补虚验案2则
作者：董炽彬
单位：江西省婺源县中医院 江西 333200
关键词：虚证；补法；验案
北京中医药大学学报990536 1 视歧
患者童某，男，49岁，因两目胞红肿，红膜布满气轮，泪多眵多，恶寒发热，脉浮弦，舌苔白厚而就诊。此乃风热所致，治宜消风清热，予以防风、荆芥、薄荷、连翘、菊花、木贼草、谷精草、蝉退、赤芍、甘草之属。服3剂而愈。许日后，复延余出诊。患者自述视一物为二物。外观之两目无病征；取脉沉细，两尺细极，舌嫩无苔。证为视歧。西医诊断为复视。询知患者平素体弱，面色少华，有形寒怕冷、耳鸣、腰酸背楚、头昏眼花等肝肾亏虚候。伏其所主，先其所因，当补肾中水火，益肝阴，运肝气，助精气充养上行。处方：附桂八味加五味子。水煎，每日1剂，连续服6剂而愈。
按：《灵枢.大惑论》说：“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”，《素问.脉要精微论》说：“精明者，所以视万物，别黑白，审长短。”本证肝肾素虚(肾阳虚)，又复“邪中其精，……则精散，精散则视歧，视歧见二物……”。如此外障经治解除，而内障视歧复生。当温补肾阳，俾精气上行充养眼目。附桂八味进饵而获卓效。加五味子为伍，更增敛阴、固阳、调整目系之功。
2 大寒伤中 脾气亏耗
患者，肖某，男，8岁。患儿泄泻3个月，完谷不化。每当餐膳时则神疲倦怠欲瞌睡。颜面无华，流涎，体瘦削。述同年8月间罹染急性细菌性痢疾，服白头翁汤加减10剂而愈，尔后继生此证。舌淡苔白，脉濡弱。此乃病后失调，脾气不运。法当补脾健胃，服参苓白术散1个月，诸症全愈。
按：此证脾气亏耗，运化无权，因于稚体嫩弱、苦寒过剂。这正是《内经》所谓“大寒伤其中”。其中“餐膳时欲瞌睡”一症，更提示本证系后天脾气惫矣。效法东垣，重视后天脾胃为生化之源的医学法则，治宜补脾升举。选方时不用附子理中而只是予以补脾健胃的参苓白术散全俱进饵，是避免复辍前谏“大热竭其内”矣!费伯雄说得好“不足者补之，以复其政”；“天下无神奇之法，只有平淡之法。平淡之极，乃为神奇”(《医醇剩义.序》)。治疗疾病必须重视和缓，处方用药应择轻灵和平，还必须处处顾护脾胃。
作者简介:董炽彬，男，57岁，副主任医师
收稿日期：1999-04-01, 百拇医药
单位：江西省婺源县中医院 江西 333200
关键词：虚证；补法；验案
北京中医药大学学报990536 1 视歧
患者童某，男，49岁，因两目胞红肿，红膜布满气轮，泪多眵多，恶寒发热，脉浮弦，舌苔白厚而就诊。此乃风热所致，治宜消风清热，予以防风、荆芥、薄荷、连翘、菊花、木贼草、谷精草、蝉退、赤芍、甘草之属。服3剂而愈。许日后，复延余出诊。患者自述视一物为二物。外观之两目无病征；取脉沉细，两尺细极，舌嫩无苔。证为视歧。西医诊断为复视。询知患者平素体弱，面色少华，有形寒怕冷、耳鸣、腰酸背楚、头昏眼花等肝肾亏虚候。伏其所主，先其所因，当补肾中水火，益肝阴，运肝气，助精气充养上行。处方：附桂八味加五味子。水煎，每日1剂，连续服6剂而愈。
按：《灵枢.大惑论》说：“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”，《素问.脉要精微论》说：“精明者，所以视万物，别黑白，审长短。”本证肝肾素虚(肾阳虚)，又复“邪中其精，……则精散，精散则视歧，视歧见二物……”。如此外障经治解除，而内障视歧复生。当温补肾阳，俾精气上行充养眼目。附桂八味进饵而获卓效。加五味子为伍，更增敛阴、固阳、调整目系之功。
2 大寒伤中 脾气亏耗
患者，肖某，男，8岁。患儿泄泻3个月，完谷不化。每当餐膳时则神疲倦怠欲瞌睡。颜面无华，流涎，体瘦削。述同年8月间罹染急性细菌性痢疾，服白头翁汤加减10剂而愈，尔后继生此证。舌淡苔白，脉濡弱。此乃病后失调，脾气不运。法当补脾健胃，服参苓白术散1个月，诸症全愈。
按：此证脾气亏耗，运化无权，因于稚体嫩弱、苦寒过剂。这正是《内经》所谓“大寒伤其中”。其中“餐膳时欲瞌睡”一症，更提示本证系后天脾气惫矣。效法东垣，重视后天脾胃为生化之源的医学法则，治宜补脾升举。选方时不用附子理中而只是予以补脾健胃的参苓白术散全俱进饵，是避免复辍前谏“大热竭其内”矣!费伯雄说得好“不足者补之，以复其政”；“天下无神奇之法，只有平淡之法。平淡之极，乃为神奇”(《医醇剩义.序》)。治疗疾病必须重视和缓，处方用药应择轻灵和平，还必须处处顾护脾胃。
作者简介:董炽彬，男，57岁，副主任医师
收稿日期：1999-04-01, 百拇医药