解磷注射液抢救小儿有机磷农药中毒32例
作者：田 琨 吴 兵
单位：陕西核工业咸阳二一五医院(712000)
关键词：
中国急救医学990540 我院1994年5月～1998年10月应用解磷注射液抢救小儿有机磷农药中毒32例，成功率达100%，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 32例中男19例，女13例，年龄3～6岁23例，7～9岁8例，10岁1例。中毒种类：1605农药6例，乐果10例，敌百虫5例，敌敌畏3例，种类不详8例。进入体内途径：消化道23例，呼吸道3例，皮肤2例，不详4例。发病至入院时间：最短40min，最长39h，平均22.5h。中毒分类标准[1]轻度：头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、腹泻、流涎、流汗、瞳孔缩小、血压升高、血清胆碱酯酶活力降低30%(11例)；中度：具有轻度症状外，出现肌颤、血清胆碱酯酶活力下降50%(15例)；重度：具有上述两度症状外，出现抽搐、昏迷、肺水肿、休克、呼吸肌麻痹、血清胆碱酯酶活力降低70%以下(6例)。
1.2 治疗方法 凡确诊病历立即清理毒物，口服中毒者彻底洗胃，皮肤中毒者清洗皮肤、更换衣裤，呼吸道中毒者脱离现场，切断中毒途径。入院后所有病人均立即给以解磷注射液(由军事医学科学院毒物药物研究所研制，北京四环制药厂生产)肌注，用法与用量根据中毒程度，首次用量：轻度0.5支，中度1支，重度1.5支，中度和重度半小时后重复用药，并用氯磷定15 mg/kg静注。迅速建立静脉通道，10%葡萄糖液中加大剂量维C静滴，常规吸氧，脱水，止惊，预防感染等对症支持治疗。必要时应用地塞米松，输新鲜血液及气管插管等。
1.3 疗效标准 中毒症状完全消失，血清胆碱酯酶活力恢复正常为治愈。
2 结果
32例患者全部治愈，治愈时间轻度2 d，中度3～4 d，重度7 d。救治中无1例合并反跳现象，总治愈率100%。
3 讨论
解磷注射液是由较强的中枢性抗胆碱药苯那辛和外周作用的抗胆碱药阿托品及胆碱酯酶重活化剂氯磷定配伍而成胆碱酯酶复能剂[2]。当有机磷中毒时，胆碱酯酶失活，大量乙酰胆碱堆积，解磷注射液能竞争性地与M胆碱能受体结合，对抗乙酰胆碱，对失活的胆碱酯酶有重新活化的作用。具有标本兼治，控制症状全面，起效迅速，持续时间长，疗程短，抢救效果好，副作用小的特点，与传统的阿托品、解磷定疗法比较，不但方法简便，易掌握，抢救成功率显著提高，而且医务操作省力，患者经济负担轻，值得推广应用。
参考文献
1 杨育民，阮秀珍.有机磷农药中毒的临床.临床荟萃，1997，12(13)：586
2 余长河，杨爱玲，刘美芳.解磷注射液联合纳洛酮抢救有机磷农药中毒伴呼吸衰竭62例.中国危重病急救医学，1998，10(11)：688
(收稿：1998-11-05，修回：1999-01-02), 百拇医药
单位：陕西核工业咸阳二一五医院(712000)
关键词：
中国急救医学990540 我院1994年5月～1998年10月应用解磷注射液抢救小儿有机磷农药中毒32例，成功率达100%，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 32例中男19例，女13例，年龄3～6岁23例，7～9岁8例，10岁1例。中毒种类：1605农药6例，乐果10例，敌百虫5例，敌敌畏3例，种类不详8例。进入体内途径：消化道23例，呼吸道3例，皮肤2例，不详4例。发病至入院时间：最短40min，最长39h，平均22.5h。中毒分类标准[1]轻度：头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、腹泻、流涎、流汗、瞳孔缩小、血压升高、血清胆碱酯酶活力降低30%(11例)；中度：具有轻度症状外，出现肌颤、血清胆碱酯酶活力下降50%(15例)；重度：具有上述两度症状外，出现抽搐、昏迷、肺水肿、休克、呼吸肌麻痹、血清胆碱酯酶活力降低70%以下(6例)。
1.2 治疗方法 凡确诊病历立即清理毒物，口服中毒者彻底洗胃，皮肤中毒者清洗皮肤、更换衣裤，呼吸道中毒者脱离现场，切断中毒途径。入院后所有病人均立即给以解磷注射液(由军事医学科学院毒物药物研究所研制，北京四环制药厂生产)肌注，用法与用量根据中毒程度，首次用量：轻度0.5支，中度1支，重度1.5支，中度和重度半小时后重复用药，并用氯磷定15 mg/kg静注。迅速建立静脉通道，10%葡萄糖液中加大剂量维C静滴，常规吸氧，脱水，止惊，预防感染等对症支持治疗。必要时应用地塞米松，输新鲜血液及气管插管等。
1.3 疗效标准 中毒症状完全消失，血清胆碱酯酶活力恢复正常为治愈。
2 结果
32例患者全部治愈，治愈时间轻度2 d，中度3～4 d，重度7 d。救治中无1例合并反跳现象，总治愈率100%。
3 讨论
解磷注射液是由较强的中枢性抗胆碱药苯那辛和外周作用的抗胆碱药阿托品及胆碱酯酶重活化剂氯磷定配伍而成胆碱酯酶复能剂[2]。当有机磷中毒时，胆碱酯酶失活，大量乙酰胆碱堆积，解磷注射液能竞争性地与M胆碱能受体结合，对抗乙酰胆碱，对失活的胆碱酯酶有重新活化的作用。具有标本兼治，控制症状全面，起效迅速，持续时间长，疗程短，抢救效果好，副作用小的特点，与传统的阿托品、解磷定疗法比较，不但方法简便，易掌握，抢救成功率显著提高，而且医务操作省力，患者经济负担轻，值得推广应用。
参考文献
1 杨育民，阮秀珍.有机磷农药中毒的临床.临床荟萃，1997，12(13)：586
2 余长河，杨爱玲，刘美芳.解磷注射液联合纳洛酮抢救有机磷农药中毒伴呼吸衰竭62例.中国危重病急救医学，1998，10(11)：688
(收稿：1998-11-05，修回：1999-01-02), 百拇医药