颈外静脉穿刺中心静脉置管血液透析——附58例(62次)报告
作者：李少华 范育华 李天惠
单位：昆明市延安医院泌尿科血透中心(昆明，650 051)
关键词：中心静脉置管；颈外静脉；血液透析
中心静脉置管
中心静脉置管，是血液透析临时性血管通路的首选，常用的置管途径有经股静脉、锁骨下静脉及颈内静脉三种，均各有优缺点[1]。作者报道经颈外静脉穿刺置管途径。
1 对象和方法
1.1 对象 58例62次，其中男性44例48次，女性14例14次，年龄25.1～80.4(平均59.0)岁，均为本中心血液透析患者。
1.2 方法 使用德国贝朗公司生产“Certofix Trio V1220”三腔深静脉导管，长20cm，内径12F。按穿刺时的体位将病例分为两组，卧位组35例次，其中男性26例次，女性9例次，平均年龄57.3岁；坐位组27例次，其中男性22例次，女性5例次，平均年龄61.2岁。
, 百拇医药
1.2.1 卧位穿刺 患者平卧，头部尽量后仰，并略转向对侧10～15°，可见整个颈外静脉走行。若静脉充盈不足可用手指按压锁骨中点上方颈外静脉入胸处或让患者咳嗽有助显示。①取胸锁乳突肌内缘平对喉结处作为穿刺点，注入1%利多卡因0.2～0.5ml作局部浸润麻醉，直接用穿刺针刺入，边进针边回抽，保持负压，当有刺入静脉的感觉后，可见暗紫色静脉回血，证实针尖已刺入颈外静脉；②从穿刺针侧孔引入导丝，进入至有阻力处，即颈外静脉汇入锁骨下静脉处时调整头肩位置或用手指调整导丝方向，使其顺利通过；③退出穿刺针，用穿刺针挑开皮肤1～2mm，通过导丝扩张器，扩张进入颈外静脉通道；④退出扩张器，左手压迫穿刺部位，防止出血或空气进入，沿导丝引入已预充肝素盐水的中心静脉导管，置入长度12～15cm；⑤退出导丝，夹闭通过导丝的管腔，打开另两个管腔夹，用注射器回抽，见有暗紫色的通畅静脉回血，证实导管放置成功；⑥在三腔内各注入0.2%肝素盐水2～3ml保持导管通畅，用丝线将导管与周围皮肤固定后即可用于血透。
1.2.2 坐位穿刺 坐位穿刺进针后当导丝进入至颈外静脉汇入锁骨下静脉处时，可让助手调整患者头部位置，使其顺利通过，其余操作与卧位组相同。
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2 结 果
58例62次仅1次经右颈外静脉穿刺时导丝不能通过颈外静脉与锁骨下静脉交角，而改左侧穿刺成功，余均一次成功，一次成功率98.4%，操作时间3.2～12.6(平均5.7±1.2)min。穿刺后导管均通畅，血流量250～300ml/min，导管使用4～102天，平均54天，仅1例使用83天后因导管堵塞而拔除重新换管，其余拔管原因为死亡3例，痊愈22例，内瘘成熟29例，自行拔管3例7次，1例2次自行拔管后分别行对侧及同侧再穿刺成功。
并发症：本组穿刺时无大出血、临近组织损伤或空气栓塞等并发症发生；拔管后无颈外静脉闭锁、断裂、内膜脱出、大出血等发生。
3 讨 论
经颈外静脉穿刺中心静脉置管，目前尚未见报道。颈外静脉走行表浅、体表投影清楚、无重要结构伴行，穿刺较为容易，对操作者无特殊要求，无误穿动脉、胸膜及损伤神经的可能。由于中心静脉为负压，故颈外静脉穿刺出血较少、止血容易，即使出血也不会挤压气管而造成严重后果。对不能平卧的危重患者，可以坐位穿刺，特别是心衰、肺水肿等危重患者，因其颈外静脉怒张，使穿刺更为容易，头部的可活动性又为导丝通过与锁骨下静脉交角创造了条件，本组卧位与坐位穿刺比较表明，两组在操作时间、一次成功率上差异均不明显。穿刺成功的关键在于导丝能否通过汇合处，本组61例次均通过调整体位或导丝而顺利进入，仅一次无法通过改由对侧颈外静脉穿刺成功。故本法成功率较高，且拔管后无颈外静脉闭锁、断裂、内膜脱出等情况。
参考文献
1 Paternoster G，Molino A，Alloatti S.Emergency and temporary vascular access.Minerva Urol Nefrol，1998 Mar，50(1)：1
(1999-04-20收稿，1999-06-10修回), 百拇医药
单位：昆明市延安医院泌尿科血透中心(昆明，650 051)
关键词：中心静脉置管；颈外静脉；血液透析
中心静脉置管
中心静脉置管，是血液透析临时性血管通路的首选，常用的置管途径有经股静脉、锁骨下静脉及颈内静脉三种，均各有优缺点[1]。作者报道经颈外静脉穿刺置管途径。
1 对象和方法
1.1 对象 58例62次，其中男性44例48次，女性14例14次，年龄25.1～80.4(平均59.0)岁，均为本中心血液透析患者。
1.2 方法 使用德国贝朗公司生产“Certofix Trio V1220”三腔深静脉导管，长20cm，内径12F。按穿刺时的体位将病例分为两组，卧位组35例次，其中男性26例次，女性9例次，平均年龄57.3岁；坐位组27例次，其中男性22例次，女性5例次，平均年龄61.2岁。
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1.2.1 卧位穿刺 患者平卧，头部尽量后仰，并略转向对侧10～15°，可见整个颈外静脉走行。若静脉充盈不足可用手指按压锁骨中点上方颈外静脉入胸处或让患者咳嗽有助显示。①取胸锁乳突肌内缘平对喉结处作为穿刺点，注入1%利多卡因0.2～0.5ml作局部浸润麻醉，直接用穿刺针刺入，边进针边回抽，保持负压，当有刺入静脉的感觉后，可见暗紫色静脉回血，证实针尖已刺入颈外静脉；②从穿刺针侧孔引入导丝，进入至有阻力处，即颈外静脉汇入锁骨下静脉处时调整头肩位置或用手指调整导丝方向，使其顺利通过；③退出穿刺针，用穿刺针挑开皮肤1～2mm，通过导丝扩张器，扩张进入颈外静脉通道；④退出扩张器，左手压迫穿刺部位，防止出血或空气进入，沿导丝引入已预充肝素盐水的中心静脉导管，置入长度12～15cm；⑤退出导丝，夹闭通过导丝的管腔，打开另两个管腔夹，用注射器回抽，见有暗紫色的通畅静脉回血，证实导管放置成功；⑥在三腔内各注入0.2%肝素盐水2～3ml保持导管通畅，用丝线将导管与周围皮肤固定后即可用于血透。
1.2.2 坐位穿刺 坐位穿刺进针后当导丝进入至颈外静脉汇入锁骨下静脉处时，可让助手调整患者头部位置，使其顺利通过，其余操作与卧位组相同。
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2 结 果
58例62次仅1次经右颈外静脉穿刺时导丝不能通过颈外静脉与锁骨下静脉交角，而改左侧穿刺成功，余均一次成功，一次成功率98.4%，操作时间3.2～12.6(平均5.7±1.2)min。穿刺后导管均通畅，血流量250～300ml/min，导管使用4～102天，平均54天，仅1例使用83天后因导管堵塞而拔除重新换管，其余拔管原因为死亡3例，痊愈22例，内瘘成熟29例，自行拔管3例7次，1例2次自行拔管后分别行对侧及同侧再穿刺成功。
并发症：本组穿刺时无大出血、临近组织损伤或空气栓塞等并发症发生；拔管后无颈外静脉闭锁、断裂、内膜脱出、大出血等发生。
3 讨 论
经颈外静脉穿刺中心静脉置管，目前尚未见报道。颈外静脉走行表浅、体表投影清楚、无重要结构伴行，穿刺较为容易，对操作者无特殊要求，无误穿动脉、胸膜及损伤神经的可能。由于中心静脉为负压，故颈外静脉穿刺出血较少、止血容易，即使出血也不会挤压气管而造成严重后果。对不能平卧的危重患者，可以坐位穿刺，特别是心衰、肺水肿等危重患者，因其颈外静脉怒张，使穿刺更为容易，头部的可活动性又为导丝通过与锁骨下静脉交角创造了条件，本组卧位与坐位穿刺比较表明，两组在操作时间、一次成功率上差异均不明显。穿刺成功的关键在于导丝能否通过汇合处，本组61例次均通过调整体位或导丝而顺利进入，仅一次无法通过改由对侧颈外静脉穿刺成功。故本法成功率较高，且拔管后无颈外静脉闭锁、断裂、内膜脱出等情况。
参考文献
1 Paternoster G，Molino A，Alloatti S.Emergency and temporary vascular access.Minerva Urol Nefrol，1998 Mar，50(1)：1
(1999-04-20收稿，1999-06-10修回), 百拇医药