β-七叶皂甙钠和甘露醇在脑挫裂伤伴发肺挫伤中的比较研究
作者：程化坤 高宏伟 贾建戎 青松文 代连途 叶大公 张鹏儒
单位：黑龙江省医院神经外科(150036)
关键词：
中国急救医学990517 颅脑损伤中往往伴发多器官损伤，其中最常见的是肺挫伤，本文对比观察β-七叶皂甙钠和甘露醇对治疗180例脑挫伤伴发肺挫伤的疗效，并对其作用机理及优缺点进行讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自1994～1998年共收治180例脑挫裂伤伴发肺挫伤的患者，其中男100例，女80例，年龄20～65岁，按入院先后次序顺次分成3组，每组60人，第1组甘露醇治疗组，0.8 g/kg，每8小时静滴1次；第2组，每日静滴β-七叶皂甙钠20 mg。第3组，每天静滴β-七叶皂甙钠20 mg，同时给甘露醇0.4 g/kg，每8小时快速静点1次联合治疗。
, 百拇医药
1.2 观察指标 颅内压ICP、肺动脉楔压PAWP，血氧饱和度SPO2。ICP监护组，美国PX公司生产的SP-2000型光导纤维ICP监护仪，均在入院后2小时内置入传感器行硬膜外法连续监护PAWP、SPO2，患者入院后采用安徽电子计算机厂生产的XG-Ⅲ型血液循环功能自动测试仪进行血流动力学检测，在28项参数中选取。
1.3 统计学处理 各组参数以均数±标准差(
±s)表示，组间比较用U检验。
2 结果
第1组用药后1小时，颅内压、肺动脉楔压及血氧饱和度与用药前有显著性差异(P<0.05)，既降颅压作用，又有加重低氧血症的作用；第2组用药后与第1.3组用药前比较，颅内压及血氧饱和度均有显著性改变(P<0.05)，既降颅压又提高血氧饱和度，而肺动脉楔压无变化；第3组，用药后与用药前颅内压有显著性差异(P<0.05)，血氧饱和度有显著性差异(P<0.05)，有降颅压、提高血氧饱和度的作用，肺动脉楔压无显著改变。总之，小剂量甘露醇每次0.4 g/kg与β-七叶皂甙钠联合应用对治疗脑挫裂伤伴发肺挫伤有显著的疗效，具有协同的作用(见附表)。
, 百拇医药
附表 用药后1小时持续监测ICP、PAWP、SPO2的变化(±s) 组 别
例数
ICP(kPa)
PAWP(kPa)
SPO2(%)
第一组
60
基础值
3.34±0.87
0.96±0.25
, 百拇医药
85±12
用药后
2.39±0.76△△
1.36±0.33▲
80±8*
第二组
60
每次相对应
2.45±0.95△
0.95±1.5
90±8*
时间测得值
, 百拇医药 第三组
60
基础值
3.29±0.94
0.96±1.4
86±13
用药后
2.40±0.88△
1.1±0.27
91±8*
△用药前后ICP有显著性改变P<0.05，△△用药前后ICP有极显著性改变P<0.01，▲用药前后PAWP有显著性改变P<0.05，*用药前后SPO2有显著性改变P<0.05。
, 百拇医药
3 讨论
肺挫伤往往造成局部肺组织出血、水肿，造成通气功能障碍，氧弥散功能障碍和肺内分流增加，通气血流比例失调，导致低氧血症〔1〕。脑挫裂伤往往伴发脑水肿，引起颅内压增高，颅内压升高通过神经源性作用，直接影响肺血管系统，促发白细胞异常反应，并在肺内扣押〔2〕以及纤维蛋白降解产物增加，致使肺毛细血管通透性增强和肺泡上皮损伤，大量含蛋白液体由此进入肺间质直接影响气体交换，加重低氧血症。传统方法用甘露醇降颅压，使用高渗性液体后由于血容量增加，可增加心输出量的50%～100%，可因循环负担过重，而导致肺水肿，加重肺挫伤造成的低氧血症。β-七叶皂甙钠具有糖皮质激素样抗渗出，消肿作用，维持细胞膜稳定性，恢复正常毛细血管通透性，改善微循环作用。其抑制炎症渗出的作用为氢化可的松的7～8倍，并具有对抗磷酸组织胺和缓激肽等炎性介质的作用〔3〕。其抗脑水肿、肺水肿作用是通过促进腺皮质醇分泌，影响前列腺素代谢起抗渗出的作用。
, 百拇医药
近年来的研究表明β-七叶皂甙钠亦具有很强的稳定血管内皮细胞和清除自由基的作用〔4〕，这些药理作用特点使其具有良好的抗水肿作用。其降颅压作用缓慢，因其生物半衰期为30小时左右，因而作用持久。其作用不是通过脱水利尿实现的，因而无水盐代谢失调和肾功能损害等副作用。与甘露醇互补使用可减少甘露醇的用量，同时克服了甘露醇使用中的“反跳”现象，避免了单纯应用甘露醇引起的肺动脉楔压升高，加重肺挫伤造成的肺水肿及低氧血症。
参考文献
1 牛立志，刘维永.胸部撞击伤致肺挫伤研究进展.中华创伤杂志，1997，13：58
2 王建中，张建龙，等.网状内皮系统(RES)抑制失血性休克兔损伤的实验研究.中国病理生理杂志，1988，4：175
3 张丽新.娑罗子皂甙的药理研究.中国医院药学杂志，1997，7：337
4 吕恒顺.β-七叶皂甙钠与其临床应用.同济医科大学学报，1993，22：218
(收稿：1998-03-15，修回：1998-10-20), http://www.100md.com
单位：黑龙江省医院神经外科(150036)
关键词：
中国急救医学990517 颅脑损伤中往往伴发多器官损伤，其中最常见的是肺挫伤，本文对比观察β-七叶皂甙钠和甘露醇对治疗180例脑挫伤伴发肺挫伤的疗效，并对其作用机理及优缺点进行讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自1994～1998年共收治180例脑挫裂伤伴发肺挫伤的患者，其中男100例，女80例，年龄20～65岁，按入院先后次序顺次分成3组，每组60人，第1组甘露醇治疗组，0.8 g/kg，每8小时静滴1次；第2组，每日静滴β-七叶皂甙钠20 mg。第3组，每天静滴β-七叶皂甙钠20 mg，同时给甘露醇0.4 g/kg，每8小时快速静点1次联合治疗。
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1.2 观察指标 颅内压ICP、肺动脉楔压PAWP，血氧饱和度SPO2。ICP监护组，美国PX公司生产的SP-2000型光导纤维ICP监护仪，均在入院后2小时内置入传感器行硬膜外法连续监护PAWP、SPO2，患者入院后采用安徽电子计算机厂生产的XG-Ⅲ型血液循环功能自动测试仪进行血流动力学检测，在28项参数中选取。
1.3 统计学处理 各组参数以均数±标准差(
±s)表示，组间比较用U检验。2 结果
第1组用药后1小时，颅内压、肺动脉楔压及血氧饱和度与用药前有显著性差异(P<0.05)，既降颅压作用，又有加重低氧血症的作用；第2组用药后与第1.3组用药前比较，颅内压及血氧饱和度均有显著性改变(P<0.05)，既降颅压又提高血氧饱和度，而肺动脉楔压无变化；第3组，用药后与用药前颅内压有显著性差异(P<0.05)，血氧饱和度有显著性差异(P<0.05)，有降颅压、提高血氧饱和度的作用，肺动脉楔压无显著改变。总之，小剂量甘露醇每次0.4 g/kg与β-七叶皂甙钠联合应用对治疗脑挫裂伤伴发肺挫伤有显著的疗效，具有协同的作用(见附表)。
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附表 用药后1小时持续监测ICP、PAWP、SPO2的变化(
±s) 组 别例数
ICP(kPa)
PAWP(kPa)
SPO2(%)
第一组
60
基础值
3.34±0.87
0.96±0.25
, 百拇医药
85±12
用药后
2.39±0.76△△
1.36±0.33▲
80±8*
第二组
60
每次相对应
2.45±0.95△
0.95±1.5
90±8*
时间测得值
, 百拇医药 第三组
60
基础值
3.29±0.94
0.96±1.4
86±13
用药后
2.40±0.88△
1.1±0.27
91±8*
△用药前后ICP有显著性改变P<0.05，△△用药前后ICP有极显著性改变P<0.01，▲用药前后PAWP有显著性改变P<0.05，*用药前后SPO2有显著性改变P<0.05。
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3 讨论
肺挫伤往往造成局部肺组织出血、水肿，造成通气功能障碍，氧弥散功能障碍和肺内分流增加，通气血流比例失调，导致低氧血症〔1〕。脑挫裂伤往往伴发脑水肿，引起颅内压增高，颅内压升高通过神经源性作用，直接影响肺血管系统，促发白细胞异常反应，并在肺内扣押〔2〕以及纤维蛋白降解产物增加，致使肺毛细血管通透性增强和肺泡上皮损伤，大量含蛋白液体由此进入肺间质直接影响气体交换，加重低氧血症。传统方法用甘露醇降颅压，使用高渗性液体后由于血容量增加，可增加心输出量的50%～100%，可因循环负担过重，而导致肺水肿，加重肺挫伤造成的低氧血症。β-七叶皂甙钠具有糖皮质激素样抗渗出，消肿作用，维持细胞膜稳定性，恢复正常毛细血管通透性，改善微循环作用。其抑制炎症渗出的作用为氢化可的松的7～8倍，并具有对抗磷酸组织胺和缓激肽等炎性介质的作用〔3〕。其抗脑水肿、肺水肿作用是通过促进腺皮质醇分泌，影响前列腺素代谢起抗渗出的作用。
, 百拇医药
近年来的研究表明β-七叶皂甙钠亦具有很强的稳定血管内皮细胞和清除自由基的作用〔4〕，这些药理作用特点使其具有良好的抗水肿作用。其降颅压作用缓慢，因其生物半衰期为30小时左右，因而作用持久。其作用不是通过脱水利尿实现的，因而无水盐代谢失调和肾功能损害等副作用。与甘露醇互补使用可减少甘露醇的用量，同时克服了甘露醇使用中的“反跳”现象，避免了单纯应用甘露醇引起的肺动脉楔压升高，加重肺挫伤造成的肺水肿及低氧血症。
参考文献
1 牛立志，刘维永.胸部撞击伤致肺挫伤研究进展.中华创伤杂志，1997，13：58
2 王建中，张建龙，等.网状内皮系统(RES)抑制失血性休克兔损伤的实验研究.中国病理生理杂志，1988，4：175
3 张丽新.娑罗子皂甙的药理研究.中国医院药学杂志，1997，7：337
4 吕恒顺.β-七叶皂甙钠与其临床应用.同济医科大学学报，1993，22：218
(收稿：1998-03-15，修回：1998-10-20), http://www.100md.com