腹腔镜去顶术治疗肾囊肿
作者：刘伟民 邹建钢 陆曙炎
单位：常州市第二人民医院泌尿外科(213003)
关键词：
江苏医药990624 单纯性肾囊肿以往的治疗方法主要是B超引导下经皮穿刺加硬化剂治疗和开放肾囊肿去顶术。我院从1995年5月至今采用电视下腹腔镜囊肿去顶减压术治疗肾囊肿18例，临床效果满意，现报告如下。
临床资料
一、一般情况
本组共18例，男7例，女11例。年龄34～75岁，平均52.5岁。左侧8例，右侧10例。其中肾上极囊肿9例，肾中部囊肿3例，肾下极囊肿2例，多发性肾囊肿4例。囊肿直径4～10cm，平均6.5cm。18例患者均有腰酸症状，并经B超或CT证实。
, 百拇医药
二、手术方法
经腹膜后腔径路：全麻，侧卧位，腋中线髂嵴上2cm切开皮肤1cm，用血管钳交叉钝性分离至腰背筋膜，气腹针直接穿透腰背筋膜，即达腹膜后腔隙。充二氧化碳气体1～2升，使腹膜后间隙张开。拔出气腹针，插入1cm曲卡，留置套管，置入腹腔镜。用镜端沿后腹壁纵向分离腔隙，退出腹腔镜后置入一自制带导管水囊，注水500ml，维持3～5分钟以压迫止血，排水后拨出水囊。置入腹腔镜，充二氧化碳气体使压力达2kPa，直视下于腋前、腋后线置入0.5cm、1.2cm曲卡，一般右手侧为1.2cm曲卡，留置鞘管。分别置入钳、剪等器械，沿腰大肌表面向上寻找肾脏，打开肾周筋膜、脂肪囊、游离肾脏的囊肿部分，距基底缘0.2～0.3cm，切除囊肿的膜性囊壁，囊肿边缘电凝烧灼。
经腹腔径路：全麻，平卧位，患侧腰部垫高20°～30°。脐下切开皮肤1cm，导气针穿入腹腔，注二氧化碳气体至腹内压达2kPa，拔出导气针。以1cm曲卡穿刺入腹腔，留置外鞘，置入腹腔镜。于患侧锁骨中线脐平及脐上5cm各切一0.5cm、1cm小口，插入曲卡，留置外鞘，置入操作钳、剪。电视下在肾窝处切开结肠沟处侧腹膜，向内游离，并打开肾周筋膜、脂肪囊，充分游离肾脏囊肿，将所见囊肿行去顶减压术。
, 百拇医药
结果
本组经腹膜后径路行肾囊肿去顶减压术15例，平均手术时间95分钟，经腹腔径路3例，平均手术时间125分钟。出血量5～20ml，平均15ml，术后住院时间3～7天，平均5天。术后腰酸症状消失，复查B超囊肿消失。
讨论
腹腔镜肾囊肿去顶减压术是国内外近年来开展的新手术。它与传统的开放手术相比具有创伤小、出血少、术后恢复快的优点。但对手术者的技术要求高，具体表现在：(1)腹腔镜摄像系统是二维图像，手术者不易辨距、定位。(2)腹腔镜手术以腹壁为支点，需反向操作才能达到目标。
本术式虽较B超引导下肾囊肿穿刺抽液方法创伤大，但B超引导下穿刺肾上极及内侧囊肿有困难，有一定的风险；囊壁不去除，有复发的可能性；并且有硬化剂外渗引起局部疼痛不适等可能。而本术式切除了囊肿壁，达到了开放手术的效果，术后不易复发，并且能同时治疗多个肾囊肿，特别是直径1～4cm的小囊肿，可避免小囊肿增大后需重新处理的麻烦。本术式尤其适用于肾上极及内侧囊肿治疗。
我们通过经腹后径路和经腹腔径路行腹腔镜肾囊肿去顶减压术的比较，发现经腹膜后径路手术解剖更为泌尿外科医师熟悉，不受腹腔内脏器的干扰，没有污染腹腔的危险，减少了胃肠道反应及术后腹腔感染、粘连的机会。, http://www.100md.com
单位：常州市第二人民医院泌尿外科(213003)
关键词：
江苏医药990624 单纯性肾囊肿以往的治疗方法主要是B超引导下经皮穿刺加硬化剂治疗和开放肾囊肿去顶术。我院从1995年5月至今采用电视下腹腔镜囊肿去顶减压术治疗肾囊肿18例，临床效果满意，现报告如下。
临床资料
一、一般情况
本组共18例，男7例，女11例。年龄34～75岁，平均52.5岁。左侧8例，右侧10例。其中肾上极囊肿9例，肾中部囊肿3例，肾下极囊肿2例，多发性肾囊肿4例。囊肿直径4～10cm，平均6.5cm。18例患者均有腰酸症状，并经B超或CT证实。
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二、手术方法
经腹膜后腔径路：全麻，侧卧位，腋中线髂嵴上2cm切开皮肤1cm，用血管钳交叉钝性分离至腰背筋膜，气腹针直接穿透腰背筋膜，即达腹膜后腔隙。充二氧化碳气体1～2升，使腹膜后间隙张开。拔出气腹针，插入1cm曲卡，留置套管，置入腹腔镜。用镜端沿后腹壁纵向分离腔隙，退出腹腔镜后置入一自制带导管水囊，注水500ml，维持3～5分钟以压迫止血，排水后拨出水囊。置入腹腔镜，充二氧化碳气体使压力达2kPa，直视下于腋前、腋后线置入0.5cm、1.2cm曲卡，一般右手侧为1.2cm曲卡，留置鞘管。分别置入钳、剪等器械，沿腰大肌表面向上寻找肾脏，打开肾周筋膜、脂肪囊、游离肾脏的囊肿部分，距基底缘0.2～0.3cm，切除囊肿的膜性囊壁，囊肿边缘电凝烧灼。
经腹腔径路：全麻，平卧位，患侧腰部垫高20°～30°。脐下切开皮肤1cm，导气针穿入腹腔，注二氧化碳气体至腹内压达2kPa，拔出导气针。以1cm曲卡穿刺入腹腔，留置外鞘，置入腹腔镜。于患侧锁骨中线脐平及脐上5cm各切一0.5cm、1cm小口，插入曲卡，留置外鞘，置入操作钳、剪。电视下在肾窝处切开结肠沟处侧腹膜，向内游离，并打开肾周筋膜、脂肪囊，充分游离肾脏囊肿，将所见囊肿行去顶减压术。
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结果
本组经腹膜后径路行肾囊肿去顶减压术15例，平均手术时间95分钟，经腹腔径路3例，平均手术时间125分钟。出血量5～20ml，平均15ml，术后住院时间3～7天，平均5天。术后腰酸症状消失，复查B超囊肿消失。
讨论
腹腔镜肾囊肿去顶减压术是国内外近年来开展的新手术。它与传统的开放手术相比具有创伤小、出血少、术后恢复快的优点。但对手术者的技术要求高，具体表现在：(1)腹腔镜摄像系统是二维图像，手术者不易辨距、定位。(2)腹腔镜手术以腹壁为支点，需反向操作才能达到目标。
本术式虽较B超引导下肾囊肿穿刺抽液方法创伤大，但B超引导下穿刺肾上极及内侧囊肿有困难，有一定的风险；囊壁不去除，有复发的可能性；并且有硬化剂外渗引起局部疼痛不适等可能。而本术式切除了囊肿壁，达到了开放手术的效果，术后不易复发，并且能同时治疗多个肾囊肿，特别是直径1～4cm的小囊肿，可避免小囊肿增大后需重新处理的麻烦。本术式尤其适用于肾上极及内侧囊肿治疗。
我们通过经腹后径路和经腹腔径路行腹腔镜肾囊肿去顶减压术的比较，发现经腹膜后径路手术解剖更为泌尿外科医师熟悉，不受腹腔内脏器的干扰，没有污染腹腔的危险，减少了胃肠道反应及术后腹腔感染、粘连的机会。, http://www.100md.com