妊娠期肝内胆汁淤积症应用熊去氧胆酸治疗的临床观察
作者：马 勤 马荣赓
单位：马 勤 无锡市崇安人民医院(214008)；马荣赓 无锡市第三人民医院
关键词：
江苏医药990627 妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是一种妊娠中后期出现皮肤瘙痒和黄疸的特发性疾病，易引起早产和胎儿窘迫。我院于1997年1月至1998年8月应用熊去氧胆酸(UDCA)治疗本症，现报告如下。
临床资料
一、我院确诊住院分娩的ICP患者共64例，经末次月经加B超检查确定孕周，64例均超过28周。ICP诊断标准为妊娠中后期出现无皮肤病引起的瘙痒，有或无皮肤黄疸，无胃肠道症状，肝炎病毒有关抗原抗体检测阴性；血清胆汁酸(TBA)显著升高，丙氨酸转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)轻或中度升高。症状、体征及肝细胞损害在产后迅速改善。
, 百拇医药
34例为观察组，随机服用UDCA 100mg每日三次；同期30例应用能量合剂(10%GS 500ml+肌苷0.2+辅酶A100U+维生素C1.0)静脉滴注每日一次为对照组。观察组产妇平均年龄为26±1.2岁，瘙痒始起孕周为30±2周，对照组平均年龄为26±0.37岁，瘙痒始起孕周为31±1周，两组比较无显著差异(P>0.05)。两组产妇治疗前后均作血清TBA、ALT、ALP检测。两组产妇在孕32周后作NST检查及S/D比值测定，分娩后比较两组围产儿及孕产妇预后情况。
二、结果：用药2周后，观察组瘙痒由持续转向间断或偶发，停药后又加重，继续服药有效；对照组瘙痒无改善现象。黄疸及肝酶改变：用药后2周，观察组TBA由治疗前的平均68.30±15.18μmol/L降至6.93±1.22μmol/L，黄疸明显改善；对照组为60.50±18.04降至54.25±7.30μmol/L，黄疸改善不显(P<0.05)。观察组ALT由治疗前的平均值110.5±17.5U/L降至40.1±0.09U/L；对照组为104.3±15.6U/L降至100.5±13.6U/L(P<0.05)。ALP由治前的平均值384.5±61.3U/L降至374.31±45.6U/L；对照组为381.0±43.5U/L降至380.7±23.6U/L，(P均>0.05)。
, 百拇医药
分娩方式：观察组剖宫产分娩30/34例，占88.2%，对照组为23/30例，占76.7%。两组分娩方式无明显差异(P>0.05)。新生儿情况：观察组早产儿4例，对照组7例，两组无明显差异(P>0.05)，但在观察组中早产儿孕周均大于36周。而对照组孕周小于36周共5例，两组比较有显著差异(P<0.05)。观察组新生儿平均体重3012.2克，对照组为2975.60克，两组新生儿体重无明显差异(P>0.05)。但两组低体重儿比较有显著差异，小于2500克观察组1例，而对照组有4例(P<0.025)。观察组新生儿1分钟Apgar评分均大于8分，无1例新生儿窒息；而对照组有4例评分为4～7分，轻度窒息儿，两组有明显差异(P<0.05)。产妇产后出血情况：两组产前均用维生素K1，产后出血各1例；平均出血量观察组为290ml，对照组为288ml，两组产妇产后出血发生率及出血量无明显差异(P>0.05)。
讨论
本组产妇患者均有皮肤瘙痒，且为首发症状，多在妊娠28～30周始起，黄疸多在瘙痒发生1～4周后出现。血清TBA增高是早期诊断ICP的敏感指标，ALT及ALP中度增高，本组均符合以上诊断标准。UDCA是鹅去氧胆酸(CDCA)的7β异构体，无肝毒性和腹泻等副作用且其利胆作用优于CDCA。在对ICP治疗后其临床症状及肝酶指标均较对照组明显改善。ICP发病机理尚不十分清楚，推测可能系降低血中胆汁酸有关，从而改善瘙痒和肝细胞损害；胆汁酸降低，增加了胎盘绒毛间隙腔，使血流量增加，减少对子宫平滑肌刺激，从而延长孕期，增强了胎儿的缺氧耐受能力，本组资料证实上述观点。服用UDCA后皮肤瘙痒、黄疸改善，血清TBA、ALT、ALP降低；胎儿孕周延长，低体重儿及新生儿1分钟Apgar评分均较对照组有明显差异。, http://www.100md.com
单位：马 勤 无锡市崇安人民医院(214008)；马荣赓 无锡市第三人民医院
关键词：
江苏医药990627 妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是一种妊娠中后期出现皮肤瘙痒和黄疸的特发性疾病，易引起早产和胎儿窘迫。我院于1997年1月至1998年8月应用熊去氧胆酸(UDCA)治疗本症，现报告如下。
临床资料
一、我院确诊住院分娩的ICP患者共64例，经末次月经加B超检查确定孕周，64例均超过28周。ICP诊断标准为妊娠中后期出现无皮肤病引起的瘙痒，有或无皮肤黄疸，无胃肠道症状，肝炎病毒有关抗原抗体检测阴性；血清胆汁酸(TBA)显著升高，丙氨酸转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)轻或中度升高。症状、体征及肝细胞损害在产后迅速改善。
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34例为观察组，随机服用UDCA 100mg每日三次；同期30例应用能量合剂(10%GS 500ml+肌苷0.2+辅酶A100U+维生素C1.0)静脉滴注每日一次为对照组。观察组产妇平均年龄为26±1.2岁，瘙痒始起孕周为30±2周，对照组平均年龄为26±0.37岁，瘙痒始起孕周为31±1周，两组比较无显著差异(P>0.05)。两组产妇治疗前后均作血清TBA、ALT、ALP检测。两组产妇在孕32周后作NST检查及S/D比值测定，分娩后比较两组围产儿及孕产妇预后情况。
二、结果：用药2周后，观察组瘙痒由持续转向间断或偶发，停药后又加重，继续服药有效；对照组瘙痒无改善现象。黄疸及肝酶改变：用药后2周，观察组TBA由治疗前的平均68.30±15.18μmol/L降至6.93±1.22μmol/L，黄疸明显改善；对照组为60.50±18.04降至54.25±7.30μmol/L，黄疸改善不显(P<0.05)。观察组ALT由治疗前的平均值110.5±17.5U/L降至40.1±0.09U/L；对照组为104.3±15.6U/L降至100.5±13.6U/L(P<0.05)。ALP由治前的平均值384.5±61.3U/L降至374.31±45.6U/L；对照组为381.0±43.5U/L降至380.7±23.6U/L，(P均>0.05)。
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分娩方式：观察组剖宫产分娩30/34例，占88.2%，对照组为23/30例，占76.7%。两组分娩方式无明显差异(P>0.05)。新生儿情况：观察组早产儿4例，对照组7例，两组无明显差异(P>0.05)，但在观察组中早产儿孕周均大于36周。而对照组孕周小于36周共5例，两组比较有显著差异(P<0.05)。观察组新生儿平均体重3012.2克，对照组为2975.60克，两组新生儿体重无明显差异(P>0.05)。但两组低体重儿比较有显著差异，小于2500克观察组1例，而对照组有4例(P<0.025)。观察组新生儿1分钟Apgar评分均大于8分，无1例新生儿窒息；而对照组有4例评分为4～7分，轻度窒息儿，两组有明显差异(P<0.05)。产妇产后出血情况：两组产前均用维生素K1，产后出血各1例；平均出血量观察组为290ml，对照组为288ml，两组产妇产后出血发生率及出血量无明显差异(P>0.05)。
讨论
本组产妇患者均有皮肤瘙痒，且为首发症状，多在妊娠28～30周始起，黄疸多在瘙痒发生1～4周后出现。血清TBA增高是早期诊断ICP的敏感指标，ALT及ALP中度增高，本组均符合以上诊断标准。UDCA是鹅去氧胆酸(CDCA)的7β异构体，无肝毒性和腹泻等副作用且其利胆作用优于CDCA。在对ICP治疗后其临床症状及肝酶指标均较对照组明显改善。ICP发病机理尚不十分清楚，推测可能系降低血中胆汁酸有关，从而改善瘙痒和肝细胞损害；胆汁酸降低，增加了胎盘绒毛间隙腔，使血流量增加，减少对子宫平滑肌刺激，从而延长孕期，增强了胎儿的缺氧耐受能力，本组资料证实上述观点。服用UDCA后皮肤瘙痒、黄疸改善，血清TBA、ALT、ALP降低；胎儿孕周延长，低体重儿及新生儿1分钟Apgar评分均较对照组有明显差异。, http://www.100md.com