加强心脏按压与大剂量肾上腺素在CPR中的应用
作者：石海明 李 颖 梁 勇 程 友 马天惠
单位：南京市解放军第四五四医院(210002)
关键词：
中国急救医学990524 自1991年起，我们采用加强心脏按压及大剂量肾上腺素用于CPR，明显提高了复苏成功率，并进行了29例临床对比研究，效果较显著。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者均为心脏外科体外低温循环术后因低心排等各种原因而导致心脏骤停行CPR，共29人，随机分成两组，一组为加强复苏组，共13例，其中男8例，女5例，平均年龄22±15.42岁；一组为标准复苏组，共16例，其中男9例，平均年龄18.46±14.96岁。均是在重症监护病房中有心电、血氧饱和度及有创动脉测压监护，有中心静脉置管，呼吸机辅助呼吸等条件下进行的。
, http://www.100md.com
1.2 方法
1.2.1 标准复苏组以外科学复苏部分按A-E预案依次进行。记录肾上腺素总量，按压时的有创动脉压。
1.2.2 加强复苏组则采用加强心脏按压，首先复苏者以手感患者胸廓能承受压力为限，以能维持有创血压在14～17/5～10 kPa为目的，其次，平均按压的速度以100次左右为宜。大剂量肾上腺素的使用：在确切有效的按压下，肾上腺素先以标准剂量即0.02 mg/kg，3分钟重复1次，从中心静脉推，无效则以0.2 mg/kg、3分钟重复1次的剂量静推，直到恢复自主循环为止，记录肾上腺素总量及有创动脉压。
1.2.3 心肺复苏成功后尽早给予大剂量维生素C、维生素E以及甲基强的松龙等自由基清除剂。
1.3 统计 以停止按压后恢复自主心跳，维持有效血压，并无恶性心律失常15分钟作为心肺复苏成功的标准。
, 百拇医药
2 结果
附表 复苏监控指标统计表 肾上腺素总量(mg/kg)
血压(kPa)
脉搏(次/分钟)
标准复苏组
0.11±0.04
5.81±1.27/3.66±1.07
63.00±9.88
加强复苏组
1.66±1.36
17.13±2.56/8.62±1.65
, 百拇医药
98.84±8.34
t值
4.14
14.31
10.06
P 值
<0.01
<0.01
<0.01
我们采用标准复苏法共复苏16例病人，成功2例，失败14例(成功率12.5%)，采用加强复苏法共复苏13例病人，成功9例，失败4例(成功率69.2%)。
3 讨论
, 百拇医药
采用加强心脏按压，可使胸廓的负压增大，有助于静脉血回流入右心房，保持不间断的循环支持，及心、脑、肝、肾等重要脏器的灌流。常规按压的方法使75%的血流分布在心、脑等膈平面以上的器官中，而加强挤压以维持高于标准复苏组的有效动脉压，可明显改善心、脑、肾等各重要脏器的供血，对于复苏后各重要脏器功能的恢复有很重要的意义。所以我们主张在不影响胸廓的完整性，保证“胸泵”功能的前提下，应加强心脏按压，以维持高于标准复苏组的血压。
目前各种杂志推荐的使用剂量为每次0.2 mg/kg，并有很多病例报告使用大剂量肾上腺素复苏成功。从药理作用机制上说，肾上腺素是儿茶酚胺类受体的激动剂，机体对肾上腺素的反应与受体数目、受体分布以及原有儿茶酚胺类药物作用(如多巴胺)有关，所以不考虑性别、年龄、公斤体重以及对肾上腺素的反应性，而一概应用0.8 mg为抢救剂量，或单纯使用心三联静推2～3次，显然达不到心肺复苏的目的。
大剂量肾上腺素作用于机体的主要副作用：①导致恶性心律失常；②收缩外周血管，使外周循环衰竭，这些负作用的主要诱因是酸中毒，如果我们在复苏过程中尽早尽快地纠酸，则可以在很大程度上限制这些负作用的出现，所以我们主张在肾上腺素的使用上单剂以每次0.2 mg/kg总体剂量个体化；③快速重复；④积极纠酸。
此外，我们在心肺复苏中发现，大剂量肾上腺素对患者有扩瞳作用，可能是通过迷走神经递质样作用造成的。
心肺复苏的远期存活受原发病纠正情况而决定，所以用生存率来考察CPR技术显然不合理，故我们采用复苏成功率来衡量CPR技术，我们曾成功复苏4例因高钾停跳的患者，并获得长期生存。 (收稿：1998-01-06，修回：1998-09-20), 百拇医药
单位：南京市解放军第四五四医院(210002)
关键词：
中国急救医学990524 自1991年起，我们采用加强心脏按压及大剂量肾上腺素用于CPR，明显提高了复苏成功率，并进行了29例临床对比研究，效果较显著。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者均为心脏外科体外低温循环术后因低心排等各种原因而导致心脏骤停行CPR，共29人，随机分成两组，一组为加强复苏组，共13例，其中男8例，女5例，平均年龄22±15.42岁；一组为标准复苏组，共16例，其中男9例，平均年龄18.46±14.96岁。均是在重症监护病房中有心电、血氧饱和度及有创动脉测压监护，有中心静脉置管，呼吸机辅助呼吸等条件下进行的。
, http://www.100md.com
1.2 方法
1.2.1 标准复苏组以外科学复苏部分按A-E预案依次进行。记录肾上腺素总量，按压时的有创动脉压。
1.2.2 加强复苏组则采用加强心脏按压，首先复苏者以手感患者胸廓能承受压力为限，以能维持有创血压在14～17/5～10 kPa为目的，其次，平均按压的速度以100次左右为宜。大剂量肾上腺素的使用：在确切有效的按压下，肾上腺素先以标准剂量即0.02 mg/kg，3分钟重复1次，从中心静脉推，无效则以0.2 mg/kg、3分钟重复1次的剂量静推，直到恢复自主循环为止，记录肾上腺素总量及有创动脉压。
1.2.3 心肺复苏成功后尽早给予大剂量维生素C、维生素E以及甲基强的松龙等自由基清除剂。
1.3 统计 以停止按压后恢复自主心跳，维持有效血压，并无恶性心律失常15分钟作为心肺复苏成功的标准。
, 百拇医药
2 结果
附表 复苏监控指标统计表 肾上腺素总量(mg/kg)
血压(kPa)
脉搏(次/分钟)
标准复苏组
0.11±0.04
5.81±1.27/3.66±1.07
63.00±9.88
加强复苏组
1.66±1.36
17.13±2.56/8.62±1.65
, 百拇医药
98.84±8.34
t值
4.14
14.31
10.06
P 值
<0.01
<0.01
<0.01
我们采用标准复苏法共复苏16例病人，成功2例，失败14例(成功率12.5%)，采用加强复苏法共复苏13例病人，成功9例，失败4例(成功率69.2%)。
3 讨论
, 百拇医药
采用加强心脏按压，可使胸廓的负压增大，有助于静脉血回流入右心房，保持不间断的循环支持，及心、脑、肝、肾等重要脏器的灌流。常规按压的方法使75%的血流分布在心、脑等膈平面以上的器官中，而加强挤压以维持高于标准复苏组的有效动脉压，可明显改善心、脑、肾等各重要脏器的供血，对于复苏后各重要脏器功能的恢复有很重要的意义。所以我们主张在不影响胸廓的完整性，保证“胸泵”功能的前提下，应加强心脏按压，以维持高于标准复苏组的血压。
目前各种杂志推荐的使用剂量为每次0.2 mg/kg，并有很多病例报告使用大剂量肾上腺素复苏成功。从药理作用机制上说，肾上腺素是儿茶酚胺类受体的激动剂，机体对肾上腺素的反应与受体数目、受体分布以及原有儿茶酚胺类药物作用(如多巴胺)有关，所以不考虑性别、年龄、公斤体重以及对肾上腺素的反应性，而一概应用0.8 mg为抢救剂量，或单纯使用心三联静推2～3次，显然达不到心肺复苏的目的。
大剂量肾上腺素作用于机体的主要副作用：①导致恶性心律失常；②收缩外周血管，使外周循环衰竭，这些负作用的主要诱因是酸中毒，如果我们在复苏过程中尽早尽快地纠酸，则可以在很大程度上限制这些负作用的出现，所以我们主张在肾上腺素的使用上单剂以每次0.2 mg/kg总体剂量个体化；③快速重复；④积极纠酸。
此外，我们在心肺复苏中发现，大剂量肾上腺素对患者有扩瞳作用，可能是通过迷走神经递质样作用造成的。
心肺复苏的远期存活受原发病纠正情况而决定，所以用生存率来考察CPR技术显然不合理，故我们采用复苏成功率来衡量CPR技术，我们曾成功复苏4例因高钾停跳的患者，并获得长期生存。 (收稿：1998-01-06，修回：1998-09-20), 百拇医药