气管切开后无名动脉破裂大出血1例
作者：田园春 安广信
单位：哈尔滨铁路中心医院(150001)
关键词：
中国急救医学990552 致死性气管内大出血，临床上较少见，多系无名动脉损伤所致，以继发性者居多，我院收治了1例桥本氏甲状腺肿，气管切开术后1个月无名动脉破裂大出血致死，现报告如下。
患者，男性，38岁。于1997年3月8日因颈部肿物渐大，伴呼吸困难3个月来我院外科。入院体检，颈部前区甲状腺弥漫性肿大，质较硬，表面平滑，表皮色泽正常。病人呈Ⅱ°呼吸困难。颈部B超呈实质性物，CT提示气管颈段狭窄。常规化验检查均正常。于3月10日在局麻下行气管切开术。术中见甲状腺弥漫肿大，边界不清，气管第2至5环软化，向内凹陷，与周围病变组织粘连，易出血。颈前解剖关系破坏。于第5、6环切开气管插入气管套管，气管套管被肿物挤向左侧。手术后给抗生素预防感染。术后10天后病人开始出现阵发性刺激性咳嗽，并多次有少量鲜血咯出，于3月21日转入耳鼻喉科，换上带气囊的套管后，打起气囊，咯血止住。观察1天后无出血，气囊放气，病人无不适感，气管套管通畅。4月3日晚，病人突然咳嗽，喷射出较大量鲜血约400 ml，数秒钟后又突然喷出800～1000 ml鲜血，病人面色苍白，呈休克状，经抢救无效死亡。死后尸检：双侧支气管内大量凝血块，气管第8环内壁前方糜烂、破坏。横过此处无名动脉与周围肿大甲状腺组织粘连，靠气管侧见3 mm纵行破口。讨论死因是肿物累及气管软骨与低位气管切开套管的磨擦所致无名动脉破裂大出血。
经验教训：①气管切口不宜过低。②术后1周发现刺激性咳嗽、咯血，应注意有无气管搏动。③注意气管套管位置，尤其是套管末端是否上翘。
(收稿：1998-09-20), 百拇医药
单位：哈尔滨铁路中心医院(150001)
关键词：
中国急救医学990552 致死性气管内大出血，临床上较少见，多系无名动脉损伤所致，以继发性者居多，我院收治了1例桥本氏甲状腺肿，气管切开术后1个月无名动脉破裂大出血致死，现报告如下。
患者，男性，38岁。于1997年3月8日因颈部肿物渐大，伴呼吸困难3个月来我院外科。入院体检，颈部前区甲状腺弥漫性肿大，质较硬，表面平滑，表皮色泽正常。病人呈Ⅱ°呼吸困难。颈部B超呈实质性物，CT提示气管颈段狭窄。常规化验检查均正常。于3月10日在局麻下行气管切开术。术中见甲状腺弥漫肿大，边界不清，气管第2至5环软化，向内凹陷，与周围病变组织粘连，易出血。颈前解剖关系破坏。于第5、6环切开气管插入气管套管，气管套管被肿物挤向左侧。手术后给抗生素预防感染。术后10天后病人开始出现阵发性刺激性咳嗽，并多次有少量鲜血咯出，于3月21日转入耳鼻喉科，换上带气囊的套管后，打起气囊，咯血止住。观察1天后无出血，气囊放气，病人无不适感，气管套管通畅。4月3日晚，病人突然咳嗽，喷射出较大量鲜血约400 ml，数秒钟后又突然喷出800～1000 ml鲜血，病人面色苍白，呈休克状，经抢救无效死亡。死后尸检：双侧支气管内大量凝血块，气管第8环内壁前方糜烂、破坏。横过此处无名动脉与周围肿大甲状腺组织粘连，靠气管侧见3 mm纵行破口。讨论死因是肿物累及气管软骨与低位气管切开套管的磨擦所致无名动脉破裂大出血。
经验教训：①气管切口不宜过低。②术后1周发现刺激性咳嗽、咯血，应注意有无气管搏动。③注意气管套管位置，尤其是套管末端是否上翘。
(收稿：1998-09-20), 百拇医药