自发性气胸危象探讨
作者：沈 毅 杨俊杰
单位：成都军区昆明总医院呼吸内科(650032)
关键词：
中国急救医学990528 自发性气胸是一种常见急症，多数病人经抽气或闭式引流症状可缓解，但其并发症较多。我院近年来收治124例自发性气胸患者，现对其并发症进行总结。
1 临床资料
1.1 一般资料 男89例，女35例，年龄17～78岁，平均48岁。发病症状以胸痛、气急、咳嗽或原有呼吸困难等症状加重为主。全部病例均经胸部X线检查证实确诊。
1.2 原发疾病 本组病例中，既往体健者占66例；继发性气胸58例，其原发疾病依次为陈旧性肺结核、慢支炎、肺气肿、肺大泡、支气管扩张症等疾病。从发病年龄上看，继发性气胸中60岁以上者42例，占72.4%。老年气胸以继发性气胸为主，且压缩面积相对较小。
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1.3 并发症
(1)液气胸24例：均经胸部X线证实和胸水检查证实为渗出性胸液，其中少量积液20例，中量3例，大量1例，多出现于气胸后3～5天。少量积液未经处理均自愈；中量积液随抽气而排液后治愈；1例大量胸液经查为“结核性液气胸”，除抽气、抽液外，加用抗痨治疗等处理后痊愈。
(2)血气胸2例：因劳累、剧烈活动后出现胸痛、呼吸困难、心悸、出冷汗，体检及胸片均示液气胸征象，抽出不凝血性液体。其中1例经外科手术治疗痊愈；另1例为68岁男性患者，原患有慢支炎、肺气肿，抢救无效，死于呼吸衰竭及失血性休克。
(3)复张后肺水肿3例：气胸压缩90%以上，均为右侧。2例均强心、利尿以及皮质激素等处理后治愈；1例患有“哮喘”20余年，病情恶化，死于呼吸衰竭。
(4)呼吸衰竭：其中35例继发慢支炎、肺气肿、肺大泡、肺纤维化等疾病的气胸患者，均因呼吸功能障碍导致呼吸衰竭加重或恶化，其中5例因抢救无效死亡(包括双侧气胸1例)，主要死因均为呼吸衰竭。
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(5)严重纵隔气肿2例：均并发张力性气胸伴广泛性皮下气肿，其中1例影响心脏功能抢救无效死亡。1例因诊断延误，未及时抢救而死亡。
(6)心律紊乱29例：均经心电图证实，依次为早搏13例、心动过速7例、心动过缓9例，但均未仅因心律紊乱而发生死亡。
2 讨论
自发性气胸极易发生各种并发症，尤其原患有弥漫性肺部疾患，肺功能明显减退以及高龄患者，常因心、肺功能骤然改变而危及生命。中青年患者气胸压缩面积可以很大(高达95%以上)，但由于其基础肺功能良好，症状并不一定十分严重，预后也较良好。老年病者以及那些患有慢性支气管——肺部疾患的病人，肺功能差，肺弹性回缩力低，气胸压缩面积尽管不大(有时甚至仅为5%～10%)，但气急、呼吸困难等症状反而十分突出，极易引起、诱发呼吸衰竭[1]，且诊断较为困难，常误诊为哮喘等病的发作或加重[4]。对于压缩面积≤20%的患者，按传统观点并不需要排气处理，仅予卧床休息、吸氧等即可治愈。但对于以上提到的危险人群，结果并非如此，仍需积极排气处理。复张后肺水肿的产生是由于肺萎陷后其表面活性物质减少，肺泡表面张力增大，当压缩肺突然复张，胸内负压突然增加，毛细血管内液体外渗入肺泡而发生水肿[2]，处理不当，极易造成病者死亡。纵隔气肿伴有全身广泛、迅速蔓延的皮下气肿，常为胸腔张力迅速增大的象征，应立即行有效减压术，以挽救其生命[3]。部分自发性气胸病例的心电图改变也比较明显，本组病例与文献报道不尽一致，Copeland[5]等曾报道2例自发性气胸心电图改变示前壁心肌梗塞。心率紊乱的出现，一方面说明气胸对心血管系统的影响，另一方面也提示自发性气胸常误诊为心肌梗塞，Ruo曾报道1例经皮中心静脉插管产生气胸后心电图酷似心肌缺血，而无明显的呼吸道症状[6]。
, 百拇医药
基于以上因素，笔者认为，气胸患者病情凶险，需要立即作出正确的诊断及处理。
参考文献
1 丛玉芳.老年人自发性气胸的临床特点.北京医科大学学报，1994，94)：307
2 张贵清.自发性气胸的并发症及其处理.医师进修杂志，1986，(3)：10
3 魏宗荣，等.自发性气胸的并发症及其处理.山东医药，1995，(12)：18
4 薛培丽，等.支气管哮喘并发自发性气胸37例临床分析.华西医药，1996，(2)：151-153
5 Copeland RB,Omenn GS.Electrocardiogram changes suggestive of coronary artery disease icpneumothorax.Their reversibility with upuighr posture.Areh intern Med,1970,125:151
6 Ruo W.Left tension pneumothorax mimicking myocandial ischemia after percutaneous central venous cannulation.Anesthesioloqy,1992,76:306
(收稿：1998-07-24，修回：1998-11-10), 百拇医药
单位：成都军区昆明总医院呼吸内科(650032)
关键词：
中国急救医学990528 自发性气胸是一种常见急症，多数病人经抽气或闭式引流症状可缓解，但其并发症较多。我院近年来收治124例自发性气胸患者，现对其并发症进行总结。
1 临床资料
1.1 一般资料 男89例，女35例，年龄17～78岁，平均48岁。发病症状以胸痛、气急、咳嗽或原有呼吸困难等症状加重为主。全部病例均经胸部X线检查证实确诊。
1.2 原发疾病 本组病例中，既往体健者占66例；继发性气胸58例，其原发疾病依次为陈旧性肺结核、慢支炎、肺气肿、肺大泡、支气管扩张症等疾病。从发病年龄上看，继发性气胸中60岁以上者42例，占72.4%。老年气胸以继发性气胸为主，且压缩面积相对较小。
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1.3 并发症
(1)液气胸24例：均经胸部X线证实和胸水检查证实为渗出性胸液，其中少量积液20例，中量3例，大量1例，多出现于气胸后3～5天。少量积液未经处理均自愈；中量积液随抽气而排液后治愈；1例大量胸液经查为“结核性液气胸”，除抽气、抽液外，加用抗痨治疗等处理后痊愈。
(2)血气胸2例：因劳累、剧烈活动后出现胸痛、呼吸困难、心悸、出冷汗，体检及胸片均示液气胸征象，抽出不凝血性液体。其中1例经外科手术治疗痊愈；另1例为68岁男性患者，原患有慢支炎、肺气肿，抢救无效，死于呼吸衰竭及失血性休克。
(3)复张后肺水肿3例：气胸压缩90%以上，均为右侧。2例均强心、利尿以及皮质激素等处理后治愈；1例患有“哮喘”20余年，病情恶化，死于呼吸衰竭。
(4)呼吸衰竭：其中35例继发慢支炎、肺气肿、肺大泡、肺纤维化等疾病的气胸患者，均因呼吸功能障碍导致呼吸衰竭加重或恶化，其中5例因抢救无效死亡(包括双侧气胸1例)，主要死因均为呼吸衰竭。
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(5)严重纵隔气肿2例：均并发张力性气胸伴广泛性皮下气肿，其中1例影响心脏功能抢救无效死亡。1例因诊断延误，未及时抢救而死亡。
(6)心律紊乱29例：均经心电图证实，依次为早搏13例、心动过速7例、心动过缓9例，但均未仅因心律紊乱而发生死亡。
2 讨论
自发性气胸极易发生各种并发症，尤其原患有弥漫性肺部疾患，肺功能明显减退以及高龄患者，常因心、肺功能骤然改变而危及生命。中青年患者气胸压缩面积可以很大(高达95%以上)，但由于其基础肺功能良好，症状并不一定十分严重，预后也较良好。老年病者以及那些患有慢性支气管——肺部疾患的病人，肺功能差，肺弹性回缩力低，气胸压缩面积尽管不大(有时甚至仅为5%～10%)，但气急、呼吸困难等症状反而十分突出，极易引起、诱发呼吸衰竭[1]，且诊断较为困难，常误诊为哮喘等病的发作或加重[4]。对于压缩面积≤20%的患者，按传统观点并不需要排气处理，仅予卧床休息、吸氧等即可治愈。但对于以上提到的危险人群，结果并非如此，仍需积极排气处理。复张后肺水肿的产生是由于肺萎陷后其表面活性物质减少，肺泡表面张力增大，当压缩肺突然复张，胸内负压突然增加，毛细血管内液体外渗入肺泡而发生水肿[2]，处理不当，极易造成病者死亡。纵隔气肿伴有全身广泛、迅速蔓延的皮下气肿，常为胸腔张力迅速增大的象征，应立即行有效减压术，以挽救其生命[3]。部分自发性气胸病例的心电图改变也比较明显，本组病例与文献报道不尽一致，Copeland[5]等曾报道2例自发性气胸心电图改变示前壁心肌梗塞。心率紊乱的出现，一方面说明气胸对心血管系统的影响，另一方面也提示自发性气胸常误诊为心肌梗塞，Ruo曾报道1例经皮中心静脉插管产生气胸后心电图酷似心肌缺血，而无明显的呼吸道症状[6]。
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基于以上因素，笔者认为，气胸患者病情凶险，需要立即作出正确的诊断及处理。
参考文献
1 丛玉芳.老年人自发性气胸的临床特点.北京医科大学学报，1994，94)：307
2 张贵清.自发性气胸的并发症及其处理.医师进修杂志，1986，(3)：10
3 魏宗荣，等.自发性气胸的并发症及其处理.山东医药，1995，(12)：18
4 薛培丽，等.支气管哮喘并发自发性气胸37例临床分析.华西医药，1996，(2)：151-153
5 Copeland RB,Omenn GS.Electrocardiogram changes suggestive of coronary artery disease icpneumothorax.Their reversibility with upuighr posture.Areh intern Med,1970,125:151
6 Ruo W.Left tension pneumothorax mimicking myocandial ischemia after percutaneous central venous cannulation.Anesthesioloqy,1992,76:306
(收稿：1998-07-24，修回：1998-11-10), 百拇医药
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