中西医结合治疗肾绞痛的临床对照研究——附161例临床观察
作者：尹 影 杨水法
单位：尹 影 杨水法(厦门市第二医院泌尿外科 厦门 361000)
关键词：
中国中医基础医学杂志990516 肾绞痛是泌尿外科急症。起病急，病人疼痛难忍，需要急诊处置，以减轻病人的痛苦。我们从1986年～1999年共治疗161例肾绞痛病人，并应用中药、黄体酮、穴位封闭等手段治疗取得满意的疗效。现报告如下：
临床资料
一般资料 本组161例，男118例，女43例。年龄小于30岁者43例，30岁～40岁67例，大于40岁者51例。
临床症状与体征 全组病人均有典型的急性肾绞痛表现，有肉眼血尿16例，镜下血尿147例，尿频13例，尿痛47例，恶心18例，呕吐13例，鼓肠胀气4例，肾区叩击痛149例，肾图有改变者89例，X线平片发现阳性结石者137例，B超发现结石者21例。
, http://www.100md.com
治疗方法与结果
根据就诊先后将肾绞痛病人随机分为A、B两组，A组以中药加黄体酮治疗为主；B组为中药加压痛点封闭。
A组 127例，男93例，女34例，年龄19岁～55岁，平均34.4岁。伴肉眼血尿13例，镜下血尿119例，镜下脓细胞38例，镜下白细胞43例，尿痛44例，恶心15例，呕吐10例，鼓肠胀气4例。黄体酮40mg/日分两次肌肉注射。中药用海金砂、金钱草、滑石、三七、延胡索、乳香、没药、木香等，每日1剂，共服14天。个别病例补助用杜冷丁50mg肌肉注射。用药后1h～15h症状消失96例，症状缓解28例，仍有肾绞痛3例，总有效率为97%(症状缓解有12例补助注射杜冷丁50mg)。
B组 34例，男25例，女9例，年龄22岁～63岁，平均年龄33.5岁。伴肉眼血尿者3例，镜下血尿者28例，镜下脓细胞3例，镜下有白细胞13例。均有肾区叩痛，有尿痛3例，恶心呕吐者2例。中药处方同A组。压痛点封闭为第三腰椎水平，背中线外侧4cm～5cm，以及再向外4cm～5cm这两点，至少某一点有压痛，作者按古经穴称内侧点为肾愈，外侧点为志室[1]，绞痛愈剧烈背部压痛点愈明显。注射方法由肾愈穴处皮肤垂直刺入，深达腰椎横突，分2～3处各注入1%利多卡因4ml～5ml加地塞米松3mg～5mg，一般注射后可立即止痛。封闭后26例症状消失，缓解2例，6例无效，总有效率80%。无效6例，改用杜冷丁50mg肌肉注射。
, 百拇医药
机理讨论
肾结石引起绞痛的发生机理，目前较新的理论认为，是由于在尿路梗阻的情况下，肾盂压力增高所致，此时肾脏为了利尿，设法改善肾血流量，如增加前列腺素E2(PGE2)的合成，PGE2具有刺激与增强肾孟、输尿管平滑肌蠕动能力。本组大部分由于结石、炎症、血块停滞于肾盂及输尿管狭窄处造成梗阻。有效的治疗首先应解除平滑肌痉挛而后去除梗阻的原因。而解痉的药物，性能宜迅速而作用时间长，这样就有效地治疗梗阻部位的水肿创伤，使狭部位扩张，从而有利于梗阻原因的排除。
A组 黄体酮具有明显的解痉挛作用[2]，目前已广泛应用。加用中药大部分为理气止痛药，在体内有互相协同作用，并持续而稳定。从下表可以看出，A、B两组治疗效果均较满意，绞痛症状消除亦明显多于缓解。
组别
, http://www.100md.com
例数
绞痛消失
绞痛缓解
无效
中药加黄体酮
127
96
28
3
中药加封闭
34
26
2
, 百拇医药 6
B组 穴位封闭发挥作用快，适用于不易用杜冷丁的病例，加之中药能持续稳定发挥止痛作用。从上表看，症状消失者多于缓解者，两组比较A组明显好于B组，无效率B组高于A组。
中西医结合特点 治疗肾绞痛传统应用阿托品、杜冷丁，其止痛作用肯定，但作用时间短、药物毒性反应重，有相当一部分人不适用，如杜冷丁有使肠蠕动减低的作用，一部分病人出现鼓肠胀气、恶心呕吐症状，个别病例有成瘾的危险。而应用中药、黄体酮与穴位封闭除对治疗有协同作用外，还有其专一性，基本不影响其他器官功能。因为中医认为，肾绞痛为肾虚而挟瘀不通作痛，应用穴位封闭，使其经脉通畅，祛瘀止痛。达到邪去正扶，因此对肾绞痛的治疗效果满意。 参考文献
[1] 濑口利信.背部压痛局部浸润麻醉治疗尿路结石绞痛的尝试[日].临床泌尿器科 1988；42(4)：319～322
[2] 董穗生.黄体酮治疗输尿管结石的临床总结和实验研究.中华泌尿外科杂志 1986；2：77
(收稿日期 1999—01—15 修回日期 1999—03—02), http://www.100md.com
单位：尹 影 杨水法(厦门市第二医院泌尿外科 厦门 361000)
关键词：
中国中医基础医学杂志990516 肾绞痛是泌尿外科急症。起病急，病人疼痛难忍，需要急诊处置，以减轻病人的痛苦。我们从1986年～1999年共治疗161例肾绞痛病人，并应用中药、黄体酮、穴位封闭等手段治疗取得满意的疗效。现报告如下：
临床资料
一般资料 本组161例，男118例，女43例。年龄小于30岁者43例，30岁～40岁67例，大于40岁者51例。
临床症状与体征 全组病人均有典型的急性肾绞痛表现，有肉眼血尿16例，镜下血尿147例，尿频13例，尿痛47例，恶心18例，呕吐13例，鼓肠胀气4例，肾区叩击痛149例，肾图有改变者89例，X线平片发现阳性结石者137例，B超发现结石者21例。
, http://www.100md.com
治疗方法与结果
根据就诊先后将肾绞痛病人随机分为A、B两组，A组以中药加黄体酮治疗为主；B组为中药加压痛点封闭。
A组 127例，男93例，女34例，年龄19岁～55岁，平均34.4岁。伴肉眼血尿13例，镜下血尿119例，镜下脓细胞38例，镜下白细胞43例，尿痛44例，恶心15例，呕吐10例，鼓肠胀气4例。黄体酮40mg/日分两次肌肉注射。中药用海金砂、金钱草、滑石、三七、延胡索、乳香、没药、木香等，每日1剂，共服14天。个别病例补助用杜冷丁50mg肌肉注射。用药后1h～15h症状消失96例，症状缓解28例，仍有肾绞痛3例，总有效率为97%(症状缓解有12例补助注射杜冷丁50mg)。
B组 34例，男25例，女9例，年龄22岁～63岁，平均年龄33.5岁。伴肉眼血尿者3例，镜下血尿者28例，镜下脓细胞3例，镜下有白细胞13例。均有肾区叩痛，有尿痛3例，恶心呕吐者2例。中药处方同A组。压痛点封闭为第三腰椎水平，背中线外侧4cm～5cm，以及再向外4cm～5cm这两点，至少某一点有压痛，作者按古经穴称内侧点为肾愈，外侧点为志室[1]，绞痛愈剧烈背部压痛点愈明显。注射方法由肾愈穴处皮肤垂直刺入，深达腰椎横突，分2～3处各注入1%利多卡因4ml～5ml加地塞米松3mg～5mg，一般注射后可立即止痛。封闭后26例症状消失，缓解2例，6例无效，总有效率80%。无效6例，改用杜冷丁50mg肌肉注射。
, 百拇医药
机理讨论
肾结石引起绞痛的发生机理，目前较新的理论认为，是由于在尿路梗阻的情况下，肾盂压力增高所致，此时肾脏为了利尿，设法改善肾血流量，如增加前列腺素E2(PGE2)的合成，PGE2具有刺激与增强肾孟、输尿管平滑肌蠕动能力。本组大部分由于结石、炎症、血块停滞于肾盂及输尿管狭窄处造成梗阻。有效的治疗首先应解除平滑肌痉挛而后去除梗阻的原因。而解痉的药物，性能宜迅速而作用时间长，这样就有效地治疗梗阻部位的水肿创伤，使狭部位扩张，从而有利于梗阻原因的排除。
A组 黄体酮具有明显的解痉挛作用[2]，目前已广泛应用。加用中药大部分为理气止痛药，在体内有互相协同作用，并持续而稳定。从下表可以看出，A、B两组治疗效果均较满意，绞痛症状消除亦明显多于缓解。
组别
, http://www.100md.com
例数
绞痛消失
绞痛缓解
无效
中药加黄体酮
127
96
28
3
中药加封闭
34
26
2
, 百拇医药 6
B组 穴位封闭发挥作用快，适用于不易用杜冷丁的病例，加之中药能持续稳定发挥止痛作用。从上表看，症状消失者多于缓解者，两组比较A组明显好于B组，无效率B组高于A组。
中西医结合特点 治疗肾绞痛传统应用阿托品、杜冷丁，其止痛作用肯定，但作用时间短、药物毒性反应重，有相当一部分人不适用，如杜冷丁有使肠蠕动减低的作用，一部分病人出现鼓肠胀气、恶心呕吐症状，个别病例有成瘾的危险。而应用中药、黄体酮与穴位封闭除对治疗有协同作用外，还有其专一性，基本不影响其他器官功能。因为中医认为，肾绞痛为肾虚而挟瘀不通作痛，应用穴位封闭，使其经脉通畅，祛瘀止痛。达到邪去正扶，因此对肾绞痛的治疗效果满意。 参考文献
[1] 濑口利信.背部压痛局部浸润麻醉治疗尿路结石绞痛的尝试[日].临床泌尿器科 1988；42(4)：319～322
[2] 董穗生.黄体酮治疗输尿管结石的临床总结和实验研究.中华泌尿外科杂志 1986；2：77
(收稿日期 1999—01—15 修回日期 1999—03—02), http://www.100md.com