大肠癌162例误诊原因分析
作者：唐学典 康而强
单位：邳州市人民医院普外科(221300)
关键词：
江苏医药990626 我院自1985年1月至1995年6月，共收治大肠癌患者325例。其中误诊162例，误诊率 49.8%，现报告如下。
临床资料
一、年龄与性别：本组男98例，女64例，男女之比1.54∶1。年龄22～79岁，其中40～65岁120例，占74%。
二、肿瘤部位：直肠癌105例(65%)，其中中下段癌90例(86%)。结肠癌57例(35%)，其中左半结肠癌30例(53%)，右半结肠癌27例(47%)。
三、误诊情况：从出现症状到确诊时间最短1个月，最长4年2个月。其中6个月至10个月内确诊105例，占65%。出现症状诊断为其它疾病162例，误诊率49.8%。
四、误诊范围：误诊为细菌性痢疾62例，痔疮53例，肠炎26例，阑尾炎13例，肠结核3例，结肠息肉2例，肠梗阻3例。
五、分期：按Dukes分期，Ⅰ期4例(2.5%)；Ⅱ期89例(55%)；Ⅲ期65例(40%)；Ⅳ期4例(2.5%)。
六、临床表现：较常见的症状有血便、粘液稀便、排便习惯改变、贫血、腹块、腹部不适、下坠感及不全性肠梗阻表现。少数患者可有里急后重、肛门疼痛和膀胱刺激症状等。
讨论
一、误诊原因：
1.患者对腹部隐痛不适、下坠感等症状多不重视，尤其是农村病人，忍耐性较强，发病初期症状较轻，一般的消炎对症治疗大都有效，对肠道检查又顾虑较多，常拖至症状明显时就诊，而此时已不属于早期。
2.首诊重视不够，诊疗缺乏连续性。大肠癌早期症状无特异性，首诊时临床医生重视不够，按一般性疾病对症治疗，治疗有效时满足于最初的诊断，下次就诊时仍按原来的诊断对症治疗，造成误诊。
3.满足已知的良性疾病。大肠癌的许多症状与菌痢、肠炎、阑尾炎等极为相似，临床医生满足于已知的良性疾病，未做进一步检查。
4.忽视直肠指检和结肠镜检查。大肠癌一半以上在直肠，而直肠癌的大多数在中下段，通过直肠指检可发现其中的绝大多数肿瘤。临床医生常常忽视直肠指检和结肠镜检查，使相当一部分患者失去了早期诊治的机会。靳明林等报道，因医生未做直肠指诊，造成大肠癌误诊率可达87.5%～90%(实用肿瘤杂志 1990；5(3)：178)。
二、减少误诊措施：对原因不明的便血、腹泻及粘液便患者，无论任何年龄均应想到大肠癌的可能，应按直肠指检→直肠镜→钡灌肠→纤维结肠镜顺序检查，前者初步筛选，钡灌肠可了解整个大肠情况，结肠镜对可疑部位重点检查并可钳取活检，以尽可能减少误诊。, http://www.100md.com
单位：邳州市人民医院普外科(221300)
关键词：
江苏医药990626 我院自1985年1月至1995年6月，共收治大肠癌患者325例。其中误诊162例，误诊率 49.8%，现报告如下。
临床资料
一、年龄与性别：本组男98例，女64例，男女之比1.54∶1。年龄22～79岁，其中40～65岁120例，占74%。
二、肿瘤部位：直肠癌105例(65%)，其中中下段癌90例(86%)。结肠癌57例(35%)，其中左半结肠癌30例(53%)，右半结肠癌27例(47%)。
三、误诊情况：从出现症状到确诊时间最短1个月，最长4年2个月。其中6个月至10个月内确诊105例，占65%。出现症状诊断为其它疾病162例，误诊率49.8%。
四、误诊范围：误诊为细菌性痢疾62例，痔疮53例，肠炎26例，阑尾炎13例，肠结核3例，结肠息肉2例，肠梗阻3例。
五、分期：按Dukes分期，Ⅰ期4例(2.5%)；Ⅱ期89例(55%)；Ⅲ期65例(40%)；Ⅳ期4例(2.5%)。
六、临床表现：较常见的症状有血便、粘液稀便、排便习惯改变、贫血、腹块、腹部不适、下坠感及不全性肠梗阻表现。少数患者可有里急后重、肛门疼痛和膀胱刺激症状等。
讨论
一、误诊原因：
1.患者对腹部隐痛不适、下坠感等症状多不重视，尤其是农村病人，忍耐性较强，发病初期症状较轻，一般的消炎对症治疗大都有效，对肠道检查又顾虑较多，常拖至症状明显时就诊，而此时已不属于早期。
2.首诊重视不够，诊疗缺乏连续性。大肠癌早期症状无特异性，首诊时临床医生重视不够，按一般性疾病对症治疗，治疗有效时满足于最初的诊断，下次就诊时仍按原来的诊断对症治疗，造成误诊。
3.满足已知的良性疾病。大肠癌的许多症状与菌痢、肠炎、阑尾炎等极为相似，临床医生满足于已知的良性疾病，未做进一步检查。
4.忽视直肠指检和结肠镜检查。大肠癌一半以上在直肠，而直肠癌的大多数在中下段，通过直肠指检可发现其中的绝大多数肿瘤。临床医生常常忽视直肠指检和结肠镜检查，使相当一部分患者失去了早期诊治的机会。靳明林等报道，因医生未做直肠指诊，造成大肠癌误诊率可达87.5%～90%(实用肿瘤杂志 1990；5(3)：178)。
二、减少误诊措施：对原因不明的便血、腹泻及粘液便患者，无论任何年龄均应想到大肠癌的可能，应按直肠指检→直肠镜→钡灌肠→纤维结肠镜顺序检查，前者初步筛选，钡灌肠可了解整个大肠情况，结肠镜对可疑部位重点检查并可钳取活检，以尽可能减少误诊。, http://www.100md.com