院外猝死714例救治分析
作者：杨萍芬
单位：北京急救中心急救科(100031)
关键词：
中国急救医学990531 猝死指突然发生的非外力引起的自然死亡。猝死发生时间国内外报导不一，世界卫生组织曾规定发病24小时内死亡为猝死，目前多数学者主张定为1～6小时。本文以6小时内为时限对我科医师院外救治的714例猝死病例进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组714例中男性444例，女性270例，年龄7个月～96岁。本组455例(63.7%)发生于冬春季，可能与季节交换及寒冷有关。发病至死亡时间在20分钟之内者417例(58.4%)，1小时之内697例(97.6%)，大于1小时者17例(2.4%)。714例中有心血管病者551例(77.2%)，其中冠心病360例(50.4%)，其次为高血压、风心病、肺心病、先心病、心肌炎等。可能诱因被记录者109例，依次为情绪激动、用力排便、劳累、饱餐、饮酒。临床表现有喘憋、紫绀、胸痛、头痛、抽搐、大叫、晕倒等。
1.2 猝死前心电图 心室静止472例(66.1%)，快速心律失常95例(13.3%)，缓慢心律失常84例(11.8%)，急性心肌梗塞44例(6.2%)，电、机械分离4例。
1.3 猝死发生距医生到达时间 目击死亡114例(16.1%)，10分钟内149例(20.9%)，11～20分钟261例(42.2%)，30分钟内407例(57.0%)，30分钟以上者307例(43%)。
2 结果
714例均由急救医师施行现场CPR。救治有效者25例，其中复苏成功12例，12例中目击死亡10例。CPR开始时间为即刻至15分钟，CPR起效时间为1～55分钟。肾上腺素最大用量19 mg。
3 讨论
本组猝死绝大多数发生在家中(89.8%)，发生时均保持原有生活状态。多数无明确诱因，714例中无诱因者605例(84.7%)。90例睡眠死亡者绝大多数为70岁以上老年人。关于睡眠死亡原因，有学者认为与迷走神经张力过度对心脏的抑制有关。也有认为安静时更易发生冠状动脉痉挛，特别是在冠状动脉硬化的小动脉更易发生，使其附近心肌或传导组织的心电不稳定，从而导致严重心律失常而发生猝死。
猝死发生后如能及时、正确的进行CPR处理，可提高心肺复苏成功率。本组25例CPR有效者中成功12例，有效13例。有效病例中恢复自主呼吸、心跳3例，另10例仅恢复自主心跳，无自主呼吸者中仅1例使用了气管插管人工呼吸。提示院外现场CPR时气管插管的及时、广泛应用是十分重要的。猝死者常因呼吸道分泌物、呕吐物及其它原因造成气管阻塞，此时不做气管插管则难以保证有效的肺通气，也是抢救失败的重要原因之一。
猝死由于起病急骤，且大多发生在医院以外，常需就地抢救。但是，即使有现代化的通讯设备和装备良好的抢救车辆，以及技术熟练的救治医师，但因种种原因，待猝死发生，电话呼救后急救车及医务人员到达现场，最快也需10分钟以上(目击死亡除外)。本组12例复苏成功者中10例为现场目击死亡。因此，普及CPR知识，完善院外急救网络，使猝死者能在专业抢救人员到达之前得到正确有效的救治，对于提高院外猝死复苏成功率有着重要的意义。
(收稿：1998-04-03，修回：1998-10-17), http://www.100md.com
单位：北京急救中心急救科(100031)
关键词：
中国急救医学990531 猝死指突然发生的非外力引起的自然死亡。猝死发生时间国内外报导不一，世界卫生组织曾规定发病24小时内死亡为猝死，目前多数学者主张定为1～6小时。本文以6小时内为时限对我科医师院外救治的714例猝死病例进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组714例中男性444例，女性270例，年龄7个月～96岁。本组455例(63.7%)发生于冬春季，可能与季节交换及寒冷有关。发病至死亡时间在20分钟之内者417例(58.4%)，1小时之内697例(97.6%)，大于1小时者17例(2.4%)。714例中有心血管病者551例(77.2%)，其中冠心病360例(50.4%)，其次为高血压、风心病、肺心病、先心病、心肌炎等。可能诱因被记录者109例，依次为情绪激动、用力排便、劳累、饱餐、饮酒。临床表现有喘憋、紫绀、胸痛、头痛、抽搐、大叫、晕倒等。
1.2 猝死前心电图 心室静止472例(66.1%)，快速心律失常95例(13.3%)，缓慢心律失常84例(11.8%)，急性心肌梗塞44例(6.2%)，电、机械分离4例。
1.3 猝死发生距医生到达时间 目击死亡114例(16.1%)，10分钟内149例(20.9%)，11～20分钟261例(42.2%)，30分钟内407例(57.0%)，30分钟以上者307例(43%)。
2 结果
714例均由急救医师施行现场CPR。救治有效者25例，其中复苏成功12例，12例中目击死亡10例。CPR开始时间为即刻至15分钟，CPR起效时间为1～55分钟。肾上腺素最大用量19 mg。
3 讨论
本组猝死绝大多数发生在家中(89.8%)，发生时均保持原有生活状态。多数无明确诱因，714例中无诱因者605例(84.7%)。90例睡眠死亡者绝大多数为70岁以上老年人。关于睡眠死亡原因，有学者认为与迷走神经张力过度对心脏的抑制有关。也有认为安静时更易发生冠状动脉痉挛，特别是在冠状动脉硬化的小动脉更易发生，使其附近心肌或传导组织的心电不稳定，从而导致严重心律失常而发生猝死。
猝死发生后如能及时、正确的进行CPR处理，可提高心肺复苏成功率。本组25例CPR有效者中成功12例，有效13例。有效病例中恢复自主呼吸、心跳3例，另10例仅恢复自主心跳，无自主呼吸者中仅1例使用了气管插管人工呼吸。提示院外现场CPR时气管插管的及时、广泛应用是十分重要的。猝死者常因呼吸道分泌物、呕吐物及其它原因造成气管阻塞，此时不做气管插管则难以保证有效的肺通气，也是抢救失败的重要原因之一。
猝死由于起病急骤，且大多发生在医院以外，常需就地抢救。但是，即使有现代化的通讯设备和装备良好的抢救车辆，以及技术熟练的救治医师，但因种种原因，待猝死发生，电话呼救后急救车及医务人员到达现场，最快也需10分钟以上(目击死亡除外)。本组12例复苏成功者中10例为现场目击死亡。因此，普及CPR知识，完善院外急救网络，使猝死者能在专业抢救人员到达之前得到正确有效的救治，对于提高院外猝死复苏成功率有着重要的意义。
(收稿：1998-04-03，修回：1998-10-17), http://www.100md.com