尿道口前移术治疗女性尿道综合征
作者：李 克 王玉林 裴昌松 沙 华
单位：徐州医学院第二附属医院泌尿外科(221006)
关键词：
江苏医药990621 我院自1993年～1997年对37例尿道口局部异常的女性尿道综合征采用手术治疗，取得较好疗效，报告如下。
临床资料
本组37例，均为已婚，年龄23～62岁，平均年龄36岁。病程7个月～24年，平均5.6年。主要临床表现：尿频、尿急、尿道灼热、排尿不尽感、性交痛或性生活后症状加重。多次尿常规检查无异常，每例患者最少3次尿培养未见致病菌生长。对病史3年以上的28例患者行膀胱镜检查，其中3例发现膀胱三角区充血。37例中，行尿道扩张术32例，均无明显效果或仅在短期内症状改善。37例中尿道处女膜融合21例，瓣型7例，堤坝型9例。尿道口狭窄或处女膜病伴尿道远端狭窄12例。37例中尿道口与阴道口间距≤3mm者32例，其中≤1mm者18例。术后随访1～4年，症状完全消失及明显好转35例，复发2例。
, 百拇医药
手术方法：鞍麻，截石位，暴露尿道口、阴道口及前庭，在尿道口12点处纵行切开前庭粘膜约1cm，然后沿尿道口环行切开，游离远端尿道1.5cm，切除尿道口局部异常组织。如伴有尿道远端狭窄则用手术尖刀于尿道远侧2点、10点切开狭窄环，直至能顺利通过F30尿道探，置入F18气囊导尿管，以细肠线将尿道远端与前庭粘膜下缝合固定。将尿道口前移至前庭纵切口的最前端，间断外翻缝合，分层纵行缝合原尿道口的环行切口。术后应用抗生素，气囊导尿管留置7～10天，禁止性生活2个月。
讨论
反复发作的女性尿道综合征病人往往存在尿道口解剖上的异常，而尿道口处女膜解剖异常是促进反复感染和异常刺激的诱发因素。尿道口的解剖异常使尿流受阻，尿中盐类结晶沉淀刺激远端尿道，而且异常处女膜与尿道后壁之间形成袋状隐窝易潴留细菌引起感染。本组37例中，30例尿道口异常组织切除标本病理检查结果均为慢性炎症。长期慢性炎症易使尿道远端纤维组织增生，尿道口失去弹性，变得僵硬、肥厚、狭窄，进而加重解剖异常。
, 百拇医药
正常已婚女性尿道口与阴道口之间间隔有一定距离的前庭组织，女性尿道综合征患者的解剖特点是尿道口与阴道口间距过短(<3mm)，尿道口与阴道口距离太短患者在性交时尿道口可卷入阴道内，带菌的阴道分泌物可被挤入尿道和膀胱，引起感染。同时尿道口卷入阴道可以造成尿道口的机械性损伤，从而引起性交痛或性交后尿频、尿急等症状加重。对该类患者我们体会手术治疗效果最佳。
我们采用尿道口前移术治疗伴有性交痛的女性尿道综合征患者，手术既切除了尿道口的解剖异常，又延长了尿道口与阴道口之间的距离，同时避免了尿道后壁成堤坝样隆起和尿道远端成角狭窄。对于重建尿道口与阴道口间距问题，应根据患者尿道口与阴蒂之间的距离而定。重建尿道口的位置要适中，太短术后容易受到污染及性交时的机械性刺激，太长则可能尿道远端成角造成尿道远端梗阻。
本组37例尿道综合征患者，21例均有明显的性交痛或性生活后症状加重，其中19例获得随访，2例育龄期女性术后效果欠佳，系与术后近期性生活有关。因此，我们认为对尿道综合征患者应严格掌握手术适应证及手术时机，术后应禁止性生活2个月，以避免重建尿道前庭撕裂。即使术后症状迅速消失和明显好转的病人，也应做好有效的预防，避免机械、化学刺激，注意性生活卫生等。, 百拇医药
单位：徐州医学院第二附属医院泌尿外科(221006)
关键词：
江苏医药990621 我院自1993年～1997年对37例尿道口局部异常的女性尿道综合征采用手术治疗，取得较好疗效，报告如下。
临床资料
本组37例，均为已婚，年龄23～62岁，平均年龄36岁。病程7个月～24年，平均5.6年。主要临床表现：尿频、尿急、尿道灼热、排尿不尽感、性交痛或性生活后症状加重。多次尿常规检查无异常，每例患者最少3次尿培养未见致病菌生长。对病史3年以上的28例患者行膀胱镜检查，其中3例发现膀胱三角区充血。37例中，行尿道扩张术32例，均无明显效果或仅在短期内症状改善。37例中尿道处女膜融合21例，瓣型7例，堤坝型9例。尿道口狭窄或处女膜病伴尿道远端狭窄12例。37例中尿道口与阴道口间距≤3mm者32例，其中≤1mm者18例。术后随访1～4年，症状完全消失及明显好转35例，复发2例。
, 百拇医药
手术方法：鞍麻，截石位，暴露尿道口、阴道口及前庭，在尿道口12点处纵行切开前庭粘膜约1cm，然后沿尿道口环行切开，游离远端尿道1.5cm，切除尿道口局部异常组织。如伴有尿道远端狭窄则用手术尖刀于尿道远侧2点、10点切开狭窄环，直至能顺利通过F30尿道探，置入F18气囊导尿管，以细肠线将尿道远端与前庭粘膜下缝合固定。将尿道口前移至前庭纵切口的最前端，间断外翻缝合，分层纵行缝合原尿道口的环行切口。术后应用抗生素，气囊导尿管留置7～10天，禁止性生活2个月。
讨论
反复发作的女性尿道综合征病人往往存在尿道口解剖上的异常，而尿道口处女膜解剖异常是促进反复感染和异常刺激的诱发因素。尿道口的解剖异常使尿流受阻，尿中盐类结晶沉淀刺激远端尿道，而且异常处女膜与尿道后壁之间形成袋状隐窝易潴留细菌引起感染。本组37例中，30例尿道口异常组织切除标本病理检查结果均为慢性炎症。长期慢性炎症易使尿道远端纤维组织增生，尿道口失去弹性，变得僵硬、肥厚、狭窄，进而加重解剖异常。
, 百拇医药
正常已婚女性尿道口与阴道口之间间隔有一定距离的前庭组织，女性尿道综合征患者的解剖特点是尿道口与阴道口间距过短(<3mm)，尿道口与阴道口距离太短患者在性交时尿道口可卷入阴道内，带菌的阴道分泌物可被挤入尿道和膀胱，引起感染。同时尿道口卷入阴道可以造成尿道口的机械性损伤，从而引起性交痛或性交后尿频、尿急等症状加重。对该类患者我们体会手术治疗效果最佳。
我们采用尿道口前移术治疗伴有性交痛的女性尿道综合征患者，手术既切除了尿道口的解剖异常，又延长了尿道口与阴道口之间的距离，同时避免了尿道后壁成堤坝样隆起和尿道远端成角狭窄。对于重建尿道口与阴道口间距问题，应根据患者尿道口与阴蒂之间的距离而定。重建尿道口的位置要适中，太短术后容易受到污染及性交时的机械性刺激，太长则可能尿道远端成角造成尿道远端梗阻。
本组37例尿道综合征患者，21例均有明显的性交痛或性生活后症状加重，其中19例获得随访，2例育龄期女性术后效果欠佳，系与术后近期性生活有关。因此，我们认为对尿道综合征患者应严格掌握手术适应证及手术时机，术后应禁止性生活2个月，以避免重建尿道前庭撕裂。即使术后症状迅速消失和明显好转的病人，也应做好有效的预防，避免机械、化学刺激，注意性生活卫生等。, 百拇医药