胸腔阿米巴病16例误诊分析
作者：王国强
单位：昆山市第三人民医院(215300)
关键词：
江苏医药990662 阿米巴病是由致病性溶组织阿米巴侵入组织所引起。原发病变多在结肠粘膜，多表现为痢疾或肠功能紊乱，阿米巴原虫可通过血路引起肝、肺、脑等脏器的继发脓肿。本文就我院近年收治的阿米巴病中累及肺及胸膜的16例误诊原因分析如下。
临床资料
一、一般资料：本组男12例，女4例；发病年龄为40±28岁。T38.1℃～39℃14例，39.1℃以上2例。右上腹痛12例，食欲减退3例，咳嗽5例，气急2例，右胸痛8例，胸闷6例，咳咖啡色痰6例，咳脓痰3例，咳血2例，全身疼痛2例。
二、实验室检查：WBC≥20×109/L15例，ALT>40U/L2例，TBil>20μmol/L8例。胸腔穿刺液颜色：咖啡色7例，草黄色5例，脓样2例，血性1例，墨绿色1例。胸腔液找到阿米巴滋养体5例。
三、辅助检查：X线检查发现右胸腔积液8例，右膈抬高4例，右膈下见液平4例，肺炎2例，肺脓肿2例。肝脏B超检查液平≤8cm11例，>8cm5例。
四、误诊情况：根据病史、症状，体征及辅助检查，本组病例分6种类型，(1)阿米巴胸膜炎5例，(2)阿米巴肺炎3例，(3)阿米巴脓胸2例，(4)阿米巴肝-胸膜-支气管瘘3例，(5)阿米巴肺脓肿2例，(6)阿米巴肝-胆-胸膜-支气管瘘1例。
五、治疗：全部病例均使用甲硝唑治疗，病情顽固者加用双碘喹啉。合并感染者加用青霉素、庆大霉素、红霉素等。有胸腔积液者穿刺排脓，其中3例手术切开排脓。单用甲硝唑治疗6例均痊愈。甲硝唑加双碘喹啉治疗10例，6例痊愈，3例好转，1例死亡。
讨论
临床上如遇以胸膜炎、大叶性肺炎、肺脓肿等胸部症状为主，缺乏腹部尤其是右上腹症状的患者，经抗生素治效果不显，要注意X线检查右膈有否抬高或运动改变，如有则应疑为肝脓肿向胸膜穿破可能，若肝穿液或痰中找到阿米巴原虫，诊断则可成立。有时肝或胸穿液虽呈咖啡色，但经抗生素治疗无效，加用甲硝唑等抗阿米巴药治疗获痊愈，则可能是阿米巴病继发细菌感染。不能仅凭一次B超未发现液平面排除本病，要重视症状和体征。阿米巴感染至脓肿形成需一定时间，因此当临床症状典型，B超不支持时应定期复查，以提高对本病的诊断。流行病学及阿米巴病史可供诊断参考。本组病例均居住在阿米巴病散发区，其中6例曾患过阿米巴病，10例有慢性腹泻史。, 百拇医药
单位：昆山市第三人民医院(215300)
关键词：
江苏医药990662 阿米巴病是由致病性溶组织阿米巴侵入组织所引起。原发病变多在结肠粘膜，多表现为痢疾或肠功能紊乱，阿米巴原虫可通过血路引起肝、肺、脑等脏器的继发脓肿。本文就我院近年收治的阿米巴病中累及肺及胸膜的16例误诊原因分析如下。
临床资料
一、一般资料：本组男12例，女4例；发病年龄为40±28岁。T38.1℃～39℃14例，39.1℃以上2例。右上腹痛12例，食欲减退3例，咳嗽5例，气急2例，右胸痛8例，胸闷6例，咳咖啡色痰6例，咳脓痰3例，咳血2例，全身疼痛2例。
二、实验室检查：WBC≥20×109/L15例，ALT>40U/L2例，TBil>20μmol/L8例。胸腔穿刺液颜色：咖啡色7例，草黄色5例，脓样2例，血性1例，墨绿色1例。胸腔液找到阿米巴滋养体5例。
三、辅助检查：X线检查发现右胸腔积液8例，右膈抬高4例，右膈下见液平4例，肺炎2例，肺脓肿2例。肝脏B超检查液平≤8cm11例，>8cm5例。
四、误诊情况：根据病史、症状，体征及辅助检查，本组病例分6种类型，(1)阿米巴胸膜炎5例，(2)阿米巴肺炎3例，(3)阿米巴脓胸2例，(4)阿米巴肝-胸膜-支气管瘘3例，(5)阿米巴肺脓肿2例，(6)阿米巴肝-胆-胸膜-支气管瘘1例。
五、治疗：全部病例均使用甲硝唑治疗，病情顽固者加用双碘喹啉。合并感染者加用青霉素、庆大霉素、红霉素等。有胸腔积液者穿刺排脓，其中3例手术切开排脓。单用甲硝唑治疗6例均痊愈。甲硝唑加双碘喹啉治疗10例，6例痊愈，3例好转，1例死亡。
讨论
临床上如遇以胸膜炎、大叶性肺炎、肺脓肿等胸部症状为主，缺乏腹部尤其是右上腹症状的患者，经抗生素治效果不显，要注意X线检查右膈有否抬高或运动改变，如有则应疑为肝脓肿向胸膜穿破可能，若肝穿液或痰中找到阿米巴原虫，诊断则可成立。有时肝或胸穿液虽呈咖啡色，但经抗生素治疗无效，加用甲硝唑等抗阿米巴药治疗获痊愈，则可能是阿米巴病继发细菌感染。不能仅凭一次B超未发现液平面排除本病，要重视症状和体征。阿米巴感染至脓肿形成需一定时间，因此当临床症状典型，B超不支持时应定期复查，以提高对本病的诊断。流行病学及阿米巴病史可供诊断参考。本组病例均居住在阿米巴病散发区，其中6例曾患过阿米巴病，10例有慢性腹泻史。, 百拇医药