胎膜早破羊膜腔内输注治疗的临床观察
作者：胡娅莉 罗月娥 李晓琴 周重宛
单位：南京大学医学院附属鼓楼医院(210008)
关键词：
江苏医药990633 胎膜早破是围产期常见并发症之一，易导致继发性羊水减少及羊膜腔感染，使围产期病率及手术产率增加。本文应用羊膜腔输注抗生素加输液补充羊水的方法，防治胎膜早破并发羊膜腔感染的羊水减少，现将结果报告如下。
临床资料
一、研究对象 1997年1月至12月在我院分娩的单胎、头位，孕龄≥35周的胎膜早破40例(有青霉素过敏史者除外)。随机分成甲、乙两组，每组各20例。两组的年龄、孕龄、胎/产次、破膜距开始治疗时间、治疗前的羊水指数、胎心变异、减速情况、宫颈Bishop评分得分以及并发羊膜腔感染情况无显著差异，提示两组资料具有可比性。
, http://www.100md.com
二、治疗方法 甲组常规外阴阴道消毒后，经宫颈放置宫腔压力导管(惠普公司出品)进羊膜腔，将头孢哌酮或头孢噻肟钠500mg加生理盐水20ml经导管注入，继用加温至37℃的生理盐水200ml羊膜腔点滴，速度为10ml/分，同时B超监测羊水指数。若羊水指数仍<8.0cm，再滴200ml，直至羊水指数≥8.0cm。产前体温≥38℃、白细胞数>15×109/L或阴道排出物臭呈脓性以及产后发热者，产后静滴头孢哌酮或头孢噻肟钠1.0克，每12小时1次。乙组，头孢哌酮或头孢噻肟钠1.0克加生理盐水100ml静脉点滴，每12小时1次，至分娩结束。并发上述羊膜腔感染表现者，产后继续用上述药物。乙组第一次抗生素静滴后，给予0.5%～1%催产素静滴引产，对已临产宫缩乏力者，给0.5%～1%催产素静滴，加强宫缩。治疗前、治疗中B超监测羊水指数，胎心宫缩图记录胎心基线、变异、加速、减速。
三、统计学方法 计数资料采用卡方分析，计量资料采用t检验。
四、结果
, 百拇医药
1.甲组20例中，仅1次羊膜腔输注抗生素者14例，6例产后头孢哌酮或头孢噻肟钠1.0克每12小时1次共6次，其中5例治疗前已有羊膜腔感染表现，1例剖宫产后发热。乙组20例中，静滴抗生素≤2次者12例，≥8次者8例。甲组产褥病率2例，1例剖宫产后，1例自然分娩后。乙组产褥病率6例，均为剖宫产后。两组相比，乙组产褥病率有增高趋势，但经统计学处理，未发现显著差异。新生儿出生后立即吸取胃液作白细胞检查，甲组2例阳性，乙组9例阳性，两组相比，差异显著，P<0.05。所有新生儿出生后常规应用抗生素，头孢唑啉150mg肌注，2次/日，共6次。甲乙两组均未发生新生儿败血症，乙组2例新生儿肺炎。
2.甲组平均羊膜腔输液360ml(200～600ml)后，羊水指数达到或超过8.0cm(8.0～10.4cm)，输液前胎心宫缩图显示7例20分钟内有3～5次变异减速，输液后6例消失，1例从20分钟3次减少到1次。乙组治疗前后羊水指数无明显变化。胎心变异减速，4例无明显变化，4例由开始时20分钟2次增加到4～5次；5例引产前无变异减速，引产后产程活跃期出现3～4次/20分的变异减速。产时羊水重度粪染者，甲组1例，乙组7例，甲组明显低于乙组，P<0.05。甲组13例羊膜腔输液后行催产素静滴引产，引产潜伏期3.43小时乙组11例引产，潜伏期2.98小时，两组相比无显著差异。总产程时间，甲组平均8.79小时，乙组平均11.43小时，两组差异无显著性。甲组1例剖宫产，指征为胎儿宫内窘迫；乙组7例剖宫产，6例因胎儿宫内窘迫，1例因宫缩乏力活跃期停滞手术。两组相比，甲组剖宫产率明显低于乙组，P<0.05。
, 百拇医药
3.甲乙两组新生儿平均出生体重分别为3230克、3310克。新生儿1分钟Apgar评分≤7分者，甲组3例，乙组5例。新生儿脐动脉血pH<7.2者，甲组2例，乙组3例。本组无围产儿死亡。新生儿窒息率甲乙两组无统计学差异。
讨论
一、胎膜早破后，由于胎膜及阴道自净作用的保护机制削弱，细菌上行性感染，极易导致羊膜腔感染，早已得到产科工作者的重视。本文选择了头孢哌酮或头孢噻肟钠1次羊膜腔注入，并与全身给药比较，结果表明，羊膜腔给药组，新生儿出生后即时胃液白细胞阳性率明显低于全身用药组。产褥病率亦有减少趋势。
二、羊膜腔内充盈一定量的羊水是胎儿安全度过分娩期的重要保证。部分胎膜早破患者，因羊水流失速度大大超过再生速度，造成羊水极度减少。分娩时由于羊水这一液体垫的缓冲作用严重削弱或丧失，宫腔压力直接作用在脐带、胎盘及胎儿身上，即便胎儿自身储备力正常，亦会出现胎心变异减速、晚期减速、羊水粪染等宫内缺氧表现。本文结果提示，胎膜早破羊水极度减少时，给予羊膜腔输液，补充羊水，能减少胎儿宫内缺氧的发生率，从而降低剖宫产率。, 百拇医药
单位：南京大学医学院附属鼓楼医院(210008)
关键词：
江苏医药990633 胎膜早破是围产期常见并发症之一，易导致继发性羊水减少及羊膜腔感染，使围产期病率及手术产率增加。本文应用羊膜腔输注抗生素加输液补充羊水的方法，防治胎膜早破并发羊膜腔感染的羊水减少，现将结果报告如下。
临床资料
一、研究对象 1997年1月至12月在我院分娩的单胎、头位，孕龄≥35周的胎膜早破40例(有青霉素过敏史者除外)。随机分成甲、乙两组，每组各20例。两组的年龄、孕龄、胎/产次、破膜距开始治疗时间、治疗前的羊水指数、胎心变异、减速情况、宫颈Bishop评分得分以及并发羊膜腔感染情况无显著差异，提示两组资料具有可比性。
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二、治疗方法 甲组常规外阴阴道消毒后，经宫颈放置宫腔压力导管(惠普公司出品)进羊膜腔，将头孢哌酮或头孢噻肟钠500mg加生理盐水20ml经导管注入，继用加温至37℃的生理盐水200ml羊膜腔点滴，速度为10ml/分，同时B超监测羊水指数。若羊水指数仍<8.0cm，再滴200ml，直至羊水指数≥8.0cm。产前体温≥38℃、白细胞数>15×109/L或阴道排出物臭呈脓性以及产后发热者，产后静滴头孢哌酮或头孢噻肟钠1.0克，每12小时1次。乙组，头孢哌酮或头孢噻肟钠1.0克加生理盐水100ml静脉点滴，每12小时1次，至分娩结束。并发上述羊膜腔感染表现者，产后继续用上述药物。乙组第一次抗生素静滴后，给予0.5%～1%催产素静滴引产，对已临产宫缩乏力者，给0.5%～1%催产素静滴，加强宫缩。治疗前、治疗中B超监测羊水指数，胎心宫缩图记录胎心基线、变异、加速、减速。
三、统计学方法 计数资料采用卡方分析，计量资料采用t检验。
四、结果
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1.甲组20例中，仅1次羊膜腔输注抗生素者14例，6例产后头孢哌酮或头孢噻肟钠1.0克每12小时1次共6次，其中5例治疗前已有羊膜腔感染表现，1例剖宫产后发热。乙组20例中，静滴抗生素≤2次者12例，≥8次者8例。甲组产褥病率2例，1例剖宫产后，1例自然分娩后。乙组产褥病率6例，均为剖宫产后。两组相比，乙组产褥病率有增高趋势，但经统计学处理，未发现显著差异。新生儿出生后立即吸取胃液作白细胞检查，甲组2例阳性，乙组9例阳性，两组相比，差异显著，P<0.05。所有新生儿出生后常规应用抗生素，头孢唑啉150mg肌注，2次/日，共6次。甲乙两组均未发生新生儿败血症，乙组2例新生儿肺炎。
2.甲组平均羊膜腔输液360ml(200～600ml)后，羊水指数达到或超过8.0cm(8.0～10.4cm)，输液前胎心宫缩图显示7例20分钟内有3～5次变异减速，输液后6例消失，1例从20分钟3次减少到1次。乙组治疗前后羊水指数无明显变化。胎心变异减速，4例无明显变化，4例由开始时20分钟2次增加到4～5次；5例引产前无变异减速，引产后产程活跃期出现3～4次/20分的变异减速。产时羊水重度粪染者，甲组1例，乙组7例，甲组明显低于乙组，P<0.05。甲组13例羊膜腔输液后行催产素静滴引产，引产潜伏期3.43小时乙组11例引产，潜伏期2.98小时，两组相比无显著差异。总产程时间，甲组平均8.79小时，乙组平均11.43小时，两组差异无显著性。甲组1例剖宫产，指征为胎儿宫内窘迫；乙组7例剖宫产，6例因胎儿宫内窘迫，1例因宫缩乏力活跃期停滞手术。两组相比，甲组剖宫产率明显低于乙组，P<0.05。
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3.甲乙两组新生儿平均出生体重分别为3230克、3310克。新生儿1分钟Apgar评分≤7分者，甲组3例，乙组5例。新生儿脐动脉血pH<7.2者，甲组2例，乙组3例。本组无围产儿死亡。新生儿窒息率甲乙两组无统计学差异。
讨论
一、胎膜早破后，由于胎膜及阴道自净作用的保护机制削弱，细菌上行性感染，极易导致羊膜腔感染，早已得到产科工作者的重视。本文选择了头孢哌酮或头孢噻肟钠1次羊膜腔注入，并与全身给药比较，结果表明，羊膜腔给药组，新生儿出生后即时胃液白细胞阳性率明显低于全身用药组。产褥病率亦有减少趋势。
二、羊膜腔内充盈一定量的羊水是胎儿安全度过分娩期的重要保证。部分胎膜早破患者，因羊水流失速度大大超过再生速度，造成羊水极度减少。分娩时由于羊水这一液体垫的缓冲作用严重削弱或丧失，宫腔压力直接作用在脐带、胎盘及胎儿身上，即便胎儿自身储备力正常，亦会出现胎心变异减速、晚期减速、羊水粪染等宫内缺氧表现。本文结果提示，胎膜早破羊水极度减少时，给予羊膜腔输液，补充羊水，能减少胎儿宫内缺氧的发生率，从而降低剖宫产率。, 百拇医药