计数及压积、白细胞及血小板计数均达正常(包括输血因素)。
3 讨论
至今为止，治疗门脉高压并发上消化道出血的手术方法主要有三种，即断流、分流和减流，其具体术式有数十种之多[1]，断流和分流之间一直存在着争论。主张分流术者认为，断流术后再出血率高[2]；主张断流术者认为，分流虽能降低再出血率，但常导致肝功能进行性衰竭，其总的生存率不会提高，只是改变了死亡原因，即由再出血导致死亡转为肝衰导致死亡[3]。就分流和断流的具体术式而言，各家的做法也颇不一致[1，2，4，5]。我们采用的脾切除加胃底贲门周围血管缝扎术，相当于减流加断流，其优点如下：①操作简便，实用于基层医院开展；②创伤小，手术时间短，对病人打击小，大多数病人均能耐受，适用于急诊病人；③效果满意，既能立刻止血，又能解除脾亢所致的贫血；④不需切断消化道，术后无消化道瘘的危险。
, 百拇医药
手术治疗门脉高压，主要针对食道下段和胃底静脉曲张破裂出血，脾脏肿大并出现内科治疗难以克制的脾功能亢进。除此之外，病人还应具备一定的手术条件，尤其是肝功能的状况。一般认为：肝功能Child A级或B级可以手术，C级则不宜手术[1]，但如出血量过大或反复出血，C级者仍应考虑急诊手术[2]。内科治疗主要是止血药物的应用和三腔两囊管压迫，不能解决门脉高压血液逆流这一根本问题，因而内科治疗死亡率高，约为56.3%～81.6%[6]。因此，手术治疗成为主要方法。本组58例，近期死亡9例，其中2例为再出血，其再出血原因考虑有二：一是断流不彻底；二是该病例可能为急性胃粘膜病变出血。因为死亡病人均为我院开展这一手术的早期病例，术前肝功分级不明确，亦无钡透及胃镜资料。近几年的病例术前均行急诊胃镜检查，手术针对性强，无术后再出血发生。其他死亡病人也大多是80年代和90年代初的病例，其死亡原因一是术前肝功能差，二是由于医疗条件和经济条件不足，术后支持治疗不足。近几年我们对部分术后病人给予静脉高营养治疗，大大提高了手术成功率，而且据不完全统计，病人术后生活质量得以提高，部分病人恢复正常工作。因此，远期疗效亦较满意。
, http://www.100md.com
参考文献
1 吴业权，姜洪池.门静脉高压症外科治疗近况.普外临床，1992，7(1)：22
2 何伯威.食道胃底静脉曲张破裂出血的急症外科治疗.腹部外科杂志，1994，7(2)：72
3 Gllow AD.Portacaval shunts.World J Surg,1984,8:688
4 葛海燕.肝炎后肝硬变门脉高压症外科治疗的远期效果观察.腹部外科杂志，1994，2：56
5 戴相本，杨镇.贲门周围血管离断术12年回顾.实用外科杂志，1990，10：199
6 黄萃庭.普通外科的进展.中华外科杂志，1984，10：631
(收稿：1998-05-02，修回：1998-11-10), http://www.100md.com
单位：哈尔滨铁路中心医院普外科(150001)
关键词：
中国急救医学990532 我院普外科从1980年1月～1998年12月急诊采用脾切除加胃底贲门周围血管缝扎治疗肝内型门脉高压症并发急性上消化道出血58例，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组58例，男43例，女15例，年龄41～73岁，平均52岁。出血量为800～3000 ml。术前血色素最低为30克/升，血小板最低为30×109/L，白细胞最低为1.5×109/L。出血距手术时间最短为4小时，最长7天。
手术方法：取左经腹直肌切口或左肋弓下切口。进腹后，首先切开胃结肠韧带，显露胰腺上缘，分离结扎脾动脉。游离切断脾周韧带，分断结扎脾蒂，切除脾脏。然后行胃底和贲门周围绞锁式缝扎一周，深度达粘膜下层。缝扎时注意勿遗漏胃左静脉的食道支、高位食道支或异位高位食道支和胃后静脉，从而阻断了胃左静脉、胃短静脉及脾静脉的逆流血和胃左动脉、胃短动脉的供血。
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2 结果
58例病人，术中无死亡。术后近期(1个月内)死亡9例(死亡率10.3%)。死亡原因：再出血2例，肝肾衰竭7例。余病例在术后1～2周内血色素、红细胞计数及压积、白细胞及血小板计数均达正常(包括输血因素)。
3 讨论
至今为止，治疗门脉高压并发上消化道出血的手术方法主要有三种，即断流、分流和减流，其具体术式有数十种之多[1]，断流和分流之间一直存在着争论。主张分流术者认为，断流术后再出血率高[2]；主张断流术者认为，分流虽能降低再出血率，但常导致肝功能进行性衰竭，其总的生存率不会提高，只是改变了死亡原因，即由再出血导致死亡转为肝衰导致死亡[3]。就分流和断流的具体术式而言，各家的做法也颇不一致[1，2，4，5]。我们采用的脾切除加胃底贲门周围血管缝扎术，相当于减流加断流，其优点如下：①操作简便，实用于基层医院开展；②创伤小，手术时间短，对病人打击小，大多数病人均能耐受，适用于急诊病人；③效果满意，既能立刻止血，又能解除脾亢所致的贫血；④不需切断消化道，术后无消化道瘘的危险。
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手术治疗门脉高压，主要针对食道下段和胃底静脉曲张破裂出血，脾脏肿大并出现内科治疗难以克制的脾功能亢进。除此之外，病人还应具备一定的手术条件，尤其是肝功能的状况。一般认为：肝功能Child A级或B级可以手术，C级则不宜手术[1]，但如出血量过大或反复出血，C级者仍应考虑急诊手术[2]。内科治疗主要是止血药物的应用和三腔两囊管压迫，不能解决门脉高压血液逆流这一根本问题，因而内科治疗死亡率高，约为56.3%～81.6%[6]。因此，手术治疗成为主要方法。本组58例，近期死亡9例，其中2例为再出血，其再出血原因考虑有二：一是断流不彻底；二是该病例可能为急性胃粘膜病变出血。因为死亡病人均为我院开展这一手术的早期病例，术前肝功分级不明确，亦无钡透及胃镜资料。近几年的病例术前均行急诊胃镜检查，手术针对性强，无术后再出血发生。其他死亡病人也大多是80年代和90年代初的病例，其死亡原因一是术前肝功能差，二是由于医疗条件和经济条件不足，术后支持治疗不足。近几年我们对部分术后病人给予静脉高营养治疗，大大提高了手术成功率，而且据不完全统计，病人术后生活质量得以提高，部分病人恢复正常工作。因此，远期疗效亦较满意。
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参考文献
1 吴业权，姜洪池.门静脉高压症外科治疗近况.普外临床，1992，7(1)：22
2 何伯威.食道胃底静脉曲张破裂出血的急症外科治疗.腹部外科杂志，1994，7(2)：72
3 Gllow AD.Portacaval shunts.World J Surg,1984,8:688
4 葛海燕.肝炎后肝硬变门脉高压症外科治疗的远期效果观察.腹部外科杂志，1994，2：56
5 戴相本，杨镇.贲门周围血管离断术12年回顾.实用外科杂志，1990，10：199
6 黄萃庭.普通外科的进展.中华外科杂志，1984，10：631
(收稿：1998-05-02，修回：1998-11-10), http://www.100md.com