胆囊良恶性肿瘤的超声诊断及误诊分析
作者：谈华明
单位：宜兴市中医院(214200)
关键词：
江苏医药990658 胆囊疾病是临床常见病、多发病，B超亦作为胆囊疾病检查的首选方法。现将近年来胆囊肿瘤超声诊断以及与术后病理对照作一分析，报告如下。
临床资料
所有病例均为我院住院病人，男11例，女24例，年龄36～79岁。良性肿瘤9例，恶性肿瘤26例。使用德国产西门子SI-400型B超诊断仪，探头频率3.5MHz。患者禁食12小时以上常规检查。
结果：胆囊腺瘤6例，乳头状腺瘤3例。主要声像图表现为胆囊粘膜向囊内隆起，大多生长在胆囊颈部或底部，基底较宽，偶有带蒂者，或在胆囊透声暗区内见圆形中等回声团块不活动，无声影，基底较宽与胆囊壁紧密相连。胆囊癌26例，主要声像图表现可分四类：(1)局限性囊壁增厚型7例，不规则增厚部分常局限于一段胆囊壁，多位于颈部和体部，厚度常>4mm，粘膜表面仅有毛糙或粗糙。(2)弥漫性浸润型5例，多见于较后期浸润型腺癌囊壁呈弥漫低回声不规则增厚，粘膜表面粗糙，胆囊腔狭小，改变体位活动受限，仔细观察常可发现局部粘膜有破坏且连续中断，并可见有低回声块状影，病变向囊壁外延伸。(3)乳头结节型8例，早期乳头状腺癌常可见不均匀或等回声结节状或乳头状病变，自胆囊壁突向囊腔，基底较宽，粘膜线中断，表面不平整，多见于胆囊颈部，当病变增大可呈菜花状或不规则形，内部回声分布多不均，有时癌瘤可因粘液变性而呈胶冻样，病变区可呈微弱低回声。(4)实块阻塞型6例，为胆囊癌晚期表现，整个胆囊内全为肿块填满，肿块与囊壁混为一体，肝脏与肝外胆管也常被浸润。
良性肿瘤误诊为恶性3例，手术病理证实慢性胆囊炎、胆囊结石；恶性病变漏诊2例，充满型胆囊结石掩盖肿瘤声像图1例，低回声胆囊息肉手术后病理诊断为小结节型胆囊癌1例。
讨论
胆囊内肿瘤，即使是良性的腺瘤亦不能排除有恶变的可能。乳头状腺瘤被认为是癌前病变，一般瘤体较小，不产生症状。另外B超可显示胆囊壁不均匀增厚，腔内有形态位置固定，不伴声影，不同强度的回声团块，此为胆囊癌的基本特点。肝脏受累、周围转移淋巴结肿大、并有结石为辅助诊断依据。误诊原因分析：(1)在急性黄疸型肝炎早期，胆囊也有不同程度炎症病变与胆汁粘稠，以致光点密布或呈云雾状，胆囊壁增厚易与胆囊癌混淆。(2)少数腹腔内炎症，大网膜与胆囊壁粘连，由于部分气体效应，网膜影像重叠于囊内，易误诊为胆囊癌。(3)充满型胆囊结石因弧形强光带伴宽声影，掩盖了肿瘤声像图不能显示。(4)由于结石的反复刺激，胆囊内壁毛糙不光滑，胆囊粘膜破坏，结缔组织增生，囊壁增厚或腔内的胆泥或血凝块沉着在粗糙壁上，形成乳头状低回声新生物突入腔内凹凸不平，误诊为胆囊癌。(5)满足于发现胆囊结石，对伴有胆囊癌未引起高度重视。(6)晚期胆囊病变侵犯胆总管及肝脏，癌肿侵入胆总管形成栓子呈中等回声，胆汁中胆固醇结晶沉积在栓子表面，出现不典型声影，误诊为胆总管结石。, 百拇医药
单位：宜兴市中医院(214200)
关键词：
江苏医药990658 胆囊疾病是临床常见病、多发病，B超亦作为胆囊疾病检查的首选方法。现将近年来胆囊肿瘤超声诊断以及与术后病理对照作一分析，报告如下。
临床资料
所有病例均为我院住院病人，男11例，女24例，年龄36～79岁。良性肿瘤9例，恶性肿瘤26例。使用德国产西门子SI-400型B超诊断仪，探头频率3.5MHz。患者禁食12小时以上常规检查。
结果：胆囊腺瘤6例，乳头状腺瘤3例。主要声像图表现为胆囊粘膜向囊内隆起，大多生长在胆囊颈部或底部，基底较宽，偶有带蒂者，或在胆囊透声暗区内见圆形中等回声团块不活动，无声影，基底较宽与胆囊壁紧密相连。胆囊癌26例，主要声像图表现可分四类：(1)局限性囊壁增厚型7例，不规则增厚部分常局限于一段胆囊壁，多位于颈部和体部，厚度常>4mm，粘膜表面仅有毛糙或粗糙。(2)弥漫性浸润型5例，多见于较后期浸润型腺癌囊壁呈弥漫低回声不规则增厚，粘膜表面粗糙，胆囊腔狭小，改变体位活动受限，仔细观察常可发现局部粘膜有破坏且连续中断，并可见有低回声块状影，病变向囊壁外延伸。(3)乳头结节型8例，早期乳头状腺癌常可见不均匀或等回声结节状或乳头状病变，自胆囊壁突向囊腔，基底较宽，粘膜线中断，表面不平整，多见于胆囊颈部，当病变增大可呈菜花状或不规则形，内部回声分布多不均，有时癌瘤可因粘液变性而呈胶冻样，病变区可呈微弱低回声。(4)实块阻塞型6例，为胆囊癌晚期表现，整个胆囊内全为肿块填满，肿块与囊壁混为一体，肝脏与肝外胆管也常被浸润。
良性肿瘤误诊为恶性3例，手术病理证实慢性胆囊炎、胆囊结石；恶性病变漏诊2例，充满型胆囊结石掩盖肿瘤声像图1例，低回声胆囊息肉手术后病理诊断为小结节型胆囊癌1例。
讨论
胆囊内肿瘤，即使是良性的腺瘤亦不能排除有恶变的可能。乳头状腺瘤被认为是癌前病变，一般瘤体较小，不产生症状。另外B超可显示胆囊壁不均匀增厚，腔内有形态位置固定，不伴声影，不同强度的回声团块，此为胆囊癌的基本特点。肝脏受累、周围转移淋巴结肿大、并有结石为辅助诊断依据。误诊原因分析：(1)在急性黄疸型肝炎早期，胆囊也有不同程度炎症病变与胆汁粘稠，以致光点密布或呈云雾状，胆囊壁增厚易与胆囊癌混淆。(2)少数腹腔内炎症，大网膜与胆囊壁粘连，由于部分气体效应，网膜影像重叠于囊内，易误诊为胆囊癌。(3)充满型胆囊结石因弧形强光带伴宽声影，掩盖了肿瘤声像图不能显示。(4)由于结石的反复刺激，胆囊内壁毛糙不光滑，胆囊粘膜破坏，结缔组织增生，囊壁增厚或腔内的胆泥或血凝块沉着在粗糙壁上，形成乳头状低回声新生物突入腔内凹凸不平，误诊为胆囊癌。(5)满足于发现胆囊结石，对伴有胆囊癌未引起高度重视。(6)晚期胆囊病变侵犯胆总管及肝脏，癌肿侵入胆总管形成栓子呈中等回声，胆汁中胆固醇结晶沉积在栓子表面，出现不典型声影，误诊为胆总管结石。, 百拇医药