129例心力衰竭患者合并肾脏损害临床分析
作者：陈武 李少波 隋国军
单位：陈武 李少波(海南省农垦总局医院)；隋国军(密山市承紫河卫生院)
关键词：
黑龙江医学990525 慢性充血性心力衰竭可引起肾脏损害，对预后有明显影响。1985～1995年，我院收治276例心力衰竭患者，其中合并肾脏损害129例，现就其临床表现及其预后分析如下。
1 临床资料
本组129例中，男54例，女75例。年龄16～83岁，平均46岁。原发病：风心病93例，冠心病16例，肺心病12例，心肌病4例，高血压性心脏病及先心病各2例。心衰程度：Ⅰ度(心功能Ⅱ级)16例、Ⅱ度(心功能Ⅲ级)78例，Ⅲ度(心功能Ⅳ级)35例。肾功能情况：正常28例，氮质血症87例，尿毒症14例。
2 结果与分析
2.1 肾脏损害的表现。
尿液改变：经查尿常规有尿液异常者81例(占62.79%)，其中表现蛋白尿者75例，(蛋白+者46例，～者29者)；镜下血尿49例，并有肉眼血尿2例，白细胞异常增多者29例；透明或颗粒管型尿者11例。肾功能改变：肾功能正常者28例，肾功能不全101例(占78.3%)，其中氮质血症者87例，尿毒症者14例。
2.2 心力衰竭与肾脏损害的关系。
本组以风心病多见，冠心病及肺心病次之，高心病及先心病较少。但无统计学差异。不同程度心力衰竭者的尿液异常改变无明显性差异(P>0.05)，但心力衰竭Ⅲ°者的尿蛋白
～
者多于Ⅰ°、Ⅱ°者。心力衰竭Ⅰ°合并肾功能不全者为62.50%，而Ⅱ°、Ⅲ°者则分别为78.21%、85.71%，后二者合并肾功能不全比前者多见(P<0.05)，提示心功能状态越差，肾脏损害越明显。本组死亡29例中，肾功能损害表现氮质血症者14例，尿毒症者12例，而生存者100例中，氮质血症73例，尿毒症2例。提示肾功能损害越严重，患者的预后越差。
3 讨论
心力衰竭时心排血量降低，肾灌注压降低，肾血流量减少。早期或轻度心力衰竭患者，肾血流速率虽已减低，但肾小球滤过率常正常；较严重心力衰竭时，肾动脉压下降较多，且肾小动脉收缩，使肾灌注量进一步下降，肾小球滤过率低于正常，形成肾前性氮质血症，严重者可发生尿毒症。本资料显示，肾功能损害表现氮质血症、尿毒症者多见于心力衰竭Ⅱ、Ⅲ度者，这一结果提示心功能越差，肾脏损害越明显。由于心力衰竭引起的肾脏损害多为可逆性，治疗后多数患者的尿液异常改变可消失或减轻，肾功能可改善或恢复。本组抗心力衰竭治疗，复查尿常规有87.50%患者的蛋白尿消失或减少。复查肾功能39例，其中37例得到改善或恢复正常。死亡多为心力衰竭Ⅱ～Ⅲ度合并严重肾功能不全，尤其是尿毒症患者。因此，积极治疗并控制心力衰竭，才能及时挽救肾功能。治疗中应注意防治洋地黄中毒。对伴有难治性肾功能障碍的心力衰竭患者，必要时应予透析治疗，本文资料可见，严重心力衰竭如伴有尿毒症患者提示预后不良，值得临床重视。
(收稿日期：1999-02-10), 百拇医药
单位：陈武 李少波(海南省农垦总局医院)；隋国军(密山市承紫河卫生院)
关键词：
黑龙江医学990525 慢性充血性心力衰竭可引起肾脏损害，对预后有明显影响。1985～1995年，我院收治276例心力衰竭患者，其中合并肾脏损害129例，现就其临床表现及其预后分析如下。
1 临床资料
本组129例中，男54例，女75例。年龄16～83岁，平均46岁。原发病：风心病93例，冠心病16例，肺心病12例，心肌病4例，高血压性心脏病及先心病各2例。心衰程度：Ⅰ度(心功能Ⅱ级)16例、Ⅱ度(心功能Ⅲ级)78例，Ⅲ度(心功能Ⅳ级)35例。肾功能情况：正常28例，氮质血症87例，尿毒症14例。
2 结果与分析
2.1 肾脏损害的表现。
尿液改变：经查尿常规有尿液异常者81例(占62.79%)，其中表现蛋白尿者75例，(蛋白+者46例，～者29者)；镜下血尿49例，并有肉眼血尿2例，白细胞异常增多者29例；透明或颗粒管型尿者11例。肾功能改变：肾功能正常者28例，肾功能不全101例(占78.3%)，其中氮质血症者87例，尿毒症者14例。
2.2 心力衰竭与肾脏损害的关系。
本组以风心病多见，冠心病及肺心病次之，高心病及先心病较少。但无统计学差异。不同程度心力衰竭者的尿液异常改变无明显性差异(P>0.05)，但心力衰竭Ⅲ°者的尿蛋白
～者多于Ⅰ°、Ⅱ°者。心力衰竭Ⅰ°合并肾功能不全者为62.50%，而Ⅱ°、Ⅲ°者则分别为78.21%、85.71%，后二者合并肾功能不全比前者多见(P<0.05)，提示心功能状态越差，肾脏损害越明显。本组死亡29例中，肾功能损害表现氮质血症者14例，尿毒症者12例，而生存者100例中，氮质血症73例，尿毒症2例。提示肾功能损害越严重，患者的预后越差。3 讨论
心力衰竭时心排血量降低，肾灌注压降低，肾血流量减少。早期或轻度心力衰竭患者，肾血流速率虽已减低，但肾小球滤过率常正常；较严重心力衰竭时，肾动脉压下降较多，且肾小动脉收缩，使肾灌注量进一步下降，肾小球滤过率低于正常，形成肾前性氮质血症，严重者可发生尿毒症。本资料显示，肾功能损害表现氮质血症、尿毒症者多见于心力衰竭Ⅱ、Ⅲ度者，这一结果提示心功能越差，肾脏损害越明显。由于心力衰竭引起的肾脏损害多为可逆性，治疗后多数患者的尿液异常改变可消失或减轻，肾功能可改善或恢复。本组抗心力衰竭治疗，复查尿常规有87.50%患者的蛋白尿消失或减少。复查肾功能39例，其中37例得到改善或恢复正常。死亡多为心力衰竭Ⅱ～Ⅲ度合并严重肾功能不全，尤其是尿毒症患者。因此，积极治疗并控制心力衰竭，才能及时挽救肾功能。治疗中应注意防治洋地黄中毒。对伴有难治性肾功能障碍的心力衰竭患者，必要时应予透析治疗，本文资料可见，严重心力衰竭如伴有尿毒症患者提示预后不良，值得临床重视。
(收稿日期：1999-02-10), 百拇医药