心痛定与氢氯噻嗪合用治疗输尿管结石
作者：陈 峭 周国洋
单位：射阳县人民医院泌尿外科(224300)
关键词：
江苏医药990655 近2年来，我们将心痛定与氢氯噻嗪合用治疗输尿管结石39例，效果良好，报告如下。
临床资料
一、一般资料：本组39例，男25例，女14例；年龄最小16岁，最大56岁，平均年龄33岁。单发结石35例，多发结石4例；结石直径均在1cm以内，大部分小于0.6cm；结石位于输尿管中、上段15例，位于下段24例。病史在3个月以内者26例，3个月以上者13例，最长者3年。
二、临床诊断：(1)输尿管结石典型的疼痛发作史，本组有29例，占74.4%；(2)绞痛后或无痛时尿液镜检红细胞数超过正常值27例，占69.2%；(3)39例患者均经腹部平片、静脉肾盂造影及B超检查发现结石。
三、治疗方法：(1)心痛定10mg，氢氯噻嗪50mg，每日服用三次，7天为一疗程，并嘱多饮水，加强跳跃、弯腰等活动。(2)如绞痛时可加用654-2、维生素K、黄体酮等。(3)血尿者加用止血药物，并预防性应用抗生素。
四、治疗结果：本组治疗39例，自行排出结石26例，占66.7%；5例经用药后结石明显下移，再用其他方法治疗后排出；总有效率79.5%。所有排出的结石均发生在用药后3周内，最短的是在用药后8小时排出。排出的结石最多为三块，最大的直径为0.9cm。另外8例在用药后结石无明显位置变化。
讨论
心痛定为钙离子通道拮抗剂。目前认为心痛定治疗输尿管结石及梗阻性疼痛的机理是：(1)抑制平滑肌细胞钙离子内流，使输尿管平滑肌松驰，括约肌张力降低。(2)直接抑制乙酰胆碱诱发的输尿管收缩。(3)能抑制醛固酮分泌，促进钠、氯排泄，有一定的利尿效应，代偿性增加输尿管蠕动的频率与强度，有利于结石排出。(4)促进尿钙草酸盐排泄，从而达到消石作用。而氢氯噻嗪为中效利尿药，其主要抑制髓襻升支皮质部肾小管对钠、氯离子的重吸收，使管腔内渗透浓度增高，于是大量氯化钠携带水份排出体外，而产生利尿作用，从而使尿量增加和输尿管基础压升高。
本组39例中仅有3例在服药后有短暂的恶心感，随药物代谢而迅速消失，无其他明显的不良反应。, 百拇医药
单位：射阳县人民医院泌尿外科(224300)
关键词：
江苏医药990655 近2年来，我们将心痛定与氢氯噻嗪合用治疗输尿管结石39例，效果良好，报告如下。
临床资料
一、一般资料：本组39例，男25例，女14例；年龄最小16岁，最大56岁，平均年龄33岁。单发结石35例，多发结石4例；结石直径均在1cm以内，大部分小于0.6cm；结石位于输尿管中、上段15例，位于下段24例。病史在3个月以内者26例，3个月以上者13例，最长者3年。
二、临床诊断：(1)输尿管结石典型的疼痛发作史，本组有29例，占74.4%；(2)绞痛后或无痛时尿液镜检红细胞数超过正常值27例，占69.2%；(3)39例患者均经腹部平片、静脉肾盂造影及B超检查发现结石。
三、治疗方法：(1)心痛定10mg，氢氯噻嗪50mg，每日服用三次，7天为一疗程，并嘱多饮水，加强跳跃、弯腰等活动。(2)如绞痛时可加用654-2、维生素K、黄体酮等。(3)血尿者加用止血药物，并预防性应用抗生素。
四、治疗结果：本组治疗39例，自行排出结石26例，占66.7%；5例经用药后结石明显下移，再用其他方法治疗后排出；总有效率79.5%。所有排出的结石均发生在用药后3周内，最短的是在用药后8小时排出。排出的结石最多为三块，最大的直径为0.9cm。另外8例在用药后结石无明显位置变化。
讨论
心痛定为钙离子通道拮抗剂。目前认为心痛定治疗输尿管结石及梗阻性疼痛的机理是：(1)抑制平滑肌细胞钙离子内流，使输尿管平滑肌松驰，括约肌张力降低。(2)直接抑制乙酰胆碱诱发的输尿管收缩。(3)能抑制醛固酮分泌，促进钠、氯排泄，有一定的利尿效应，代偿性增加输尿管蠕动的频率与强度，有利于结石排出。(4)促进尿钙草酸盐排泄，从而达到消石作用。而氢氯噻嗪为中效利尿药，其主要抑制髓襻升支皮质部肾小管对钠、氯离子的重吸收，使管腔内渗透浓度增高，于是大量氯化钠携带水份排出体外，而产生利尿作用，从而使尿量增加和输尿管基础压升高。
本组39例中仅有3例在服药后有短暂的恶心感，随药物代谢而迅速消失，无其他明显的不良反应。, 百拇医药