肝素治疗病毒性肝炎高胆红素血症85例临床观察
作者：李 晶 孟庆华
单位：李 晶 淮阴市第四人民医院(223300)；孟庆华 北京佑安医院
关键词：
江苏医药990635 我们用肝素治疗病毒性肝炎高胆红素血症85例，取得了较满意的疗效，报告如下。
临床资料
一、一般资料
所选病例均为1993年6月～1997年12月同期收治的住院病人，随机分为治疗组与对照组。全部病例血清总胆红素(TBil)≥136μmol/L，凝血酶原活动度(PTA)≥50%。诊断符合1995年5月北京全国传染病与寄生虫会议修订的诊断标准。
治疗组85例，男67例，女18例。年龄43.6±16.4岁，最大62岁，最小12岁。急性肝炎30例，其中甲肝7例，乙肝6例，戊肝9例，甲、乙肝病毒重叠感染3例，戊、乙肝病毒重叠感染5例；慢性肝炎42例，均为乙型肝炎；活动性肝硬变13例。对照组78例，男61例，女17例。年龄38.2±14.3岁，最大63岁，最小15岁。急性肝炎27例，其中甲肝8例，乙肝5例，戊肝10例，甲、乙肝病毒重叠感染2例，戊、乙肝病毒重叠感染2例；慢性肝炎39例，亦均为乙型肝炎；活动性肝硬变12例。所有病例均有不同程度的乏力、食欲不振、腹胀等症状。两组病例在性别、年龄、临床症状、总胆红素水平以及病原学分型上均无显著性差异，有可比性。
, http://www.100md.com
二、治疗方法
对照组给予肝泰乐、门冬氨酸钾镁、复方丹参等治疗；治疗组在上述治疗基础上，先予肝素50～100mg加入10%葡萄糖250ml中静滴，每日一次，1周后复查肝功能及PTA，如TBil无明显变化，PTA≥50%，肝素加量为100～150mg/日静滴；PTA<50%，则停用肝素。疗程4周或TBil正常后停用。
三、观察项目
除观察症状和体征变化外，每隔1～2周复查肝功能及PTA，注意肝功能复常时间，同时观察有无出血现象。
四、疗效判断标准
显效：TBil、ALT正常，临床症状消失；有效：TBil、ALT下降50%以上，临床症状好转；无效：TBil、ALT无好转，临床症状无改善。
, 百拇医药
结果
治疗组在退黄和降酶方面均明显好于对照组见附表。
附表 两组治疗前后肝功能指标变化比较(
±s)
治疗前
治疗后
治疗组
对照组
TBil(μmol/L)
245.1±139.3
, http://www.100md.com 52.1±58.7
226.3±189.3
136.8±106.4
治疗组
对照组
ALT(U/L)
342.1±187.4
74.2±68.3
376.4±167.5
130.3±102.1
与对照组相比:P<0.01
治疗组显效25例(29.4%),有效51例(60.0%)；对照组显效9例(11.5%),有效48例(61.5%)。TBil复常时间，治疗组(4.3±1.3)周，对照组(7.6±1.3)周；ALT复常时间治疗组(3.2±1.6)周，对照组(5.2±2.1)周。讨论
, 百拇医药
病毒性肝炎的黄疸以肝细胞性黄疸为主，由于胆小管壁上的肝细胞坏死，导致管壁破裂，胆汁分泌器损害，胆汁返流入血窦。肿胀的肝细胞压迫胆小管，胆小管内胆栓形成，炎症细胞压迫肝内小胆管等均可导致淤胆。因此，大多数病例都有不同程度的肝内梗阻性黄疸。肝素能改善血液流态，改善微循环，增加肝脏血流量，促进肝细胞的修复与再生；改善胆汁粘稠度，加快胆汁流量，有利于胆栓的溶解，便于胆红素的清除。我们用肝素治疗病毒性肝炎高胆红素血症，通过对照观察，可见肝素在退黄及降酶方面疗效显著，并可明显缩短肝功能的复常时间，明显改善肝病患者的预后。
肝素对凝血过程影响广泛，过量可引起自发性出血，故我们选取PTA在50%以上患者，从小剂量开始，根据病情逐步加大剂量，用药当天避免行肝穿、锁穿等手术操作，治疗组无1例发生出血现象。因此，我们认为肝素用于病毒性肝炎高胆红素的治疗，安全有效。尤其对于伴有胃肠道溃疡、糖尿病，而不能使用糖皮质激素的持续重度黄疸患者，可考虑首选本药。, 百拇医药
单位：李 晶 淮阴市第四人民医院(223300)；孟庆华 北京佑安医院
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江苏医药990635 我们用肝素治疗病毒性肝炎高胆红素血症85例，取得了较满意的疗效，报告如下。
临床资料
一、一般资料
所选病例均为1993年6月～1997年12月同期收治的住院病人，随机分为治疗组与对照组。全部病例血清总胆红素(TBil)≥136μmol/L，凝血酶原活动度(PTA)≥50%。诊断符合1995年5月北京全国传染病与寄生虫会议修订的诊断标准。
治疗组85例，男67例，女18例。年龄43.6±16.4岁，最大62岁，最小12岁。急性肝炎30例，其中甲肝7例，乙肝6例，戊肝9例，甲、乙肝病毒重叠感染3例，戊、乙肝病毒重叠感染5例；慢性肝炎42例，均为乙型肝炎；活动性肝硬变13例。对照组78例，男61例，女17例。年龄38.2±14.3岁，最大63岁，最小15岁。急性肝炎27例，其中甲肝8例，乙肝5例，戊肝10例，甲、乙肝病毒重叠感染2例，戊、乙肝病毒重叠感染2例；慢性肝炎39例，亦均为乙型肝炎；活动性肝硬变12例。所有病例均有不同程度的乏力、食欲不振、腹胀等症状。两组病例在性别、年龄、临床症状、总胆红素水平以及病原学分型上均无显著性差异，有可比性。
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二、治疗方法
对照组给予肝泰乐、门冬氨酸钾镁、复方丹参等治疗；治疗组在上述治疗基础上，先予肝素50～100mg加入10%葡萄糖250ml中静滴，每日一次，1周后复查肝功能及PTA，如TBil无明显变化，PTA≥50%，肝素加量为100～150mg/日静滴；PTA<50%，则停用肝素。疗程4周或TBil正常后停用。
三、观察项目
除观察症状和体征变化外，每隔1～2周复查肝功能及PTA，注意肝功能复常时间，同时观察有无出血现象。
四、疗效判断标准
显效：TBil、ALT正常，临床症状消失；有效：TBil、ALT下降50%以上，临床症状好转；无效：TBil、ALT无好转，临床症状无改善。
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结果
治疗组在退黄和降酶方面均明显好于对照组见附表。
附表 两组治疗前后肝功能指标变化比较(
±s)治疗前
治疗后
治疗组
对照组
TBil(μmol/L)
245.1±139.3
, http://www.100md.com 52.1±58.7
226.3±189.3
136.8±106.4
治疗组
对照组
ALT(U/L)
342.1±187.4
74.2±68.3
376.4±167.5
130.3±102.1
与对照组相比:P<0.01
治疗组显效25例(29.4%),有效51例(60.0%)；对照组显效9例(11.5%),有效48例(61.5%)。TBil复常时间，治疗组(4.3±1.3)周，对照组(7.6±1.3)周；ALT复常时间治疗组(3.2±1.6)周，对照组(5.2±2.1)周。讨论
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病毒性肝炎的黄疸以肝细胞性黄疸为主，由于胆小管壁上的肝细胞坏死，导致管壁破裂，胆汁分泌器损害，胆汁返流入血窦。肿胀的肝细胞压迫胆小管，胆小管内胆栓形成，炎症细胞压迫肝内小胆管等均可导致淤胆。因此，大多数病例都有不同程度的肝内梗阻性黄疸。肝素能改善血液流态，改善微循环，增加肝脏血流量，促进肝细胞的修复与再生；改善胆汁粘稠度，加快胆汁流量，有利于胆栓的溶解，便于胆红素的清除。我们用肝素治疗病毒性肝炎高胆红素血症，通过对照观察，可见肝素在退黄及降酶方面疗效显著，并可明显缩短肝功能的复常时间，明显改善肝病患者的预后。
肝素对凝血过程影响广泛，过量可引起自发性出血，故我们选取PTA在50%以上患者，从小剂量开始，根据病情逐步加大剂量，用药当天避免行肝穿、锁穿等手术操作，治疗组无1例发生出血现象。因此，我们认为肝素用于病毒性肝炎高胆红素的治疗，安全有效。尤其对于伴有胃肠道溃疡、糖尿病，而不能使用糖皮质激素的持续重度黄疸患者，可考虑首选本药。, 百拇医药