真皮下血管网皮瓣在深度烧伤创面修复中的应用
作者：李振陶
单位：徐州医学院第二附属医院(221000)
关键词：
江苏医药990657 我院烧伤科1991年以来应用含真皮下血管网薄皮瓣，修复前臂、腕、手、足等部位深度烧伤创面16例，效果满意，现报告如下。
临床资料
16例中男11例，女5例，年龄15～50岁。手术时间为伤后24小时～45天。应用额部薄皮瓣修复鼻部电烧伤1例；胸部薄皮瓣修复颈部硫酸烧伤1例，手指电烧伤4例；腹部薄皮瓣修复手背、腕部烧伤7例；大腿内侧、小腿内侧中下部及小腿薄皮瓣修复会阴部、膝关节、内踝部烧伤3例。
本组各创面分别有肌腱、骨胳、关节囊、神经等组织外露，其中6例创面术前有感染，创面最大面积22cm×9cm，最小面积3.5cm×2.5cm。
手术方法：(1)创面处理：切除坏死组织，使暴露的肌腱神经、指骨，清创后用新洁尔灭反复加压冲洗，骨面用75%酒精纱布包裹，创面用抗生素纱布多层包扎30分钟左右便可接受薄皮瓣移植。(2)薄皮瓣的制作：术前进行皮瓣设计，选好供瓣部位。术中修剪皮下脂肪组织注意尽可能少留，使真皮下血管清晰可见，由于薄皮瓣缺少深筋膜和脂肪层，容易收缩，毛细血管充盈障碍，故在实际切取时应比受区面积扩大1cm，使皮瓣自然贴敷在创面上，缝后创缘，皮瓣下置细软硅胶管引流，稍加压包扎。
结果：16例中5例7天断蒂，10例8～9天断蒂，1例12天断蒂。除1例皮瓣远端有小部分坏死外，皮瓣全部成活。术后6个月随访皮瓣弹性好，能左右上下推动，质地柔软，肤色正常，感觉等功能已恢复。
讨论
真皮下血管网皮瓣在复盖烧伤创面不仅有蒂部的血供保障，皮瓣所含的真皮下血管内可由受区获得血液滋养。只要受区扩创彻底，既便是存在肌腱与骨的“隔离”效应，仍能迅速与受区的血管沟通融合。本组10例早期烧伤创面组织水肿，在薄皮瓣复盖1周后消肿。未出现因基底水肿渗出造成皮瓣飘浮等问题。
我们将薄皮瓣的长宽比例限制在2∶1以内，超过比例的长皮瓣，采用“阶梯式”延长法。即在皮瓣近蒂部的1/3区域内保留深筋膜，皮瓣远端2/3的区域保留真皮下血管网，断蒂时再将近端1/3的皮瓣修薄，这样既可保证血供，延伸皮瓣长度，又可增加蒂部的抗感染能力。本组应用腹部薄皮瓣的7例，皮瓣近端1/3中带入腹壁浅动脉或旋髂浅动脉，形成一个轴型的薄皮瓣，效果更佳。
本组薄皮瓣平均断蒂时间为7～8天，16例7～9天断蒂的薄皮瓣，应用放大25倍的显微镜观察断端的皮瓣与创面基底，可见真皮下血管网不仅与基底部的血管网相近，同时与腱膜、骨膜，部分骨皮质的新鲜骨创面都有血管沟通。掀起蒂部可见到“米丝状”的组织连接，血运丰富，断蒂当天即可指导病人进行功能锻炼。由于制动时间仅为1周，加之皮瓣平整，质地柔软，与肌腱无粘连，各关节未出现僵硬状态，为迅速恢复功能创造了条件。, http://www.100md.com
单位：徐州医学院第二附属医院(221000)
关键词：
江苏医药990657 我院烧伤科1991年以来应用含真皮下血管网薄皮瓣，修复前臂、腕、手、足等部位深度烧伤创面16例，效果满意，现报告如下。
临床资料
16例中男11例，女5例，年龄15～50岁。手术时间为伤后24小时～45天。应用额部薄皮瓣修复鼻部电烧伤1例；胸部薄皮瓣修复颈部硫酸烧伤1例，手指电烧伤4例；腹部薄皮瓣修复手背、腕部烧伤7例；大腿内侧、小腿内侧中下部及小腿薄皮瓣修复会阴部、膝关节、内踝部烧伤3例。
本组各创面分别有肌腱、骨胳、关节囊、神经等组织外露，其中6例创面术前有感染，创面最大面积22cm×9cm，最小面积3.5cm×2.5cm。
手术方法：(1)创面处理：切除坏死组织，使暴露的肌腱神经、指骨，清创后用新洁尔灭反复加压冲洗，骨面用75%酒精纱布包裹，创面用抗生素纱布多层包扎30分钟左右便可接受薄皮瓣移植。(2)薄皮瓣的制作：术前进行皮瓣设计，选好供瓣部位。术中修剪皮下脂肪组织注意尽可能少留，使真皮下血管清晰可见，由于薄皮瓣缺少深筋膜和脂肪层，容易收缩，毛细血管充盈障碍，故在实际切取时应比受区面积扩大1cm，使皮瓣自然贴敷在创面上，缝后创缘，皮瓣下置细软硅胶管引流，稍加压包扎。
结果：16例中5例7天断蒂，10例8～9天断蒂，1例12天断蒂。除1例皮瓣远端有小部分坏死外，皮瓣全部成活。术后6个月随访皮瓣弹性好，能左右上下推动，质地柔软，肤色正常，感觉等功能已恢复。
讨论
真皮下血管网皮瓣在复盖烧伤创面不仅有蒂部的血供保障，皮瓣所含的真皮下血管内可由受区获得血液滋养。只要受区扩创彻底，既便是存在肌腱与骨的“隔离”效应，仍能迅速与受区的血管沟通融合。本组10例早期烧伤创面组织水肿，在薄皮瓣复盖1周后消肿。未出现因基底水肿渗出造成皮瓣飘浮等问题。
我们将薄皮瓣的长宽比例限制在2∶1以内，超过比例的长皮瓣，采用“阶梯式”延长法。即在皮瓣近蒂部的1/3区域内保留深筋膜，皮瓣远端2/3的区域保留真皮下血管网，断蒂时再将近端1/3的皮瓣修薄，这样既可保证血供，延伸皮瓣长度，又可增加蒂部的抗感染能力。本组应用腹部薄皮瓣的7例，皮瓣近端1/3中带入腹壁浅动脉或旋髂浅动脉，形成一个轴型的薄皮瓣，效果更佳。
本组薄皮瓣平均断蒂时间为7～8天，16例7～9天断蒂的薄皮瓣，应用放大25倍的显微镜观察断端的皮瓣与创面基底，可见真皮下血管网不仅与基底部的血管网相近，同时与腱膜、骨膜，部分骨皮质的新鲜骨创面都有血管沟通。掀起蒂部可见到“米丝状”的组织连接，血运丰富，断蒂当天即可指导病人进行功能锻炼。由于制动时间仅为1周，加之皮瓣平整，质地柔软，与肌腱无粘连，各关节未出现僵硬状态，为迅速恢复功能创造了条件。, http://www.100md.com