肾综合征出血热并发急性呼吸困难388例分析
作者：范 浩 朱孔霞
单位：赣榆县人民医院(222100)
关键词：
江苏医药990667 自1980年～1997年收治肾综合征出血热(HFRS)3020例，其中388例并发急性呼吸困难，占12.85%。为引起临床重视，现将结果报告如下。
临床资料
一、一般资料：病例来源于我院传染科的住院病人，临床确诊为HFRS并发急性呼吸困难，其中19例并发ARDS。388例中男332例，女56例；年龄18～68岁，60岁以上老人56例。发生于第4～24病日，平均10.2病日。
二、临床表现：208例病人有发热(53.6%)，出现精神神经症状193例(49.7%)，229例有程度不等的低血压过程(59.02%)，279例有少尿经过(71.9%)，尿蛋白?以上322例(82.99%)，出现管型尿76例，尿膜93例，血BUN23.55±15.8mmol/L，Cr628.6±239.7μmol/L。所有病人均气喘、胸闷，并发酸中毒有深大呼吸，高血容量肺水肿有端坐呼吸、泡沫样血痰。ARDS表现为呼吸极度困难、恐惧、窒息及频死感。并发胸膜炎及感染者有胸痛、胸闷、呼吸急促。HFRS并发急性呼吸困难与病期、病型的关系见附表。
附表 HFRS并发急性呼吸困难与病期、病型的关系(例)
感染
低血容量
高血容量
心肌损害
尿毒症
水电酸碱紊乱
ARDS
脑出血脑水肿
其他
发热期
6
1
3
1
低血压期
24
60
9
8
4
13
3
少尿期
28
14
54
8
67
7
6
10
2
多尿期
14
9
2
11
18
2
2
恢复期
2
轻 型
7
2
3
中 型
14
14
8
3
7
重 型
24
33
38
8
36
18
6
6
2
危重型
27
36
8
9
50
4
13
9
3
三、治疗与预后：迅速去除诱发因素，感染者应用抗生素，纠正休克，少尿期给予利尿，出现高血容量肺水肿在保守治疗无效情况下，给予静脉放血，必要时行透析治疗。结果301例治愈，87例死亡，病死率22.42%。讨论
HFRS并发急性呼吸困难多见于少尿期及低血压期，根据各期的临床特点及诱发因素采取相应的治疗措施。特别是少尿期，高血容量肺水肿在本组中占有重要地位，且病情复杂凶险。我们对26例明确诊断，经强心利尿等综合治疗无效者，采用静脉放血200～400ml，收到满意的效果，26例病人肺水肿即刻减轻。有6例患者因持续少尿采用腹膜透析治疗。对有低血压休克未纠正或低血压少尿两期重叠而发生的肺水肿放血疗法应列为禁忌。
本症有如下特点：1.病情越重，并发急性呼吸困难机会越多。2.老年人并发急性呼吸困难高于非老年人，且病情严重预后差。3.合并呼吸道感染病人多部位感染机会多。4.有典型的五期经过，越期少。5.轻中型患者以感染、低血压、高血容量多见，重型患者各种因素明显增加，但以尿毒症、ARDS、脑水肿、肺水肿为主要诱发因素。, 百拇医药
单位：赣榆县人民医院(222100)
关键词：
江苏医药990667 自1980年～1997年收治肾综合征出血热(HFRS)3020例，其中388例并发急性呼吸困难，占12.85%。为引起临床重视，现将结果报告如下。
临床资料
一、一般资料：病例来源于我院传染科的住院病人，临床确诊为HFRS并发急性呼吸困难，其中19例并发ARDS。388例中男332例，女56例；年龄18～68岁，60岁以上老人56例。发生于第4～24病日，平均10.2病日。
二、临床表现：208例病人有发热(53.6%)，出现精神神经症状193例(49.7%)，229例有程度不等的低血压过程(59.02%)，279例有少尿经过(71.9%)，尿蛋白?以上322例(82.99%)，出现管型尿76例，尿膜93例，血BUN23.55±15.8mmol/L，Cr628.6±239.7μmol/L。所有病人均气喘、胸闷，并发酸中毒有深大呼吸，高血容量肺水肿有端坐呼吸、泡沫样血痰。ARDS表现为呼吸极度困难、恐惧、窒息及频死感。并发胸膜炎及感染者有胸痛、胸闷、呼吸急促。HFRS并发急性呼吸困难与病期、病型的关系见附表。
附表 HFRS并发急性呼吸困难与病期、病型的关系(例)
感染
低血容量
高血容量
心肌损害
尿毒症
水电酸碱紊乱
ARDS
脑出血脑水肿
其他
发热期
6
1
3
1
低血压期
24
60
9
8
4
13
3
少尿期
28
14
54
8
67
7
6
10
2
多尿期
14
9
2
11
18
2
2
恢复期
2
轻 型
7
2
3
中 型
14
14
8
3
7
重 型
24
33
38
8
36
18
6
6
2
危重型
27
36
8
9
50
4
13
9
3
三、治疗与预后：迅速去除诱发因素，感染者应用抗生素，纠正休克，少尿期给予利尿，出现高血容量肺水肿在保守治疗无效情况下，给予静脉放血，必要时行透析治疗。结果301例治愈，87例死亡，病死率22.42%。讨论
HFRS并发急性呼吸困难多见于少尿期及低血压期，根据各期的临床特点及诱发因素采取相应的治疗措施。特别是少尿期，高血容量肺水肿在本组中占有重要地位，且病情复杂凶险。我们对26例明确诊断，经强心利尿等综合治疗无效者，采用静脉放血200～400ml，收到满意的效果，26例病人肺水肿即刻减轻。有6例患者因持续少尿采用腹膜透析治疗。对有低血压休克未纠正或低血压少尿两期重叠而发生的肺水肿放血疗法应列为禁忌。
本症有如下特点：1.病情越重，并发急性呼吸困难机会越多。2.老年人并发急性呼吸困难高于非老年人，且病情严重预后差。3.合并呼吸道感染病人多部位感染机会多。4.有典型的五期经过，越期少。5.轻中型患者以感染、低血压、高血容量多见，重型患者各种因素明显增加，但以尿毒症、ARDS、脑水肿、肺水肿为主要诱发因素。, 百拇医药