357例HBsAg阳性肝炎后肝硬化临床分析
作者：包 云
单位：扬州市第三人民医院肝病科(225002)
关键词：
江苏医药990660 本文通过分析357例HBsAg阳性肝炎后肝硬化住院患者的常见并发症，结合B型超声图像特征，探讨导致肝硬化患者死亡的主要因素，为临床选择最佳监护指标提供依据。
材料与方法
一、研究对象 357例均为临床确诊为肝炎后肝硬化的住院患者，男314例，女43例，年龄21～83岁。有典型的门脉高压征，检测肝功能提示存在有活动性肝病，所有病例HBsAg均为阳性。B型超声图像特征为肝硬化表现，肝包膜不完整，整个肝实质呈弥漫性或结节状回声增强的粗大光点，门脉主干>13mm，脾静脉>11mm，脾脏厚度>45mm。
二、评价方法 采用Child-Pugh积分分组法，对357例患者肝功能损害程度进行临床分级观察，其具体指标包括年龄、神志情况、黄疸程度、腹水、血清转氨酶及白蛋白值，凝血酶元时间与活动度以及B超等进行综合分析、评价。
结果与讨论
按Child-Pugh评分法分为三组，A组79例(22%)，B组132例(37%)，C组146例(41%)。门静脉直径<16mm218例(61%)，≥16mm139例(39%)。
有腹水者219例(61%)，38例合并自发性细菌性腹膜炎，其中B组发生腹膜炎11例(8.3%)，C组27例(18.5%)。经统计学处理，P<0.05，提示肝功能损害越严重，越易发生自发性细菌性腹膜炎。
发生肝性脑病79例(22%)，Ⅱ°以下昏迷者47例，死亡4例，病死率8.5%；Ⅲ°以上昏迷者32例，死亡22例，病死率68.8%。经统计学处理，P<0.01，提示肝性脑病的严重程度对预后影响很大。
138例出现上消化道出血(38%)，表现为呕血和/或黑便，按Child-Pugh积分归类，三组各占比例为A组36例(26%)，B组45例(33%)，C组57例(41%)。经统计学处理，A组与C组间有显著性差异，提示肝功能损害加重，易并发上消化道出血。B超图像显示肝硬化者门静脉直径与消化道出血之间关系密切，特别是在肝功能损害严重的同时，若门静脉直径≥16mm时，上消化道出血发生率明显高于门静脉直径<16mm者。本组前者发生上消化道出血为92例，为后者的2倍(P<0.02)。提示肝硬化者如肝功能损害严重，同时B超检查发现门静脉直径增宽到16mm时，要密切观察消化道有无出血，或采取预防性治疗。
357例中死亡96例，病死率B组为20.5%(27/132例)，C组47.3%(69/146例)。死亡原因：上消化道出血31例，肝性脑病26例，消化道出血合并肝性脑病6例，自发性细菌性腹膜11例，肝肾综合征9例，肝细胞癌8例，合并肺部感染5例。, 百拇医药
单位：扬州市第三人民医院肝病科(225002)
关键词：
江苏医药990660 本文通过分析357例HBsAg阳性肝炎后肝硬化住院患者的常见并发症，结合B型超声图像特征，探讨导致肝硬化患者死亡的主要因素，为临床选择最佳监护指标提供依据。
材料与方法
一、研究对象 357例均为临床确诊为肝炎后肝硬化的住院患者，男314例，女43例，年龄21～83岁。有典型的门脉高压征，检测肝功能提示存在有活动性肝病，所有病例HBsAg均为阳性。B型超声图像特征为肝硬化表现，肝包膜不完整，整个肝实质呈弥漫性或结节状回声增强的粗大光点，门脉主干>13mm，脾静脉>11mm，脾脏厚度>45mm。
二、评价方法 采用Child-Pugh积分分组法，对357例患者肝功能损害程度进行临床分级观察，其具体指标包括年龄、神志情况、黄疸程度、腹水、血清转氨酶及白蛋白值，凝血酶元时间与活动度以及B超等进行综合分析、评价。
结果与讨论
按Child-Pugh评分法分为三组，A组79例(22%)，B组132例(37%)，C组146例(41%)。门静脉直径<16mm218例(61%)，≥16mm139例(39%)。
有腹水者219例(61%)，38例合并自发性细菌性腹膜炎，其中B组发生腹膜炎11例(8.3%)，C组27例(18.5%)。经统计学处理，P<0.05，提示肝功能损害越严重，越易发生自发性细菌性腹膜炎。
发生肝性脑病79例(22%)，Ⅱ°以下昏迷者47例，死亡4例，病死率8.5%；Ⅲ°以上昏迷者32例，死亡22例，病死率68.8%。经统计学处理，P<0.01，提示肝性脑病的严重程度对预后影响很大。
138例出现上消化道出血(38%)，表现为呕血和/或黑便，按Child-Pugh积分归类，三组各占比例为A组36例(26%)，B组45例(33%)，C组57例(41%)。经统计学处理，A组与C组间有显著性差异，提示肝功能损害加重，易并发上消化道出血。B超图像显示肝硬化者门静脉直径与消化道出血之间关系密切，特别是在肝功能损害严重的同时，若门静脉直径≥16mm时，上消化道出血发生率明显高于门静脉直径<16mm者。本组前者发生上消化道出血为92例，为后者的2倍(P<0.02)。提示肝硬化者如肝功能损害严重，同时B超检查发现门静脉直径增宽到16mm时，要密切观察消化道有无出血，或采取预防性治疗。
357例中死亡96例，病死率B组为20.5%(27/132例)，C组47.3%(69/146例)。死亡原因：上消化道出血31例，肝性脑病26例，消化道出血合并肝性脑病6例，自发性细菌性腹膜11例，肝肾综合征9例，肝细胞癌8例，合并肺部感染5例。, 百拇医药