放射性损伤的中医证候学研究
作者：陈俊杰 祝希媛
单位：陈俊杰 北京中医药大学东直门医院 北京100700；祝希媛 北京友谊医院 北京100050
关键词：放射性损伤；中医证候学；病因病机
北京中医药大学学报990515 随着核技术的不断发展和核能的广泛应用，人们对放射性损伤的认识日益深 刻。前苏联切尔 诺贝利核电站发生事故后，笔者参加了国家科委组织的中国辐射病专家组赴乌克兰等地进行 医疗及科研工作，工作中专门从中医学角度就放射性损伤的中医证候学特征进行了归纳总结 ，现报告如下。
1 研究对象
选择切尔诺贝利核电站周边地区的放射性损伤患者。诊断主要依据为放射线接触史、临床表 现 (以神经系统功能紊乱，易发生感染，消化功能失调，出血倾向等症状为主，除外其他疾患) 及实验室检查。均于耶夫帕托里亚市斯缅娜疗养院治疗。共观察50例，年龄 在7.2～15.1岁之间，平均年龄11.8岁。男性29例，女性21例。
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2 研究方法
首先进行全面系统的体格检查，再根据中医四诊的要求进行望闻问切之后，填写中医辨证 及诊治观察表，重点观察患者的主要临床症状和舌脉象特点，同时进行各项实验室等辅助检 查。
3 结果
3.1 症状分布
50例放射性损伤患者的临床症状各异。其中头痛44例(88%)、头晕13例(26%)、晕厥4例(8 %)、容易疲劳47例(94%)、注意力分散22例(44%)、记忆力减退27例(54%)、白天嗜睡1 7 例(34%)、夜间失眠20例(40%)、食欲下降41例(82%)、恶心呕吐38例(76%)、腹胀不适12 例(24%)、腹泻13例(26%)、便秘14例(28%)、慢性腹痛12例(24%)、牙龈出血11例(22%) 、鼻出血7例(14%)、心悸14例(28%)、胸闷23例(46%)、心前区不适及疼痛16例(32%)、多 汗19例(38%)、关节疼痛14例(28%)、肌 肉疼痛11例(22%)、脱发28例(56%)。以容易疲劳的发生率最高，头痛、注意力分散、记忆 力减退、食欲下降、失眠、胸闷等症状的出现率也较高。总之，放射性损伤的临床症状 多集中于神经系统、造血系统、消化系统等方面。
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3.2 体征分布
体格检查发现患儿的主要体征如下：皮肤干燥脱屑24例(48%)、脱发18例(36%)、血压不 稳定29例(58%)、心动过速18例(36%)、左心室肥大3例(6%)、早搏4例(8%)、肝区触痛12 例(24%)、体温不稳定18例(36%)、皮肤变态反应阳性11例(22%)、皮肤出血点9例(18%) 、体重减轻18例(36%)、手足颤抖6例(12%)、淋巴结肿大13例(26%)、甲状腺肿大2例(4%)、腱反射亢进21例(42%)、腱反射减弱或消失17例(34%)。由此看来，放射性损伤体检的异常表现与主要症状密切相关。上述临床表现与国内的报导相一致[1]。
3.3 舌脉象
舌象：以单一舌质出现次数统计，舌质淡31例，舌质红40例，舌质绛6例，舌质黯4例，舌 有瘀斑16例，舌质胖30例，舌质瘦14例。以舌质红出现次数最多。两种舌质并见者，淡红舌 30例，红绛舌6例，黯红舌4例。舌苔分析所见，薄苔23例，白苔16例，黄苔29例，腻苔25例 ，厚垢苔4例，水滑苔3例，少苔5例，剥苔4例，以黄苔和腻苔出现次数最多。两种舌苔并见 者，薄黄苔18例，黄腻苔11例，白腻苔14例。
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脉象：以单一脉象出现次数统计，细脉46例，滑脉6例，弦脉18例，沉脉4例，数脉34例，缓 脉4例，濡脉5例。两种脉象并见者，沉细脉40例，细数脉29例，弦滑脉4例。
综上所见，放射性损伤的患者临床上以舌质红，苔黄或腻，脉沉、细、数者为多见。说明本 病是由于毒热过盛、阴精亏耗、气血损伤、肝肾不足所致。
3.4 实验室检查分析
白细胞总数降低28例(56%)，中性粒细胞降低31例(62%)，淋巴细胞降低29例(58%)，中性 粒细胞出现中毒颗粒、空泡或核异常16例(32%)，红细胞总数降低36例(72%)，血 小板减少 17例(34%)，嗜酸性白细胞增多13例(26%)，血钙降低9例(18%)，血磷增高11例(22%)，血小板形成时间延长19例(38%)，凝血时间延长13例(26%)，血管壁弹性指数降低23例(46 %)。结果提示放射性损伤患者的造血功能受到抑制，进而导致机体抵抗力降低和出血倾向 ，同时伴有血管张力降低及钙磷代谢的障碍。
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4 讨论
4.1 病因病机
目前，核技术和核能的应用范围日趋广泛，要在放射性物质应用的各个领域完全杜绝意外事 故是不现实的，为此，必须加强放射性损伤的医治研究。电离辐射引起的生物效应是一个复杂的过程，包括直接作用和间接作用两方面。辐射作用于具有生物活性的大分子物质，如核酸、蛋白质和各种酶类，造成分子结构的改变，进而导致功能的失常及新陈代谢障碍。辐射亦可通过电离水分子而间接发生病理效应。从中医学的观点来看，放射线是一种毒热性杀伤因素。热能化火，火热可以灼伤、消耗人体的阴精而致病。这种热毒之邪，来势凶猛、险恶，极易伤阴耗气，不但干扰脾胃消纳水谷的功能，并可妨碍气血生化之源 ，致使人体正气不足、抗病能力低下。火热之邪灼伤脏腑，则会出现阴虚肺燥、火邪扰心、 脾胃失和、肝肾亏损等症候。
4.2 症候分析
放射性损伤患者的临床表现以多系统多脏器的损害为特点，其中尤以神经系统、血液系统 、内分泌系统、心血管系统、消化系统的症状为明显。从中医学的角度分析，放射线属毒热之邪，热邪过亢，毒火上攻清窍可出现头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、嗜睡、失眠等症状；热毒伤阴，阴精亏耗则体温升高且不稳定、口干舌燥、皮肤脱屑、脱发、尿黄便秘、舌质红、苔黄及脉沉、细、数等；毒热灼伤脾胃，则妨碍运化水谷的消化机能，出现食欲不振、恶心呕吐、消化不良、腹胀、腹泻诸症；灼伤肺脏，则影响肺的宣发与肃降功能，并产生咳喘肺气失宣等呼吸道感染现象；毒热邪气伤及肝肾，致肝肾亏损，则出现情绪不稳、烦躁易怒、筋脉失养而手足颤动、腱反射异常、爪甲变形脆裂、肝区疼痛、腰膝关节疼痛等症候；肾藏精，其华在发，肾精亏损，故引起脱发；热毒伤及血脉，则有齿衄、鼻衄、皮肤出血点及瘀斑等出血倾向；热毒消耗人体正气，致人气血亏虚，阴精不足，则产生全身虚弱疲乏，抵抗力降低，精神萎糜不振，劳动力下降等现象。虽然正气由众多因素所构成，但放射性损伤患者全身抵抗力降低显然与白细胞数量减少有密切关系，一般认为，白细胞总数和淋巴细胞绝对值是确定人体受放射性损伤程度的指标之一[2]。全身衰弱疲乏与血管张力降低、钙磷代谢等水电平衡紊乱亦有一定关系。
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4.3 施治探讨
综上所述，中医认为放射性损伤是由于毒热过盛，伤阴耗气，气虚血亏，脾胃失和，肝肾 不足而造成的。因此，治疗原则应以清热解毒，生津补液，益气补血，健脾和胃，滋补肝肾，扶正培本为主。具体施治则根据病情特点各有侧重，肝肾阴虚者以六味地黄汤加减；气虚血瘀者用丹参饮加味；脾胃虚弱者予香砂六君子汤化裁。总之，放射性损伤是一种病理生理过程十分复杂的疾患，而中医学强调整体观念并注重调整机体内部平衡，这对于放射性损伤的治疗是十分有益的，应进一步加以挖掘和提高。
作者简介：陈俊杰，男，51岁，医学硕士，副主任医师
参考文献
1 潘中允，林景辉，陈涤明.简明核医学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996.147～152
2 孙世则，陈如松，魏 哲.过量受照人员临床医学.北京：原子能出版社，1989.195～199
收稿日期：1999-04-28, http://www.100md.com
单位：陈俊杰 北京中医药大学东直门医院 北京100700；祝希媛 北京友谊医院 北京100050
关键词：放射性损伤；中医证候学；病因病机
北京中医药大学学报990515 随着核技术的不断发展和核能的广泛应用，人们对放射性损伤的认识日益深 刻。前苏联切尔 诺贝利核电站发生事故后，笔者参加了国家科委组织的中国辐射病专家组赴乌克兰等地进行 医疗及科研工作，工作中专门从中医学角度就放射性损伤的中医证候学特征进行了归纳总结 ，现报告如下。
1 研究对象
选择切尔诺贝利核电站周边地区的放射性损伤患者。诊断主要依据为放射线接触史、临床表 现 (以神经系统功能紊乱，易发生感染，消化功能失调，出血倾向等症状为主，除外其他疾患) 及实验室检查。均于耶夫帕托里亚市斯缅娜疗养院治疗。共观察50例，年龄 在7.2～15.1岁之间，平均年龄11.8岁。男性29例，女性21例。
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2 研究方法
首先进行全面系统的体格检查，再根据中医四诊的要求进行望闻问切之后，填写中医辨证 及诊治观察表，重点观察患者的主要临床症状和舌脉象特点，同时进行各项实验室等辅助检 查。
3 结果
3.1 症状分布
50例放射性损伤患者的临床症状各异。其中头痛44例(88%)、头晕13例(26%)、晕厥4例(8 %)、容易疲劳47例(94%)、注意力分散22例(44%)、记忆力减退27例(54%)、白天嗜睡1 7 例(34%)、夜间失眠20例(40%)、食欲下降41例(82%)、恶心呕吐38例(76%)、腹胀不适12 例(24%)、腹泻13例(26%)、便秘14例(28%)、慢性腹痛12例(24%)、牙龈出血11例(22%) 、鼻出血7例(14%)、心悸14例(28%)、胸闷23例(46%)、心前区不适及疼痛16例(32%)、多 汗19例(38%)、关节疼痛14例(28%)、肌 肉疼痛11例(22%)、脱发28例(56%)。以容易疲劳的发生率最高，头痛、注意力分散、记忆 力减退、食欲下降、失眠、胸闷等症状的出现率也较高。总之，放射性损伤的临床症状 多集中于神经系统、造血系统、消化系统等方面。
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3.2 体征分布
体格检查发现患儿的主要体征如下：皮肤干燥脱屑24例(48%)、脱发18例(36%)、血压不 稳定29例(58%)、心动过速18例(36%)、左心室肥大3例(6%)、早搏4例(8%)、肝区触痛12 例(24%)、体温不稳定18例(36%)、皮肤变态反应阳性11例(22%)、皮肤出血点9例(18%) 、体重减轻18例(36%)、手足颤抖6例(12%)、淋巴结肿大13例(26%)、甲状腺肿大2例(4%)、腱反射亢进21例(42%)、腱反射减弱或消失17例(34%)。由此看来，放射性损伤体检的异常表现与主要症状密切相关。上述临床表现与国内的报导相一致[1]。
3.3 舌脉象
舌象：以单一舌质出现次数统计，舌质淡31例，舌质红40例，舌质绛6例，舌质黯4例，舌 有瘀斑16例，舌质胖30例，舌质瘦14例。以舌质红出现次数最多。两种舌质并见者，淡红舌 30例，红绛舌6例，黯红舌4例。舌苔分析所见，薄苔23例，白苔16例，黄苔29例，腻苔25例 ，厚垢苔4例，水滑苔3例，少苔5例，剥苔4例，以黄苔和腻苔出现次数最多。两种舌苔并见 者，薄黄苔18例，黄腻苔11例，白腻苔14例。
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脉象：以单一脉象出现次数统计，细脉46例，滑脉6例，弦脉18例，沉脉4例，数脉34例，缓 脉4例，濡脉5例。两种脉象并见者，沉细脉40例，细数脉29例，弦滑脉4例。
综上所见，放射性损伤的患者临床上以舌质红，苔黄或腻，脉沉、细、数者为多见。说明本 病是由于毒热过盛、阴精亏耗、气血损伤、肝肾不足所致。
3.4 实验室检查分析
白细胞总数降低28例(56%)，中性粒细胞降低31例(62%)，淋巴细胞降低29例(58%)，中性 粒细胞出现中毒颗粒、空泡或核异常16例(32%)，红细胞总数降低36例(72%)，血 小板减少 17例(34%)，嗜酸性白细胞增多13例(26%)，血钙降低9例(18%)，血磷增高11例(22%)，血小板形成时间延长19例(38%)，凝血时间延长13例(26%)，血管壁弹性指数降低23例(46 %)。结果提示放射性损伤患者的造血功能受到抑制，进而导致机体抵抗力降低和出血倾向 ，同时伴有血管张力降低及钙磷代谢的障碍。
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4 讨论
4.1 病因病机
目前，核技术和核能的应用范围日趋广泛，要在放射性物质应用的各个领域完全杜绝意外事 故是不现实的，为此，必须加强放射性损伤的医治研究。电离辐射引起的生物效应是一个复杂的过程，包括直接作用和间接作用两方面。辐射作用于具有生物活性的大分子物质，如核酸、蛋白质和各种酶类，造成分子结构的改变，进而导致功能的失常及新陈代谢障碍。辐射亦可通过电离水分子而间接发生病理效应。从中医学的观点来看，放射线是一种毒热性杀伤因素。热能化火，火热可以灼伤、消耗人体的阴精而致病。这种热毒之邪，来势凶猛、险恶，极易伤阴耗气，不但干扰脾胃消纳水谷的功能，并可妨碍气血生化之源 ，致使人体正气不足、抗病能力低下。火热之邪灼伤脏腑，则会出现阴虚肺燥、火邪扰心、 脾胃失和、肝肾亏损等症候。
4.2 症候分析
放射性损伤患者的临床表现以多系统多脏器的损害为特点，其中尤以神经系统、血液系统 、内分泌系统、心血管系统、消化系统的症状为明显。从中医学的角度分析，放射线属毒热之邪，热邪过亢，毒火上攻清窍可出现头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、嗜睡、失眠等症状；热毒伤阴，阴精亏耗则体温升高且不稳定、口干舌燥、皮肤脱屑、脱发、尿黄便秘、舌质红、苔黄及脉沉、细、数等；毒热灼伤脾胃，则妨碍运化水谷的消化机能，出现食欲不振、恶心呕吐、消化不良、腹胀、腹泻诸症；灼伤肺脏，则影响肺的宣发与肃降功能，并产生咳喘肺气失宣等呼吸道感染现象；毒热邪气伤及肝肾，致肝肾亏损，则出现情绪不稳、烦躁易怒、筋脉失养而手足颤动、腱反射异常、爪甲变形脆裂、肝区疼痛、腰膝关节疼痛等症候；肾藏精，其华在发，肾精亏损，故引起脱发；热毒伤及血脉，则有齿衄、鼻衄、皮肤出血点及瘀斑等出血倾向；热毒消耗人体正气，致人气血亏虚，阴精不足，则产生全身虚弱疲乏，抵抗力降低，精神萎糜不振，劳动力下降等现象。虽然正气由众多因素所构成，但放射性损伤患者全身抵抗力降低显然与白细胞数量减少有密切关系，一般认为，白细胞总数和淋巴细胞绝对值是确定人体受放射性损伤程度的指标之一[2]。全身衰弱疲乏与血管张力降低、钙磷代谢等水电平衡紊乱亦有一定关系。
, 百拇医药
4.3 施治探讨
综上所述，中医认为放射性损伤是由于毒热过盛，伤阴耗气，气虚血亏，脾胃失和，肝肾 不足而造成的。因此，治疗原则应以清热解毒，生津补液，益气补血，健脾和胃，滋补肝肾，扶正培本为主。具体施治则根据病情特点各有侧重，肝肾阴虚者以六味地黄汤加减；气虚血瘀者用丹参饮加味；脾胃虚弱者予香砂六君子汤化裁。总之，放射性损伤是一种病理生理过程十分复杂的疾患，而中医学强调整体观念并注重调整机体内部平衡，这对于放射性损伤的治疗是十分有益的，应进一步加以挖掘和提高。
作者简介：陈俊杰，男，51岁，医学硕士，副主任医师
参考文献
1 潘中允，林景辉，陈涤明.简明核医学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996.147～152
2 孙世则，陈如松，魏 哲.过量受照人员临床医学.北京：原子能出版社，1989.195～199
收稿日期：1999-04-28, http://www.100md.com