异丙酚、安氟醚及其复合组对麻醉后期恢复的影响
作者：范志毅 张兰霞 涂恩平 王庚 谢文钦
单位：范志毅(北京医科大学第一医院麻醉科 邮政编码 100034)；张兰霞(北京医科大学第一医院麻醉科 邮政编码 100034)；涂恩平(北京医科大学第一医院麻醉科 邮政编码 100034)；王 庚(北京医科大学第一医院麻醉科 邮政编码 100034)；谢文钦(福建省泉州市第一医院麻醉科)
关键词：安氟醚；异丙酚；手术后恢复
北京医学990608 摘 要：目的 采用双盲法观察不同麻醉维持方法麻醉后期的恢复情况。方法 30例择期手术的病人，ASA Ⅰ～Ⅱ级，随机分为三组：安氟醚组、异丙酚组及复合组，每组10例。安氟醚组以1%～2%安氟醚吸入维持麻醉，异丙酚组以注射泵经静脉持续输注异丙酚6～12mg.kg-1/h维持麻醉，复合组吸入1%安氟醚并静脉输注异丙酚6～9mg.kg-1/h。结果 安氟醚组的术后呼吸、吞咽反射、呼之睁眼恢复时间明显短于其它二组(P<0.05或P<0.01)；术后拔管时间复合组明显长于其它二组(P<0.01)；呼吸道梗阻的发生率三组相同；停药-定向力恢复时间三组相同，但拔管-定向力恢复时间复合组明显高于其它二组(P<0.05)。结论 从术后恢复角度看，安氟醚与静脉异丙酚复合维持麻醉是不合理的。
, 百拇医药
The effect of propofol, enflurane and their combination on the postoperative recovery
Fan Zhiyi
(Dept. Anesthesiology, First Hospital of Beijing Medical University, Beijing 100034)
Zhang Lanxia
(Dept. Anesthesiology, First Hospital of Beijing Medical University, Beijing 100034)
Tu Enping
(Dept. Anesthesiology, First Hospital of Beijing Medical University, Beijing 100034)
, 百拇医药
Abstract：Objective Observing the postoperative recovery for maintenance of anesthesia with double blind method.Methods 30 patients (ASA Ⅰ～Ⅱ) with selective operation allocated randomly into three groups: enflurane group, propofol group and combinative group. Every group had 10 patients. In the enflurane group anesthesia was maintained with 1%～2% enflurane, in the propofol group it was with continuous intravenous infusion of propofol 6～12 mg/kg and in the combinative group it was maintained with both agents.Results The recovery time of spontaneous breathing, swallowing and opening the eyes by prompting were longer in both propofol and combinative groups than in enflurane group (P<0.05 or P<0.01). Extubation was delayed in the combinative group (P<0.05). The occurrency of restlessness after extubation was higher in the combinative group than the other two groups (P<0.01). The occurency of airway, obstruction, the interval between withdrawing the anesthetics and recovery of orientation was the same in all groups, but the interval between extubation to recovery of orientation was longer in the combinative group than other two groups (P<0.05).Conclusion It is unreasonable for maintenance of anesthesia with the combination of enflurane and intravenous propofol according to the postoperative recovery.
, 百拇医药
Key words Enflurane Propofol Postoperative recovery▲
异丙酚作为麻醉诱导及维持剂应用于临床已有10余年的历史。作为诱导剂用于吸入麻醉的诱导，其麻醉后恢复过程与硫喷妥钠相似[1，2]；作为麻醉维持剂，不仅可以单独用于静脉麻醉，更多情况下则与麻醉性镇痛剂(芬太尼、苏芬太尼)或N2O复合应用[5]。临床也可见异丙酚维持麻醉以吸入异氟醚辅助的报告[6]。我们在应用异丙酚维持麻醉中偶尔以吸入麻醉剂作为辅助，发现部分病人术后恢复与单独应用不同，发生术后苏醒延迟、烦躁不安者较多，为验证此印象特设计本实验。
材料及方法
一、病例选择及分组
选择我院自1996年6月～12月行择期胆囊切除术(开腹或经腹腔镜)病人30例，无心、肺、脑、肝部疾患，肝肾功能正常，ASA Ⅰ～Ⅱ级。随机分为三组：安氟醚组、异丙酚组、复合组，每组病人10例。三组病人的性别比例大致相同。年龄：安氟醚组49±9岁，异丙酚组53±8岁，复合组46±12岁。身高：安氟醚组160±8cm、异丙酚组166±6cm、复合组163±7cm。体重：安氟醚组65±10kg、异丙酚组65±10kg、复合组62±10kg。经统计学处理均无显著性差异。
, 百拇医药
二、麻醉方法
1.麻醉前用药：由于麻醉前用药可对术后精神运动反应产生影响，故所有病人皆不用术前药。
2.诱导：所有病人皆以芬太尼0.1～0.2mg、异丙酚1.5～2mg/kg、维库溴胺0.1～0.2mg/kg经静脉注射。待病人入睡及肌松后经口明视插入气管内导管，气管导管接呼吸机(OHMEDA 7800 Ventilator)行间歇正压通气(IMV)维持呼吸，潮气量约8ml/kg，呼吸频率10次/分，术中维持呼气末二氧化碳分压在正常范围内。三组病人麻醉诱导用药情况见表1。
表1 三组病人麻醉诱导平均用药(mg)
芬太尼
异丙酚
维库溴胺
, 百拇医药
安氟醚组
0.14±0.05
120.5±24.5
6.8±1.4
异丙酚组
0.16±0.05
108.0±17.5
7.4±1.0
复合组
0.14±0.05
130.0±29.8
7.8±0.6
, 百拇医药
3.麻醉维持：采用全能型麻醉机(Excel 210 SE)，安氟醚挥发器(Ohmeda Enfluratec 5)提供衡量浓度的安氟醚。术中氧流量3L/min。室温25℃左右。安氟醚组以1%～2%安氟醚维持麻醉；异丙酚组以注射泵(Grosby 3500)静脉持续输注异丙酚维持麻醉，速率为6～12mg.kg-1/h；复合组吸入0.5%～1%安氟醚并静脉输注异丙酚，速率为6～9mg.kg-1/h。各组必要时可追加芬太尼0.1mg。异丙酚组病人出手术室前在头发上滴数滴安氟醚液，以利于双盲观察。
4.麻醉终止：手术结束后给予新斯的明2mg、阿托品1mg拮抗残余的肌松作用。停止麻醉维持用药后立即送麻醉恢复室进行术后观察。
三、观察及记录项目
由麻醉恢复室工作人员(不知道分组情况)依据设计的观察项目采用双盲法观察病人并做记录，麻醉者不参加术后观察及评估。观察项目包括：①呼吸恢复时间；②吞咽反应恢复时间；③咳反射恢复时间；④拔管时间(拔管指征：自主呼吸正常、吞咽反射恢复、有咳反射、肌力正常)；⑤拔管后的呼吸道状况，有无梗阻；⑥拔管后病人的精神状态，有无烦躁不安；⑦定向力恢复时间(定向力恢复指征：病人能清楚回答问话。问题：你叫什么名字?你多大年纪?你现在在哪儿?)。
, 百拇医药
以上时间皆以停止麻醉维持给药时开始计算。
四、统计学处理
计数资料以小样本F检验处理，计数资料以精确概率法χ2分析处理，P<0.05则认为统计学有显著性差异。结果
一、术后恢复状况
呼吸、吞咽反射及呼之睁眼的恢复时间安氟醚组明显短于其它二组，说明吸入麻醉恢复较快。拔管时间安氟醚组与异丙酚组无显著性差异，而复合组明显长于其它二组(P<0.05)，说明二种药物合用会协同作用，延迟拔管时间，见表2。
二、拔管后状况
安氟醚组及异丙酚组2例病人术后发生烦躁(20%)，而复合组为8例(80%)，有显著性差异(P<0.05)，说明两种药物复合会明显影响术后精神运动的恢复。呼吸道梗阻的发生率三组皆较低，安氟醚组3例，异丙酚组1例，复合组无，组间统计学无显著性差异。
, 百拇医药
定向力恢复时间以停药开始计算，三组间无显著性差异，如果以拔管至定向力恢复时间作为参数，则复合组的恢复时间明显长于其它二组，见表3。
表2 三组病人术后恢复时间(分，
±s)
呼吸
吞咽反射
呼之睁眼
呛咳
拔管
安氟醚组
1.2±1.9
3.3±2.1
, 百拇医药
9.2±4.4
5.1±2.8
21.1±5.2
异丙酚组
9.0±6.7*
11.1±7.8**
16.6±10.1*
9.9±4.8
20.8±7.5＃
复合组
8.0±8.8*
, http://www.100md.com
13.3±9.4**
26.5±16.6**
8.4±6.6
29.5±10.0*
与安氟醚组比*P<0.05，**P<0.01；与复合组比＃P<0.05
表3 三组病人麻醉后定向力恢复时间(分，±s)
停药-定向力恢复
拔管-定向力恢复
安氟醚组
, 百拇医药
26.8±
8.0
5.7±
5.2*
异丙酚组
24.0±
8.0
3.2±
2.5*
复合组
29.0±
16.0
, 百拇医药 15.8±
0.3
与复合组比*P<0.05
讨论
异丙酚作为静脉麻醉剂可用于麻醉诱导及短小手术，近年来在各种临床麻醉中也得到广泛应用，特别是在神经外科、胸外科、儿科领域具有优点。其药代动力学具有表观分布容积大、清除率大和半衰期短等特点，作为平衡麻醉或全凭静脉麻醉的用药术后恢复快[3]，甚至维持麻醉超过3小时也不会产生明显的蓄积而影响术后恢复[4]。临床实践证明异丙酚是一种比较理想的静脉麻醉药。
本研究中异丙酚与安氟醚复合应用是为验证其特殊作用而设计的一种方法，临床上比较少见，但有以吸入麻醉剂辅助静脉异丙酚麻醉的报道[5]，并发现如果静脉异丙酚麻醉辅助以吸入安氟醚，则术后恢复时间延长。本研究中复合组的拔管时间明显长于其它二组，与上述报道有相近之处，说明异丙酚与安氟醚复合使用可使术后病人带气管导管恢复的时间延长，不利于快速恢复。Nightingale等[6]发现术后1小时以内异丙酚静脉麻醉的病人精神运动恢复好于以安氟醚吸入麻醉的病人。本研究中可以看出术后烦躁发生率在异丙酚组与安氟醚组之间无显著性差异，但复合组的发生率明显高于其它二组，提示复合组术后恢复不平稳。
, 百拇医药
比较不同全麻方法术后恢复特点的一个重要问题是如何使不同方法麻醉的病人处于相似的麻醉深度，也是多数研究未能解决的问题[2]。我们在观察定向力恢复时采用了拔管-定向力恢复时间这一参数，其目的就是以耐受气管插管作为衡量麻醉深度的指标，使各组的麻醉深度一致。结果发现复合组的拔管-定向力恢复时间较其它二组长3～5倍，而安氟醚组与异丙酚组之间无差别。全麻后拔出气管导管前至病人神志完全恢复是临床麻醉中的一个较危险阶段，易发生胃内容物的返流、误吸及上呼吸道梗阻，此段时间延长不利于病人的安全，因此我们认为二种药物复合不具有优点。
由此，我们得出结论：静脉异丙酚麻醉复合吸入安氟醚术后恢复质量较单纯用药差，其机制有待进一步研究。■
参考文献：
[1]Mackenzie N,Grant IS.Comparison of the new emulsion formulation of propofol with methohexithone and thiopentone for induction of anaesthesia in day case.Br J Anaesth, 1985,57:725.
, http://www.100md.com
[2]Smith I,White PF,Nathanson M,et al.Propofol:an update on it's clinical use. Anesthesiology,1994,81:1005.
[3]Shafer SL.Advances in propofol pharmacokinetics and pharmacodynamics.J Clin Anesth,1993,5( suppl 1):145.
[4]Hughes MA,Glass PSA,Jacobs JR.Context-sensitive half-time in multicompartment pharmacokinetic models for intravenous anesthetic drugs. Anesthesiology,1992,76:334.
[5]White PF,Stanley TH,Apfelbaum JL,et al.Effects on recovery when isoflurane is used to supplement propofol-nitrous oxide anesthesia. Anesth Analg,1993,77:S15.
[6]Nightingale JJ,Lewis IH. Recovery from day-case anaesthesia:comparison of total i.v.anaesthesia using propofol with an inhalation technique.Br J Anaesth, 1992,68:356.
收稿日期：1998-09-21 修回日期：1998-12-25, 百拇医药
单位：范志毅(北京医科大学第一医院麻醉科 邮政编码 100034)；张兰霞(北京医科大学第一医院麻醉科 邮政编码 100034)；涂恩平(北京医科大学第一医院麻醉科 邮政编码 100034)；王 庚(北京医科大学第一医院麻醉科 邮政编码 100034)；谢文钦(福建省泉州市第一医院麻醉科)
关键词：安氟醚；异丙酚；手术后恢复
北京医学990608 摘 要：目的 采用双盲法观察不同麻醉维持方法麻醉后期的恢复情况。方法 30例择期手术的病人，ASA Ⅰ～Ⅱ级，随机分为三组：安氟醚组、异丙酚组及复合组，每组10例。安氟醚组以1%～2%安氟醚吸入维持麻醉，异丙酚组以注射泵经静脉持续输注异丙酚6～12mg.kg-1/h维持麻醉，复合组吸入1%安氟醚并静脉输注异丙酚6～9mg.kg-1/h。结果 安氟醚组的术后呼吸、吞咽反射、呼之睁眼恢复时间明显短于其它二组(P<0.05或P<0.01)；术后拔管时间复合组明显长于其它二组(P<0.01)；呼吸道梗阻的发生率三组相同；停药-定向力恢复时间三组相同，但拔管-定向力恢复时间复合组明显高于其它二组(P<0.05)。结论 从术后恢复角度看，安氟醚与静脉异丙酚复合维持麻醉是不合理的。
, 百拇医药
The effect of propofol, enflurane and their combination on the postoperative recovery
Fan Zhiyi
(Dept. Anesthesiology, First Hospital of Beijing Medical University, Beijing 100034)
Zhang Lanxia
(Dept. Anesthesiology, First Hospital of Beijing Medical University, Beijing 100034)
Tu Enping
(Dept. Anesthesiology, First Hospital of Beijing Medical University, Beijing 100034)
, 百拇医药
Abstract：Objective Observing the postoperative recovery for maintenance of anesthesia with double blind method.Methods 30 patients (ASA Ⅰ～Ⅱ) with selective operation allocated randomly into three groups: enflurane group, propofol group and combinative group. Every group had 10 patients. In the enflurane group anesthesia was maintained with 1%～2% enflurane, in the propofol group it was with continuous intravenous infusion of propofol 6～12 mg/kg and in the combinative group it was maintained with both agents.Results The recovery time of spontaneous breathing, swallowing and opening the eyes by prompting were longer in both propofol and combinative groups than in enflurane group (P<0.05 or P<0.01). Extubation was delayed in the combinative group (P<0.05). The occurrency of restlessness after extubation was higher in the combinative group than the other two groups (P<0.01). The occurency of airway, obstruction, the interval between withdrawing the anesthetics and recovery of orientation was the same in all groups, but the interval between extubation to recovery of orientation was longer in the combinative group than other two groups (P<0.05).Conclusion It is unreasonable for maintenance of anesthesia with the combination of enflurane and intravenous propofol according to the postoperative recovery.
, 百拇医药
Key words Enflurane Propofol Postoperative recovery▲
异丙酚作为麻醉诱导及维持剂应用于临床已有10余年的历史。作为诱导剂用于吸入麻醉的诱导，其麻醉后恢复过程与硫喷妥钠相似[1，2]；作为麻醉维持剂，不仅可以单独用于静脉麻醉，更多情况下则与麻醉性镇痛剂(芬太尼、苏芬太尼)或N2O复合应用[5]。临床也可见异丙酚维持麻醉以吸入异氟醚辅助的报告[6]。我们在应用异丙酚维持麻醉中偶尔以吸入麻醉剂作为辅助，发现部分病人术后恢复与单独应用不同，发生术后苏醒延迟、烦躁不安者较多，为验证此印象特设计本实验。
材料及方法
一、病例选择及分组
选择我院自1996年6月～12月行择期胆囊切除术(开腹或经腹腔镜)病人30例，无心、肺、脑、肝部疾患，肝肾功能正常，ASA Ⅰ～Ⅱ级。随机分为三组：安氟醚组、异丙酚组、复合组，每组病人10例。三组病人的性别比例大致相同。年龄：安氟醚组49±9岁，异丙酚组53±8岁，复合组46±12岁。身高：安氟醚组160±8cm、异丙酚组166±6cm、复合组163±7cm。体重：安氟醚组65±10kg、异丙酚组65±10kg、复合组62±10kg。经统计学处理均无显著性差异。
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二、麻醉方法
1.麻醉前用药：由于麻醉前用药可对术后精神运动反应产生影响，故所有病人皆不用术前药。
2.诱导：所有病人皆以芬太尼0.1～0.2mg、异丙酚1.5～2mg/kg、维库溴胺0.1～0.2mg/kg经静脉注射。待病人入睡及肌松后经口明视插入气管内导管，气管导管接呼吸机(OHMEDA 7800 Ventilator)行间歇正压通气(IMV)维持呼吸，潮气量约8ml/kg，呼吸频率10次/分，术中维持呼气末二氧化碳分压在正常范围内。三组病人麻醉诱导用药情况见表1。
表1 三组病人麻醉诱导平均用药(mg)
芬太尼
异丙酚
维库溴胺
, 百拇医药
安氟醚组
0.14±0.05
120.5±24.5
6.8±1.4
异丙酚组
0.16±0.05
108.0±17.5
7.4±1.0
复合组
0.14±0.05
130.0±29.8
7.8±0.6
, 百拇医药
3.麻醉维持：采用全能型麻醉机(Excel 210 SE)，安氟醚挥发器(Ohmeda Enfluratec 5)提供衡量浓度的安氟醚。术中氧流量3L/min。室温25℃左右。安氟醚组以1%～2%安氟醚维持麻醉；异丙酚组以注射泵(Grosby 3500)静脉持续输注异丙酚维持麻醉，速率为6～12mg.kg-1/h；复合组吸入0.5%～1%安氟醚并静脉输注异丙酚，速率为6～9mg.kg-1/h。各组必要时可追加芬太尼0.1mg。异丙酚组病人出手术室前在头发上滴数滴安氟醚液，以利于双盲观察。
4.麻醉终止：手术结束后给予新斯的明2mg、阿托品1mg拮抗残余的肌松作用。停止麻醉维持用药后立即送麻醉恢复室进行术后观察。
三、观察及记录项目
由麻醉恢复室工作人员(不知道分组情况)依据设计的观察项目采用双盲法观察病人并做记录，麻醉者不参加术后观察及评估。观察项目包括：①呼吸恢复时间；②吞咽反应恢复时间；③咳反射恢复时间；④拔管时间(拔管指征：自主呼吸正常、吞咽反射恢复、有咳反射、肌力正常)；⑤拔管后的呼吸道状况，有无梗阻；⑥拔管后病人的精神状态，有无烦躁不安；⑦定向力恢复时间(定向力恢复指征：病人能清楚回答问话。问题：你叫什么名字?你多大年纪?你现在在哪儿?)。
, 百拇医药
以上时间皆以停止麻醉维持给药时开始计算。
四、统计学处理
计数资料以小样本F检验处理，计数资料以精确概率法χ2分析处理，P<0.05则认为统计学有显著性差异。结果
一、术后恢复状况
呼吸、吞咽反射及呼之睁眼的恢复时间安氟醚组明显短于其它二组，说明吸入麻醉恢复较快。拔管时间安氟醚组与异丙酚组无显著性差异，而复合组明显长于其它二组(P<0.05)，说明二种药物合用会协同作用，延迟拔管时间，见表2。
二、拔管后状况
安氟醚组及异丙酚组2例病人术后发生烦躁(20%)，而复合组为8例(80%)，有显著性差异(P<0.05)，说明两种药物复合会明显影响术后精神运动的恢复。呼吸道梗阻的发生率三组皆较低，安氟醚组3例，异丙酚组1例，复合组无，组间统计学无显著性差异。
, 百拇医药
定向力恢复时间以停药开始计算，三组间无显著性差异，如果以拔管至定向力恢复时间作为参数，则复合组的恢复时间明显长于其它二组，见表3。
表2 三组病人术后恢复时间(分，
±s)呼吸
吞咽反射
呼之睁眼
呛咳
拔管
安氟醚组
1.2±1.9
3.3±2.1
, 百拇医药
9.2±4.4
5.1±2.8
21.1±5.2
异丙酚组
9.0±6.7*
11.1±7.8**
16.6±10.1*
9.9±4.8
20.8±7.5＃
复合组
8.0±8.8*
, http://www.100md.com
13.3±9.4**
26.5±16.6**
8.4±6.6
29.5±10.0*
与安氟醚组比*P<0.05，**P<0.01；与复合组比＃P<0.05
表3 三组病人麻醉后定向力恢复时间(分，
±s)停药-定向力恢复
拔管-定向力恢复
安氟醚组
, 百拇医药
26.8±
8.0
5.7±
5.2*
异丙酚组
24.0±
8.0
3.2±
2.5*
复合组
29.0±
16.0
, 百拇医药 15.8±
0.3
与复合组比*P<0.05
讨论
异丙酚作为静脉麻醉剂可用于麻醉诱导及短小手术，近年来在各种临床麻醉中也得到广泛应用，特别是在神经外科、胸外科、儿科领域具有优点。其药代动力学具有表观分布容积大、清除率大和半衰期短等特点，作为平衡麻醉或全凭静脉麻醉的用药术后恢复快[3]，甚至维持麻醉超过3小时也不会产生明显的蓄积而影响术后恢复[4]。临床实践证明异丙酚是一种比较理想的静脉麻醉药。
本研究中异丙酚与安氟醚复合应用是为验证其特殊作用而设计的一种方法，临床上比较少见，但有以吸入麻醉剂辅助静脉异丙酚麻醉的报道[5]，并发现如果静脉异丙酚麻醉辅助以吸入安氟醚，则术后恢复时间延长。本研究中复合组的拔管时间明显长于其它二组，与上述报道有相近之处，说明异丙酚与安氟醚复合使用可使术后病人带气管导管恢复的时间延长，不利于快速恢复。Nightingale等[6]发现术后1小时以内异丙酚静脉麻醉的病人精神运动恢复好于以安氟醚吸入麻醉的病人。本研究中可以看出术后烦躁发生率在异丙酚组与安氟醚组之间无显著性差异，但复合组的发生率明显高于其它二组，提示复合组术后恢复不平稳。
, 百拇医药
比较不同全麻方法术后恢复特点的一个重要问题是如何使不同方法麻醉的病人处于相似的麻醉深度，也是多数研究未能解决的问题[2]。我们在观察定向力恢复时采用了拔管-定向力恢复时间这一参数，其目的就是以耐受气管插管作为衡量麻醉深度的指标，使各组的麻醉深度一致。结果发现复合组的拔管-定向力恢复时间较其它二组长3～5倍，而安氟醚组与异丙酚组之间无差别。全麻后拔出气管导管前至病人神志完全恢复是临床麻醉中的一个较危险阶段，易发生胃内容物的返流、误吸及上呼吸道梗阻，此段时间延长不利于病人的安全，因此我们认为二种药物复合不具有优点。
由此，我们得出结论：静脉异丙酚麻醉复合吸入安氟醚术后恢复质量较单纯用药差，其机制有待进一步研究。■
参考文献：
[1]Mackenzie N,Grant IS.Comparison of the new emulsion formulation of propofol with methohexithone and thiopentone for induction of anaesthesia in day case.Br J Anaesth, 1985,57:725.
, http://www.100md.com
[2]Smith I,White PF,Nathanson M,et al.Propofol:an update on it's clinical use. Anesthesiology,1994,81:1005.
[3]Shafer SL.Advances in propofol pharmacokinetics and pharmacodynamics.J Clin Anesth,1993,5( suppl 1):145.
[4]Hughes MA,Glass PSA,Jacobs JR.Context-sensitive half-time in multicompartment pharmacokinetic models for intravenous anesthetic drugs. Anesthesiology,1992,76:334.
[5]White PF,Stanley TH,Apfelbaum JL,et al.Effects on recovery when isoflurane is used to supplement propofol-nitrous oxide anesthesia. Anesth Analg,1993,77:S15.
[6]Nightingale JJ,Lewis IH. Recovery from day-case anaesthesia:comparison of total i.v.anaesthesia using propofol with an inhalation technique.Br J Anaesth, 1992,68:356.
收稿日期：1998-09-21 修回日期：1998-12-25, 百拇医药