肝硬化患者继发细菌感染的早期识别和治疗
作者：何 杰 周根法
单位：常州市第三人民医院(213000)
关键词：
江苏医药990642 收集我院近10年来收治的116例肝炎后肝硬化(HLC)失代偿期患者的资料，讨论HLC患者继发感染的早期识别和治疗，报告如下。
资料与方法
一、病例选择 116例HLC患者中男72例，女44例，年龄13～72岁，平均50岁。单纯HBV感染者78例，HBV与HDV重叠感染者15例，与HAV、HCV、HEV重叠者分别是5例、2例和7例，另有9例有血吸虫感染史。腹水常规检查均未达到自发性腹膜炎(SBP)的诊断标准，但临床上有早期继发感染的征象。
二、病例分组与治疗方法 将研究对象分为早治和晚治两组。早治组72例，当存在有继发感染先兆时就选用抗生素物治疗；晚治组44例，在出现有明显的继发感染时才选用抗菌药物治疗。治疗方法：两组综合治疗相同，所选抗菌药有氟喹诺酮类、氧哌嗪青霉素和第三代头孢菌素类，在疑有厌氧菌感染时加用灭滴灵，一般使用到症状消失后3～5天。
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三、继发感染的早期征象 本组有77例患者外周血象正常，体温虽在37.5℃以内，但自觉发热、体温较原有基础体温上升0.5左右。76例无明显的腹痛，但常诉近期腹胀突然加重，腹部无压痛、无反跳痛，腹水常规检查细胞数在250～300×106/L之间。44例利尿效果不佳，腹水常有反复。还有37例患者大便次数增多，稀便，镜检有少许或无脓细胞。60例黄疸迅速上升或反复加深、反复出现，B超发现有胆囊炎或结石，经动态观察其中44例最终发展为有典型征象的SBP。
结果
一、预后情况 本组116例HLC失代偿期患者，虽然经过积极的综合性治疗，仍有17例死亡。其中早治组5例，晚治组12例。两组差异显著(χ2＝9.023，P<0.005)。
二、腹水消退情况 早治组腹水消失最短的10天，最长的25天，平均为12.50±1.05天，晚治组腹水消退在13.5～24天，平均为15.65±1.35天。两组比较P<0.001。
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三、肝功能变化情况 两组肝功能恢复时间见附表。
附表 两组HLC肝功能恢复时间比较(天，
±s) 组别
例数
TBil
ALT
AST
早治组
72
15.65±1.45
12.75±2.30
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17.90±3.18
晚治组
44
19.85±2.15
16.36±4.24
22.68±5.10
P值
<0.001
<0.001
<0.001
讨论
HLC患者抵抗能力下降，加上肠道粘膜水肿，肠粘膜屏障和血-腹屏障破坏，肠源性细菌可直接透过肠壁或经门脉血循环进入腹腔，侧支循环开放时含有肠道细菌的门脉血可绕过肝脏网状内皮系统而直接进入体循环，基于这些因素，故HLC患者极易继发细菌性感染。由于HLC患者一般情况较差，继发感染的症状常被原发病的症状所掩盖，有文献报道有明显继发感染症状者仅占38.2%，而61.8%的患者无感染症状。本文116例虽无典型的感染症状，但有继发感染的早期迹象，自觉发热、大便次数增加、腹胀突然加剧、利尿效果不佳、肝功能恶化、黄疸加深或反复发作、B超发现有胆囊炎或胆结石，这与文献报道的情况相吻合。本文早治组由于抗菌治疗及时，所以腹水消退和肝功能好转快于晚治组，白蛋白上升幅度也高于晚治组，病死率也显著低于晚治组。因而对HLC失代偿期患者应随时警惕继发感染的发生，及早诊断并及时选用抗菌药物治疗是十分重要的。根据本文资料并参考文献报道，作者认为下列几点可作为HLC继发细菌感染的早期征象：(1)体温虽在37.5℃以内，但患者有发热感或体温较平时升高0.5℃以上。(2)大便变稀、次数增加，每日在2次以上，常规镜检有少许脓细胞。(3)腹胀突然加剧或腹水久治不退，利尿效果不佳，腹水常规检查细胞数在250～300×106/L之间，N>0.25。(4)腹部不适，肝功能迁延不愈且继续恶化。(5)黄疸不退或常有反复上升，B超检查提示有胆囊炎或胆结石。(6)外周血像白细胞总数虽在正常范围之内，但比原先升高1×109/L以上。一旦确认有继发感染的先兆，就应启用抗生素治疗。应避免选用伤肝、伤肾的药物，一般选用针对G-杆菌的抗菌药物，本文所选用的是氧哌嗪青霉素、氟喹诺酮类、第三代头孢菌素类效果良好。, 百拇医药
单位：常州市第三人民医院(213000)
关键词：
江苏医药990642 收集我院近10年来收治的116例肝炎后肝硬化(HLC)失代偿期患者的资料，讨论HLC患者继发感染的早期识别和治疗，报告如下。
资料与方法
一、病例选择 116例HLC患者中男72例，女44例，年龄13～72岁，平均50岁。单纯HBV感染者78例，HBV与HDV重叠感染者15例，与HAV、HCV、HEV重叠者分别是5例、2例和7例，另有9例有血吸虫感染史。腹水常规检查均未达到自发性腹膜炎(SBP)的诊断标准，但临床上有早期继发感染的征象。
二、病例分组与治疗方法 将研究对象分为早治和晚治两组。早治组72例，当存在有继发感染先兆时就选用抗生素物治疗；晚治组44例，在出现有明显的继发感染时才选用抗菌药物治疗。治疗方法：两组综合治疗相同，所选抗菌药有氟喹诺酮类、氧哌嗪青霉素和第三代头孢菌素类，在疑有厌氧菌感染时加用灭滴灵，一般使用到症状消失后3～5天。
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三、继发感染的早期征象 本组有77例患者外周血象正常，体温虽在37.5℃以内，但自觉发热、体温较原有基础体温上升0.5左右。76例无明显的腹痛，但常诉近期腹胀突然加重，腹部无压痛、无反跳痛，腹水常规检查细胞数在250～300×106/L之间。44例利尿效果不佳，腹水常有反复。还有37例患者大便次数增多，稀便，镜检有少许或无脓细胞。60例黄疸迅速上升或反复加深、反复出现，B超发现有胆囊炎或结石，经动态观察其中44例最终发展为有典型征象的SBP。
结果
一、预后情况 本组116例HLC失代偿期患者，虽然经过积极的综合性治疗，仍有17例死亡。其中早治组5例，晚治组12例。两组差异显著(χ2＝9.023，P<0.005)。
二、腹水消退情况 早治组腹水消失最短的10天，最长的25天，平均为12.50±1.05天，晚治组腹水消退在13.5～24天，平均为15.65±1.35天。两组比较P<0.001。
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三、肝功能变化情况 两组肝功能恢复时间见附表。
附表 两组HLC肝功能恢复时间比较(天，
±s) 组别例数
TBil
ALT
AST
早治组
72
15.65±1.45
12.75±2.30
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17.90±3.18
晚治组
44
19.85±2.15
16.36±4.24
22.68±5.10
P值
<0.001
<0.001
<0.001
讨论
HLC患者抵抗能力下降，加上肠道粘膜水肿，肠粘膜屏障和血-腹屏障破坏，肠源性细菌可直接透过肠壁或经门脉血循环进入腹腔，侧支循环开放时含有肠道细菌的门脉血可绕过肝脏网状内皮系统而直接进入体循环，基于这些因素，故HLC患者极易继发细菌性感染。由于HLC患者一般情况较差，继发感染的症状常被原发病的症状所掩盖，有文献报道有明显继发感染症状者仅占38.2%，而61.8%的患者无感染症状。本文116例虽无典型的感染症状，但有继发感染的早期迹象，自觉发热、大便次数增加、腹胀突然加剧、利尿效果不佳、肝功能恶化、黄疸加深或反复发作、B超发现有胆囊炎或胆结石，这与文献报道的情况相吻合。本文早治组由于抗菌治疗及时，所以腹水消退和肝功能好转快于晚治组，白蛋白上升幅度也高于晚治组，病死率也显著低于晚治组。因而对HLC失代偿期患者应随时警惕继发感染的发生，及早诊断并及时选用抗菌药物治疗是十分重要的。根据本文资料并参考文献报道，作者认为下列几点可作为HLC继发细菌感染的早期征象：(1)体温虽在37.5℃以内，但患者有发热感或体温较平时升高0.5℃以上。(2)大便变稀、次数增加，每日在2次以上，常规镜检有少许脓细胞。(3)腹胀突然加剧或腹水久治不退，利尿效果不佳，腹水常规检查细胞数在250～300×106/L之间，N>0.25。(4)腹部不适，肝功能迁延不愈且继续恶化。(5)黄疸不退或常有反复上升，B超检查提示有胆囊炎或胆结石。(6)外周血像白细胞总数虽在正常范围之内，但比原先升高1×109/L以上。一旦确认有继发感染的先兆，就应启用抗生素治疗。应避免选用伤肝、伤肾的药物，一般选用针对G-杆菌的抗菌药物，本文所选用的是氧哌嗪青霉素、氟喹诺酮类、第三代头孢菌素类效果良好。, 百拇医药