肾综合征出血热恢复期并发急性粒细胞缺乏症1例报告
作者：钱新瑜
单位：常州市第一人民医院血液科(213003)
关键词：
江苏医药990650 患者男，39岁。因发热、头痛、腰痛及皮肤瘀斑收住本地传染病院，经出血热特异性抗体检测(FITC-抗人IgM，滴度>1∶10为阳性)而确诊为肾综合征出血热(HFRS)。第5病日出现少尿，尿量300～1800ml/日，全身水肿，阵发性抽搐、Hb102g/L，WBC9.7×109/L，N 0.73，L 0.27；尿蛋白+++，BUN47.6mmol/L、Cr1261μmol/L。经抗感染、止血、对症、支持及血透，第15病日尿量增多，最多达5200ml，期间曾发生鼻腔大量出血一次，量约1000ml左右，Hb降至50g/L，少尿、高热，出现左心衰。BUN复升至34.7mmol/L，Cr 627.05μmol/L，经青霉素、复达欣抗感染、强心、输血、止血及腹透处理后，症状消失，体温正常，血、尿常规正常及肾功能均转为正常。第25病日出现膀胱刺激症，尿蛋白+，白细胞+++，肾功能正常，尿培养大量霉菌生长，故停用抗生素，换用大扶康治疗。3日后尿常规正常，6日后停用该药。病人此时无任何症状，至第35病日发现白细胞呈进行性下降，最低1.0×109/L，N 0.20。骨髓涂片：增生减低，原粒及早中晚成熟细胞比例分别为1.5%、7.5%、1%、0，嗜酸中晚成熟分别为1%、2%、1%，淋巴46%，单核3%，红系中晚分别为7.5%、20%。病人立即入住无菌层流病房，给予积极对症处理，至第45病日体温正常、Hb98g/L、WBC3.1×109/L，第52病日血象正常。骨髓涂片：粒系明显增生，原粒早中晚幼粒分别1%、4%、8%、12%，杆状加分叶53.5%，嗜酸0.5%，单核5.5%，淋巴45%，红系中晚4%，5.5%，浆细胞1.5%。第60病日痊愈出院。
讨论
本例HFRS并发急性粒细胞缺乏，在HFRS治疗过程中未用过对造血功能有明确抑制药物，且急性粒细胞缺乏发生在HFRS恢复期，泌尿系感染被控制后，故与感染也无关。目前HFRS的发病机理，国内大多数学者赞同病毒直接作用学说和变态反应学说。有些学者应用Vero-Ec细胞分别从病毒阳性患者的骨髓未成熟细胞悬液中或从骨髓标本中分离出病毒，其阳性率高达86.9%，骨髓细胞是HFRS病毒攻击的靶器官，可直接作用于粒系致使粒系成熟障碍。另外病毒进入人体后，大量繁殖刺激机体产生抗体，当抗原抗体量不适时形成免疫复合物，选择性作用于粒系。随着HFRS的痊愈，上述作用可逐渐减弱或消失。该特点是发病急、病情重、病程短、但预后好。, http://www.100md.com
单位：常州市第一人民医院血液科(213003)
关键词：
江苏医药990650 患者男，39岁。因发热、头痛、腰痛及皮肤瘀斑收住本地传染病院，经出血热特异性抗体检测(FITC-抗人IgM，滴度>1∶10为阳性)而确诊为肾综合征出血热(HFRS)。第5病日出现少尿，尿量300～1800ml/日，全身水肿，阵发性抽搐、Hb102g/L，WBC9.7×109/L，N 0.73，L 0.27；尿蛋白+++，BUN47.6mmol/L、Cr1261μmol/L。经抗感染、止血、对症、支持及血透，第15病日尿量增多，最多达5200ml，期间曾发生鼻腔大量出血一次，量约1000ml左右，Hb降至50g/L，少尿、高热，出现左心衰。BUN复升至34.7mmol/L，Cr 627.05μmol/L，经青霉素、复达欣抗感染、强心、输血、止血及腹透处理后，症状消失，体温正常，血、尿常规正常及肾功能均转为正常。第25病日出现膀胱刺激症，尿蛋白+，白细胞+++，肾功能正常，尿培养大量霉菌生长，故停用抗生素，换用大扶康治疗。3日后尿常规正常，6日后停用该药。病人此时无任何症状，至第35病日发现白细胞呈进行性下降，最低1.0×109/L，N 0.20。骨髓涂片：增生减低，原粒及早中晚成熟细胞比例分别为1.5%、7.5%、1%、0，嗜酸中晚成熟分别为1%、2%、1%，淋巴46%，单核3%，红系中晚分别为7.5%、20%。病人立即入住无菌层流病房，给予积极对症处理，至第45病日体温正常、Hb98g/L、WBC3.1×109/L，第52病日血象正常。骨髓涂片：粒系明显增生，原粒早中晚幼粒分别1%、4%、8%、12%，杆状加分叶53.5%，嗜酸0.5%，单核5.5%，淋巴45%，红系中晚4%，5.5%，浆细胞1.5%。第60病日痊愈出院。
讨论
本例HFRS并发急性粒细胞缺乏，在HFRS治疗过程中未用过对造血功能有明确抑制药物，且急性粒细胞缺乏发生在HFRS恢复期，泌尿系感染被控制后，故与感染也无关。目前HFRS的发病机理，国内大多数学者赞同病毒直接作用学说和变态反应学说。有些学者应用Vero-Ec细胞分别从病毒阳性患者的骨髓未成熟细胞悬液中或从骨髓标本中分离出病毒，其阳性率高达86.9%，骨髓细胞是HFRS病毒攻击的靶器官，可直接作用于粒系致使粒系成熟障碍。另外病毒进入人体后，大量繁殖刺激机体产生抗体，当抗原抗体量不适时形成免疫复合物，选择性作用于粒系。随着HFRS的痊愈，上述作用可逐渐减弱或消失。该特点是发病急、病情重、病程短、但预后好。, http://www.100md.com