老年人左半结肠粪块性急性梗阻Ⅰ期切除吻合体会
作者：阚 泽 刘大伟 徐 雷
单位：黑龙江省医院普外一科(150036)
关键词：
中国急救医学990539 传统上，结肠切除需在术前作好肠道准备，这是大肠切除的安全保证。当左半结肠发生急性梗阻时，由于未行术前肠道准备，可否施行Ⅰ期切除吻合，作者仅就经历的9例老年人左半结肠粪块性急性梗阻，肠切除Ⅰ期吻合的体会总结如下。
1 临床资料
本组左半结肠粪块性急性梗阻9例，男3例，女6例，年龄72～88岁，起病1～7年，术前病人平时均有严重便秘习惯，7例术中发现乙状结肠过长，术前查体均可于左下腹触及坚硬包块，7例误诊为乙状结肠癌，病变为坚硬的粪块堆积压迫肠腔致使乙状结肠局部血运不佳、坏死，其中8例穿孔，造成弥慢性腹膜炎。全部病例均采用坏死肠段切除、近端肠减压、残余粪块彻底清除、Ⅰ期吻合，均获Ⅰ期愈合，无1例发生吻合口瘘。
术后处理：①静脉高营养及抗生素的使用是手术成功的又一保障。②术后第一天开始常规于胃管内注入蓖麻油20～40ml，使小肠内的残留肠内容物液性化，避免造成吻合口压力。③盲肠造瘘的梅花尿管由于较细，应于术后初期连续不断地用生理盐水反复冲洗，这样才能达到理想的减压效果。④腹腔吻合口旁置放的引流管应不短于两周，因结肠吻合口瘘时间迟于其它吻合口，危险期可达两周。
2 讨论
老年人大多年老体弱，难以耐受二次手术，这是作者采用Ⅰ期切除吻合的主要原因。然而Ⅰ期切除吻合有极大的风险，尤其是近端肠内的大量粪块难以彻底清除[1]，为了安全施行Ⅰ期切除吻合，除了全身性内环境的调节和稳定外，梗阻近端肠道的减压和消毒至关重要[2，3]。盲肠内置管戳孔减压在一定程度上能减轻吻合口压力。我们认为只要注意到术中及术后的各个环节，采用综合施治的策略，左半结肠1期切除吻合，仍是值得同道借鉴的方法。
参考文献
1 陈贞巧，罗伯诚.结肠癌性梗阻术式选择探讨.广东医学，1995，16(7)：434
2 Dodleg HAF, Rodeliffe AG, MC Greehan D. Intraoperatire irrigation of the colon loperanit.primary an as tomoss .Br T Surg ,1980,67:80
3 黄显凯，张胜本.左侧结肠癌性梗阻肠道细菌的研究.中华实验外科杂志，1994，21∶16
(收稿：1998-05-18，修回：1998-11-10), http://www.100md.com
单位：黑龙江省医院普外一科(150036)
关键词：
中国急救医学990539 传统上，结肠切除需在术前作好肠道准备，这是大肠切除的安全保证。当左半结肠发生急性梗阻时，由于未行术前肠道准备，可否施行Ⅰ期切除吻合，作者仅就经历的9例老年人左半结肠粪块性急性梗阻，肠切除Ⅰ期吻合的体会总结如下。
1 临床资料
本组左半结肠粪块性急性梗阻9例，男3例，女6例，年龄72～88岁，起病1～7年，术前病人平时均有严重便秘习惯，7例术中发现乙状结肠过长，术前查体均可于左下腹触及坚硬包块，7例误诊为乙状结肠癌，病变为坚硬的粪块堆积压迫肠腔致使乙状结肠局部血运不佳、坏死，其中8例穿孔，造成弥慢性腹膜炎。全部病例均采用坏死肠段切除、近端肠减压、残余粪块彻底清除、Ⅰ期吻合，均获Ⅰ期愈合，无1例发生吻合口瘘。
术后处理：①静脉高营养及抗生素的使用是手术成功的又一保障。②术后第一天开始常规于胃管内注入蓖麻油20～40ml，使小肠内的残留肠内容物液性化，避免造成吻合口压力。③盲肠造瘘的梅花尿管由于较细，应于术后初期连续不断地用生理盐水反复冲洗，这样才能达到理想的减压效果。④腹腔吻合口旁置放的引流管应不短于两周，因结肠吻合口瘘时间迟于其它吻合口，危险期可达两周。
2 讨论
老年人大多年老体弱，难以耐受二次手术，这是作者采用Ⅰ期切除吻合的主要原因。然而Ⅰ期切除吻合有极大的风险，尤其是近端肠内的大量粪块难以彻底清除[1]，为了安全施行Ⅰ期切除吻合，除了全身性内环境的调节和稳定外，梗阻近端肠道的减压和消毒至关重要[2，3]。盲肠内置管戳孔减压在一定程度上能减轻吻合口压力。我们认为只要注意到术中及术后的各个环节，采用综合施治的策略，左半结肠1期切除吻合，仍是值得同道借鉴的方法。
参考文献
1 陈贞巧，罗伯诚.结肠癌性梗阻术式选择探讨.广东医学，1995，16(7)：434
2 Dodleg HAF, Rodeliffe AG, MC Greehan D. Intraoperatire irrigation of the colon loperanit.primary an as tomoss .Br T Surg ,1980,67:80
3 黄显凯，张胜本.左侧结肠癌性梗阻肠道细菌的研究.中华实验外科杂志，1994，21∶16
(收稿：1998-05-18，修回：1998-11-10), http://www.100md.com